肝脏病常用实验室检测

1、关于肝脏病常用的实验室检测第一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第一部分临床生物化学检验概述定义检验目的标本种类影响生化检验结果的因素实验室与临床的沟通交流第二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝功能实验定义常用肝功能检验项目：蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸、血清酶及同工酶等其他：胶原代谢产物检测肝功能实验的评价 项目的合理选择与应用第二部分肝脏病常用实验室检测（P358）第三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生物化学检验概述第一部分第四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生物化学检验是化学生物化学临床医学的结合。定义：研究器官、组织以及人体体液中的

2、化学元素组成和进行着的生物化学过程，以及疾病、药物对这些过程的影响。临床生物化学检验定义第五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生物化学检验目的脏器功能评价：肝、肾、心、骨骼等功能检测内分泌功能评价：胰腺、甲状腺、性腺等功能检测物质代谢功能评价：血糖、血脂、电解质、酸碱平衡等物质代谢 其他：治疗药物浓度监测 第六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月筛查疗效观察预后判断辅助诊断检验报告诊断第七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床生化检验标本种类 血液：全血、血清、血浆 动脉血、静脉血、末梢血 尿液：24h尿、晨尿、随机尿 其他：脑脊液、胸水、腹水第八张，PPT共一

3、百一十页，创作于2022年6月临床生化检验申请单第九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月影响检验结果的因素病理因素实验室因素生物学因素标本因素第十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月生物学因素1.病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、运动 ）2.标本采集不当(输液时采集标本、同侧采集标本、采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴）3.标本运送不当（标本久置、运送方法）4.标本保存不当性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔情绪、体位、饮食、吸烟1. 疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；

4、近期内发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动 ）2. 药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用引起机体生化改变；影响分析方法）方法学因素：误差（随机误差、系统误差）； 方法的局限性人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操作者工作态度、技能影响因素样本因素病理因素实验室内因素第十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月某些物质在红细胞内外的浓度（单位：酶用U/L，其他为mmol/L或mol/L）物质 细胞内液 细胞外液物质 细胞内液 细胞外液 Na+ 16.0 140.0K+ 100.0 4.4Cl- 52.0 104.0Ca2+ 0.5 5.0Mg2+ 5.5 2.

5、2Urea 2.3 2.8CR 0.16 0.10 UA 0.19 0.35 Glu 4.1 5.0 ALT 160.0 24.0 AST 988.0 25.0 ACP 200 3.0 LDH 58000.0 360.0 第十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床与实验室交流和沟通临床标本检验流程质量控制有关知识检验医师的职能第十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床标本检验流程自检校准质控失控在控临床解释和应用人样本量错误样本类型错误采样容器错误样本状态不佳沟沟沟通和交流沟通和咨询检验申请患者准备样本采集合格样本拒收样本样本分析仪器准备查找原因报告审核危急值报告分级报

6、告普通报告第十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月质量控制有关知识 关键是标本正确采集 2006年，意大利调查发现，检验误差46.0 %-68.2%产生于分析前因素全程质量控制是检验结果质量的保证！ 分析前质 控分析中质 控分析后质 控仪器自动化方法标准化管理规范化室内质控室间质评检验报告准确及时检验报告正确解读进一步检验的建议患者得到及时处理第十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十张，PPT共一百一十页，创作于2022

7、年6月质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！ 查肾性糖尿不同步检测血糖静脉补钾刚结束即抽血验血钾不停服碱性药物即做血气分析输血浆/Alb后48h内留尿测尿蛋白定量不停用利尿剂即留尿检测渗透压留取尿标本超过半小时测红细胞形态心梗病人发作24h采血查肌红蛋白临床医生第二十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！ 仪器：校准、维护和保养、一次性器材试剂：资质、标准化参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）管理：水质、环境、检测系统、管理文件 行政管理（室内质控、室间质评、认证） 偶然误差 随机误差 方法的局限性临床实验室第二十二张

8、，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月质量控制有关知识全程质量控制是检验结果质量的保证！ 读懂和正确理解检验报告过分依赖检验结果凭经验办事不相信检验结果不会根据临床情况对结果综合分析检验医师临床医生第二十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月主动搭建听取临床质量反馈的平台参与临床查房，与临床医生一起正确开出检验申请帮助临床医生正确理解检验报告单开展新的检验项目，提高临床诊疗水平检验医师检验医师培养检验医师职能5年临床医学本科+3年检验医学临床知识+检验知识第二十六张，PPT共一百

