医学影像学课件：呼吸系统疾病的影像诊断(8-10)真菌、寄生虫、不明原因性肺疾病

1、呼吸系统疾病的影像诊断(8-10)真菌、寄生虫、不明原因性肺疾病山西医科大学第二医院影像科9、肺真菌病 山西医科大学第二医院影像科第八节、肺真菌病 1、肺曲菌病 2、肺隐球菌病10、肺寄生虫病 山西医科大学第二医院影像科第九节、肺寄生虫病 1、血吸虫病 2、肺吸虫病 3、肺包虫病 山西医科大学第二医院影像科第十节、不明原因性肺疾病 1、特发性肺间质纤维化 2、结节病 3、韦格肉芽肿第八节、肺真菌病肺曲菌病pulmonary aspergillosis 一、肺曲菌病为肺部最常见的肺真菌病多发生于各种原因所致的免疫功能低下的个体大体病理学分为限局性和侵袭性。局限性的常继发于原有的空洞或空腔，如肺囊

2、肿、肺结核等，曲菌丝与分泌物形成团状即曲菌球；侵袭性的曲菌病与长期应用激素，抗生素，免疫制剂有关，常引起较广泛的肺炎，治疗不及时死亡率可高达65%-70%【临床与病理】限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内的空洞或空腔形成曲菌球、支气管粘液嵌塞侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变【影像学表现】 1、X线（1）局限性空洞或空腔性病灶病灶内可见形态规则呈圆形、边缘光滑的、密度均匀的、大小34cm的致密影，部分病例可见斑点状的钙化。周围可见炎性改变。曲菌团可随体位变化而有位置的改变曲菌团的上方可见新月形的含气影，称为空气半月征多见于两肺上叶 （2）侵袭性 单或双侧肺片状密度增高影，或呈大

3、叶性肺炎的表现，少数可发展为肺脓肿。部分病例灶周可见晕环征：肿块周边密度略低于肿块又明显高于周围肺实质密度，为侵袭性曲菌病早期重要表现 2、CT 基本表现类似于X线所见 增强扫描无强化 诊断与鉴别诊断 病史：多有明确的原发病史，如支气管囊肿，支扩，结核空洞等，特征性表现：空洞内的曲菌球，可随体位变动，新月征，日晕征鉴别诊断：慢性肺脓肿：有急性肺脓肿病史，洞壁厚，有气液平，常伴胸膜增厚及脓胸空洞性肺结核 右肺上叶及双肺上叶可见形态规则呈圆形、边缘光滑的、密度均匀的、大小34cm的致密影空气半月征：曲菌球与空洞（腔）壁之间可见新月形空隙，CT上表现为薄壁空洞或空腔内的孤立球形灶，边缘光滑锐利。肺寄

4、生虫病肺吸虫病由于食入未熟的螃蟹，蝲蛄，肺吸虫幼虫在肠道内脱囊穿过肠壁进入腹腔，经横膈进入胸腔及肺内，在肺内发育为成虫。临床表现胸痛气短，咳嗽咳痰，咯血等症状。果酱样痰为本病的特征性表现，痰中找到肺吸虫卵可确诊。CT表现：边缘模糊的斑片状高密度影，结节病灶，空洞。空洞壁厚壁不均，有时可发现高密度的虫体，多见于下叶。肺包虫病多因食入被污染的食物和水而感染，临床表现：腹部无痛性肿块，咳嗽，咯血，胸痛，发热等。CT表现：典型征象：轮廓清楚的类圆形囊性病灶，右肺多于左肺，下叶多于上叶，囊壁厚薄不一，很少钙化，合并感染时密度增高。第九节、原因不明性肺疾病一、特发性肺间质纤维化 一、特发性肺纤维化【临床和

