手术学课件：全身麻醉

1、全 身 麻 醉General Anesthesia 全身麻醉定义：(definition)麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，产生神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰的麻醉方法。对中枢神经系统的抑制是可控的，并且是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人神志逐渐恢复。 全身麻醉的实施 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 Induction Maintenance Recovery 麻醉诱导定义：全麻诱导是指病人从清醒状态转为 可以进行手术操作的麻醉状态的过程（一 般指开始麻醉用药至完成气管内插管的这 段时间） 麻醉诱导常用方法(means o

2、f induction)静脉快速诱导，最常用。在病人经过充分吸氧后开始。一般为：镇静催眠药+麻醉性镇药+肌松药。具有快速、舒适、无空气污染的优点，对循环干扰大。吸入麻醉诱导，适用于不能配合病人、儿童患者、一般情况差病人或静脉穿刺有困难者。 其他方法保持自主呼吸的诱导,习惯上也称为慢诱导，主要用于气道不畅或估计气管内插管有困难者，因不宜用肌松药停止呼吸。清醒气管插管 注意事项(attention)保持呼吸道通畅-首要任务 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应，维持循环稳定全 麻 维 持(Maintenance)全麻维持 定义：麻醉诱导完成后即进入全麻的维

3、持 阶段,一般是指气管插管完成至停止所有麻 醉药的这段时间。 方法： 吸入麻醉维持 镇 肌 静脉麻醉维持 + 痛 + 松 复合麻醉维持 药 药 注意事项全麻维持与诱导紧密衔接了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应充分镇静、避免术中知晓做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析。颅脑手术 PaCO2 维持30-35mmHg，冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛维持生命体征和内环境平稳，及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况 麻 醉 苏 醒(recovery) 苏醒期定义：停止所有麻醉药物至病人神志清 醒，肌力、呼吸、反射恢复这段时间。 注意事项

4、 对抗残余的肌松作用； 拔除气管内导管； 呼吸道管理与呼吸支持。 麻醉期间病人监测 (Monitoring )监测 为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理。 1.循环监测 (circulation )脉搏、血压（间接无创电子血压计，直 接有创实时监测）、中心静脉压监测、肺 毛细血管楔压监测、心电图监测等。 2.呼吸监测 (Respiratory)潮气量和每分钟通气量、呼气末二氧化碳 分压（PETCO2）、无创动脉血氧饱和度监 测、动脉血气分析。 3.体温监测(body temperature) 常用于小儿或危重病人麻醉时的监测，常 用的中心体温测温部位是鼻咽部。避免低体温的危害 4.神经肌肉阻滞监测 根据电刺激神经的肌收缩反应了解肌肉阻 滞的性质和程度，指导肌松药的使用和术 后拔除气管导管的指征。 5.麻醉深度监测(Depth of anesthesia ) 临床上常根据以下监测指标如血压，心率，神经反射活动的表现