9、一十页，创作于2022年6月肝脏病常用实验室检测第六章（P358）第二十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月概 述第二十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏的基本功能代谢功能 蛋白质、糖、脂、维生素代谢生物转化(biotransformation)功能 内源性或外源性有毒物质，经肝脏作用使其毒性消失或减弱 分泌胆汁胆红素、胆汁酸第三十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 急、慢性病毒性肝炎 肝纤维化/肝硬化 肝癌 脂肪肝 中毒性肝炎 胆道阻塞 常见的肝脏疾病？第三十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月

10、 肝功能试验 肝功能试验（liver function tests，LFTs）：为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法。第三十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病血浆酶异常反映肝细胞损伤的酶血清氨基转移酶（aminotransferase）谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH）腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA）反映胆汁淤积的酶-谷氨酰基转移酶(-glutamyl transferase，GGT) 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）5-核苷酸酶（5nucleot

11、idase，5NT）反映肝纤维化的酶单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO） 脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH） 反映肝脏合成的酶胆碱酯酶(cholinesterase，ChE) 第三十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病蛋白质代谢变化血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度、时间长短有关特点急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小慢性肝病中，血清清蛋白下降而-球蛋白上升晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降第三十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病糖代谢变化血糖

12、浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖 。肝糖原合成减少糖的转化减弱糖的异生减弱第三十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病脂类代谢变化脂肪分解减弱磷脂合成减少胆固醇酯/胆固醇比值下降脂蛋白合成不足胆道阻塞时出现Lp-X（P358）第三十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝脏病胆汁排泄功能变化胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红素及其代谢产物发生相应变化。胆汁酸：血液胆汁酸增高。第三十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第三十九张，P

13、PT共一百一十页，创作于2022年6月常用肝功能检验项目：蛋白质、胆红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、脂类代谢功能检测、其他（胶原代谢产物）常见肝脏疾病检测指标变化特点肝功能实验项目的合理选择与应用本章内容第四十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 第一节 肝脏病常用的实验室检查项目第四十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月血清总蛋白（serum total protein, STP）血清清蛋白（albumin，Alb）血清球蛋白（globulin，Glob）清蛋白/球蛋白比值（A/G）前清蛋白（prealbumin, PAB）血清蛋白电泳一、蛋白质代谢功能检测第四十二张，PPT

14、共一百一十页，创作于2022年6月血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间长短有关。特点急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小。慢性肝病中，血清清蛋白下降而-球蛋白上升。晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因。肝脏病血清蛋白质变化特点第四十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月血清总蛋白、清蛋白及其比值常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白。然后再计算出A /G 比值。参考范围 STP 60-80g/L Alb 40-55g/L Glob 20-30g/L A/G （1.5-2.5）: 1 影响因素

15、a. 年龄 b. 剧烈运动 c. 体位 d. 溶血 e. 脂血第四十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 1 . 高蛋白血症：G所致 STP80g/L，G35g/L 慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染 2STP Alb 各种原因引起的血液浓缩【临床意义】第四十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月3低蛋白血症：Alb所致 STP60g/L，Alb342mol/L【临床意义】第六十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 2判断黄疸类型：溶血性黄疸： 85.5mol/L，STB UCB，CB/STB 342mol/L， STB CB，CB/STB0.50 第六

16、十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月尿内胆红素及其代谢产物测定尿胆红素 血液中CB超过肾阈（34 mol/L）时，CB可自尿中排出。见于胆系梗阻性病变。尿胆原 CB随胆汁排入肠道，经细菌作用生成的胆素原部分由尿中排出 。尿胆素 尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素。第六十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 -胆红素：血浆中部分胆红素与Alb共价（不可逆）结合，可经HPLC分型，其在血中停滞时间长。急性黄疸性肝炎恢复期观察的 可靠指征：恢复期STB下降，而-胆红素/STB达80-90； 判断严重肝病预后的指征：严重肝功不全病人血清中-胆红素/STB常35(死前可

17、降至20以下)，患者恢复后占40-90。-胆红素（-bilirubin）第七十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月三、胆汁酸代谢检测（P361） 1. 胆汁酸的类型游离胆汁酸-CA,CDCA,DCA,LCA结合胆汁酸-与甘氨酸或牛磺酸结合初级胆汁酸(primary bile acids) -CA, DCA次级胆汁酸(secondary bile acids)-CDCA,LCA 按结构分 按来源分第七十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月次级结合型胆汁酸 胆固醇 7-羟化酶 7-羟胆固醇 CA和CDCA 初级结合型胆汁酸 CA和CDCA 7-脱氢酶 水解DCA和LCA 胆汁酸（