5、病理】弥漫性非感染性肺泡炎，与免疫或遗传有关。主要病理变化是肺泡壁和腔蛋白样物质渗出，肺泡壁增厚，间质纤维化。随着病变进展，肺结构破坏、变形和体积缩小，终末气腔代偿性扩张，形成蜂窝状的囊腔。临床上多见于中年，起病隐匿。主要症状为进行性呼吸困难和干咳，进而发展为肺心病。可合并肺感染。【影像学表现】 1、X线首先累及两肺中下野肺的周边部条索状、网状和结节状阴影蜂窝状影肺纹理紊乱、扭曲变形肺动脉高压和肺心病 2、CT 毛玻璃样影 不规则线状影：胸膜下小叶间隔增厚，宽1mm,长1-2cm,分支状影，两下肺多见 胸膜下曲线影：与胸膜平行，纤细弧形，长约2-5cm 蜂窝状影：晚期表现，薄壁囊状影，后期弥漫

6、性分布 小结节影 肺气肿 支扩：牵拉性支扩 肺纹理紊乱、扭曲变形【诊断与鉴别诊断】 本病无特征性，与其他原因引起的肺间质纤维化不易区别，除非有临床其他可引起肺间质改变的证据。 二、结节病【临床与病理】原因不明的多器官非干酪坏死性肉芽肿病，良性病变。容易累及淋巴结使之肿大，但互不融合为其病理特点。两肺门淋巴结最易累及，其次为纵隔淋巴结。肺部主要累及间质，包括支气管血管束间质、小叶间隔和胸膜下间质，以后者明显，形成结节。多见于2040岁女性。临床特点是症状与影像学表现不相称，即症状轻而影像表现重。可有关节疼痛、肝脾肿大等症状。实验室检查（ACE、血尿钙值升高）对疾病诊断有帮助。2、CT 胸内淋巴结

7、：肺门纵隔淋巴结对称性明显肿大，密度均匀，边缘清楚，增强扫描后均匀强化。肺部改变：支气管血管束增粗、扭曲变形；小叶间隔增厚 大小不等的结节 胸膜肥厚和少量胸水，支气管狭窄 后期表现为肺间质纤维化【诊断与鉴别诊断】年龄、性别、临床、典型的影像表现和实验室检查特点，有助于正确诊断。鉴别诊断：结核性淋巴结肿大：环状强化或无强化 恶性淋巴瘤：常位于血管前间隙和气管旁，易融合成团不易区分。GGO，thickend bronchovascular buddies,interlobular septa thickend, 三、肺韦格氏肉芽肿病【临床与病理】多器官损害，主要是呼吸道、肾和皮肤。病理上主要是坏死

8、性肉芽肿和坏死性血管炎。前者最初累及鼻、鼻旁窦和上呼吸道，之后依次累及气管、支气管和肺；后者累及肺小动脉、小静脉，血管壁纤维素样变性。临床上男多于女，多见于3050岁。鼻部症状可有炎症、出血；肺部症状有咳嗽、咯血和胸痛。全身症状有发热、贫血和体重下降。【影像学表现】 1、X线多发或单发的球形、结节和粟粒状病灶，中下野多见球形病灶内可出现空洞性病灶，厚壁或薄壁空洞，单房或多房阶段性浸润后期可出现肺水肿、肺梗死及胸腔积液2、CT增强扫描若能见到有小血管深入病灶，有助于本病的诊断。肺内斑片状，结节状，球形病灶，半数患者病灶内可见空洞。肺段梗死的征象少数患者肺门纵隔淋巴结肿大，少量胸腔积液显示气管狭窄

9、程度、范围、官腔或管壁的肉芽肿【诊断与鉴别诊断】需与TB、转移瘤等鉴别免役抑制剂+激素试验性治疗有助于本病的诊断Wegeners granulomatosisWEGER GRANULOMAWegeners granulomatosis 第十节、肺 肿 瘤 肺肿瘤的大体病理分类肺癌肺转移癌神经内分泌肿瘤：良性、类癌和癌其他肺恶性肿瘤：癌肉瘤、肺母细胞瘤、肺恶性淋巴瘤、间叶组织恶性肿瘤（纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等）良性肿瘤（错构瘤、血管瘤、脂肪瘤等） 一、肺 癌【临床与病理】1、大体病理及分型(1)中央型肺癌：发生于肺段以上支气管上皮的肺Ca。 多见于鳞Ca，小细胞和大细胞肺Ca管内型：肿瘤结节状或息

