重症医学科9.脑功能监测

1、第九章 脑功能监测 CFMCerebral function monitoring 武汉市中心医院 重症医学科龙鼎 教学目的和要求 1、理解颅内压、脑电图监测的方法及意义。 2、了解脑血流监测、脑氧供需平衡的监测和微透析技术动态监测。第一节颅内压监测 ICP Monitoring概念： 颅内压( intracranial pressure，ICP)颅腔内容物（脑组织、脑脊液、脑血流）三种物质容积之和对颅腔壁产生的压力。目的：观察病情变化判断手术时机指导临床用药判断预后一、ICP监测技术 （一）有创ICP监测技术 1、腰椎穿刺：简便易行。但在ICP极高时为禁忌，有脑疝风险。2、脑室内测压 监测I

2、CP首选方法-金标准。 测压部位：侧脑室 优点：测压准确；可以放CSF降ICP或采集CSF及脑室内给药；了解脑室顺应性。 缺点：有时穿刺困难；感染危险。置管不宜超过一周。ICP Monitoring3、脑实质内测压部位：非优势半球额叶脑实质内2-3mm，监测脑实质间液体的压力。适合 长时间监测。 优点：适用范围广、方便、安全性高。 缺点：脑损伤、颅内出血，只能反映局部ICP.ICP Monitoring4、硬脑膜下（蛛网膜下）测压部位：蛛网膜表面或下腔 优点：准确。 缺点：置入复杂，并发症多。ICP Monitoring5、 硬脑膜下测压测压部位： 术中放置，紧贴硬脑膜 优点：硬膜完整，颅内出

3、血、感染机会低。 ICP MonitoringICP Monitoring（二）无创ICP监测技术1、临床表现与影像学检查2、TCD3、无创脑电阻抗监测（nCEI）ICP Monitoring二、颅内压监测的判断 （一） 颅内压的分级 1级：正常：15mmHg 2级：轻度升高1520mmHg 3级：中度升高2040mmHg 4级：重度升高40mmHg ICP Monitoring（二）颅内压力-容量关系 ICP Monitoring8-10%（三）颅内压力-脑血流关系 ICP Monitoring健康成人MAP在60-120mmhg时，脑血流可以自行调节CPP=MAP-ICP当CPP低于40-

4、50mmhg，ICP高于35mmhg，调节能力失调，引起血压升高、心排量增加、呼吸减慢（cushing）三、 影响颅内压的因素 1、PaCO2：2080mmHg，成比例； 2、PaO2：52.5mmHg，CBF达到最大； 3、MAP：60120mmHg； 4、CVP 5、其它：药物 ICP MonitoringICP Monitoring第二节 脑电监测 脑电图（EEG） 诱发电位（EP） 数字化脑电图(包括双频指数BIS、功率频谱分析PSA)（一）脑电图图形的频率、波幅和波型 (1)波频率为813HZ，安静时及闭眼时出现最多，波幅亦最高。 (2)波频率为1830 HZ。情绪紧张、激动波增。

5、(3)波频率为47 HZ，主要见于浅睡眠。 (4)波频率低于4 HZ，见于睡眠。EEG monitoringEEG monitoring脑电图临床应用(1)脑缺血缺氧的监测 早期出现快波，当血流降至2025ml/100g.min时，ECG波幅开始降低，最后呈等电位线。 (2)昏迷患者的监测： 波 (3)病灶定位 (4)麻醉术中应用（5）诊断及预后评估：癫痫 EEG monitoring（二）诱发电位(evoked potential,EP) 概念：神经系统某一特定部位（包括感受器）受刺激产生的神经冲动经相应的感觉通路传入大脑皮层。在大脑皮层和神经冲动的传导通路上，相应的神经元都会产生电位变化，

6、即诱发电位（EP）。 EEG monitoring体感诱发电位（SEP）:ICU昏迷患者的预后判断听觉诱发电位（AEP）:脑干诱发电位视觉诱发电位（VEP）:手术躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位somatosensory evoked potential, SEP)是以微弱电流刺激被试者肢体或指（趾）端所引起的诱发电位。 SEP对脑缺血相当敏感。在缺氧昏迷的病人中，在昏迷发生后SEP超过24小时的双侧缺失，与死亡或植物状态相关联。EEG monitoring听觉诱发电位听觉诱发电位（auditory evoked potential, AEP），又称脑干听觉诱发电位（brainstem aud

7、itory evoked potential, BAEP）是以各种音响刺激，多为短声刺激所引起的诱发电位 AEP的波形用数学的方法处理得到AEP index。AEP index的数值范围与BIS一样为1000：60100为清醒，4060为睡眠，3040为浅麻醉，小于30临床麻醉。EEG monitoring（三）数字化脑电图 脑电曲线用数量来分析，即所谓数量化脑电图（quantitative electroencephalography, qEEG）。 脑电双频指数（BIS） 功率频谱分析技术（PSA)EEG monitoring （1） 脑电双频指数（bispectral index，BIS

8、） BIS是在功率谱的基础上又加上脑电相干函数谱的分析，既测定脑电图的线性成分（频率和功率），又分析脑电图成分波之间的非线性关系（位相和谐波）。通过分析各频率中高阶谐波的相互关系，进行脑电图信号频率间位相耦合的定量测定。 BIS的范围从0100，指数由大到小，表达相应的镇静深度和大脑清醒程度。4060为临床麻醉深度，小于40为深麻醉。EEG monitoring清醒镇静EEG monitoring气管插管 40手术 4060EEG monitoring临床应用1 疾病的诊断与预后的判断 2 术中监测以防止永久性神经损伤 3 麻醉深度的监测： BIS和AEP index。 EEG monitor

9、ing第三节 脑血流监测一、多普勒监测(transcranial doppler ultrasound, TCD) 脑血管疾病；ICP；脑死亡判断；动态反应不同因素对脑血流的影响；血栓或气栓；二、正电子发射断层扫描 （核医学）第四节 脑氧供需平衡的监测1、 脑氧供需平衡监测的方法 脑氧代谢率（CMRO2）测定 CMRO2=CBF(CaO2CjvO2) 2. 颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)监测 SjvO2监测是目前较常用的监测脑氧合的方法。颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，所以SjvO2能够代表脑氧代谢水平，间接反映脑循环状态，它与CBF之间呈正相关。 由Fick原理可推得公式：SjvO2=CaO2CMRO2/CBF。在动脉氧合良好、血红蛋白相对稳定（即CaO2不变）的情况下，SjvO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系，即所谓的脑氧供需平衡。 正常值：SjvO2在5575，大于75意味着脑DO2或CBF增多，或者