10、肉样突入管腔管壁型：肿瘤弥漫浸润，支气管壁增厚管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成肿块 依据支气管阻塞的程度，可造成： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张(2)、周围型肺Ca发生于肺段以下支气管上皮的肺Ca。常见的组织学类型为 细支气管肺泡Ca和腺Ca。周围型肺Ca主要是在肺的周围形成肿块，病灶内可有不等量的纤维组织、瘢痕、坏死、空洞或钙化。肺上沟瘤具有特殊的临床症状。(3)、弥漫型肺Ca发生于细支气管肺泡上皮病理类型主要为细支气管肺泡Ca与周围型肺Ca中的细支气管肺泡Ca不同的是，本型不是以肿块的形式出现，而是片状的、以叶或段分布的实变，或两肺多发结节。2、组织学与血供(1)、支气管上皮源性

11、：鳞Ca，腺Ca，大细胞Ca，鳞腺Ca(2)、来自神经内分泌细胞(3)、来自细支气管上皮 3、肺Ca分期早期肺癌：局限于支气管壁内者；肿块2cm，且无转移者。晚期肺癌：肿瘤体积较大，有转移者。 4、肺Ca的转移淋巴结局部转移 ：肺内、胸膜、胸壁远隔转移 ：骨、肝、脑等。【影像学表现】1、中央型肺Ca(1)、X线肺门增大支气管狭窄或闭塞 ：在叶支气管阻塞时，有时可见：A、截断征；B、锥状狭窄；C、鼠尾状狭窄；D、不规则狭窄阻塞的继发征象：阻塞性肺气肿；阻塞性肺不张；阻塞性肺炎。右肺上叶不张，肺裂上移与肺门肿块共同构成 横“S”征肺门和纵隔淋巴结肿大(2)、CT肺门肿块 ：增强扫描可用于观察肿块的

12、轮廓以及对邻近结构的影响，判断手术的可切除性支气管狭窄或闭塞 ：薄层扫描尤其是用MSCT扫描，辅以重间技术，可以更好的显示狭窄的形态学类型。支气管仿真内窥镜技术。支气管阻塞的继发征象肺门和纵隔淋巴结肿大 ：多见于气管隆突周围、主动脉弓旁和主肺动脉窗内。增强扫描更容易观察。2、周围型肺癌(1)、X线肺的周围部软组织肿块肿块的特点： A、肿块本身 均匀性软组织密度 空洞 （厚壁，内壁凹凸不平） 可伴有点状钙化 B、肿块的边缘 分叶 毛刺 C、肿块的周围 胸膜凹陷征 阻塞性肺炎或不张 转移的征象肺门增大纵隔增宽胸水或心包积液肺纹理增粗或僵直或局部网状阴影脊椎或肋骨破坏(2)、CT瘤体本身的特征：均匀性软组织密度肿块局灶性GGO 空泡征细支气管充气征点状钙化瘤体的强化空洞瘤体的边缘 毛刺征 分叶征 肿瘤邻近结构的改变 胸膜：胸膜凹陷征和胸膜尾征 血管与支气管：聚拢、包绕、深入转移的表现癌性淋巴管炎肺门和纵隔淋巴结肿大胸水和心包积液肺内转移胸椎及肋骨破坏3、弥漫型肺癌(1)、X线一侧肺或两肺弥漫分布的斑片状或结节影肺亚段、段或叶实变多见于中下野(2)、CT肺亚段、段或叶实变实变区内肺构架清楚细支气管充气征血管造影征：C+病变区可见强化的血管影【诊断与鉴别诊