18、 95）肝脏肠道牛磺酸2. 胆汁酸代谢第七十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月3. 胆汁酸测定临床意义1. 反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度损伤时TBA即可增高。 2. 胆道排泄功能障碍、小肠疾病： TBA增高。3. CA/CDCA用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，CA和CDCA均增高但以CA为主；肝实质损伤时，主要CDCA增高， CA/CDCA1 2. 慢性病毒性肝炎:ALT与AST正常或轻度升高 , ALT/AST13. 非病毒性肝病:ALT与AST正常或轻度升高, ALT/AST LDH4 梗阻性黄疸LDH4LDH5 急性心肌梗死LDH1LDH2第八十一张，PP

19、T共一百一十页，创作于2022年6月 存在于肝、骨、肠、肾、胎盘等 血清中ALP大部分来源于肝脏和骨骼 生理情况下，儿童比成人高，是成人的2倍；妊娠中晚期增高。 参考值（磷酸对硝基苯酚速率法）： 成人：40-150U/L；儿童：500U/L 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）第八十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月ALP同工酶：根据琼脂糖凝胶电泳分析、热抑制反应及抗原性不同分为6种：ALP1-ALP6 。ALP2为肝型；ALP1是细胞膜组分与ALP2的复合物；ALP3为骨型；ALP4为胎盘型；ALP5为小肠型； ALP6是IgG与ALP2的复合物。正常

20、成人ALP2含量占90%；儿童ALP3占60%。ALP同工酶第八十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1. 急性肝炎ALP2明显增高；胆淤、癌梗阻，ALP1升高显著；肝硬化， ALP5升高显著， ALP1不升高 。 黄疸的鉴别诊断【临床意义】 类 型 ALP TB ALT 肝细胞性黄疸 N or 胆汁淤积性黄疸 肝内占位性病变 N or N第八十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 分布：存在于肾、肝和胰的细胞膜和微粒体 临床意义 1胆管阻塞性疾病、酒精性肝病：GGT明显升高 2急性病毒性肝炎、药物性肝炎：GGT中度升高 3慢性肝炎、肝硬化非活动期： GGT不升高 4. 同

21、工酶：GGT1（高分子量），用于诊断胆汁淤滞 GGT2（中分子量），肝癌诊断具有敏感性 和特异性高 GGT3（低分子量），价值不明确 一谷氨酰基转移酶（-glitamyl transferase, -GT，GGT）第八十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月分布广泛，定位在细胞膜上，在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内。临床意义鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸：胆道梗阻、肝内占位性病变，增高可达26倍，且与病情严重程度呈正相关。特异性高，与ALP鉴别骨骼系统疾病。诊断肝肿瘤非常灵敏的早期酶学指标。5-核苷酸酶（5nucleotidase，5NT）第八十六张，PPT共一百一十页，创作于20

22、22年6月-L-岩藻糖苷酶（alphaL-fucosidase，AFU）功能：为溶酶体酸性水解酶，主要参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子的分解代谢。分布：肝、脑、肺组织等细胞溶酶体中。临床意义：原发性肝细胞性肝癌检测的敏感、特异的标志物：AFU增高，动态曲线用于判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发。岩藻糖苷蓄积病的诊断：AFU降低。第八十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO） 分布于肝、肾、胰、心等，加速胶原纤维的交联，MAO活性与体内结缔组织增生成正相关，能反映肝纤维化程度。脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylas

23、e，PH） PH是胶原纤维合成酶，肝纤维化的诊断指标，肝硬化、原发性肝癌和慢性肝炎患者PH活性明显增高。 第八十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）分类： 乙酰胆碱酯酶（AChE）红细胞、肺、脑 假性胆碱酯酶（ ChE）肝脏合成，入血临床意义活性升高：肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢； 精神分裂症、溶贫、巨幼细胞性贫血活性降低：有机磷中毒、肝病及恶性肿瘤、营养不良恶性贫血 第八十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 透明质酸（hyaluronic acid，HA） 透明质酸主要由组织内间皮细胞(纤维母细胞)产生，由肝脏摄取、分解，

24、当肝脏损害时血清中HA异常增加，肝硬化时血清HA升高最为明显。反映肝纤维化程度。 型前胶原氨基末端肽（NPP） 当肝脏受损修复时纤维组织合成增加，早期以合成型胶原为主，晚期以合成型胶原为主。作为早期肝纤维化的指标。其 他第九十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月各指标主要临床意义反映肝细胞损伤的指标：ALT、AST、ADA、GDH、LDH等代表肝脏合成功能的指标：A、PA、ChE等判断有无肿瘤或胆道阻塞的指标：AFU、 5NT、 GGT、 ALP等代表肝脏的排泄功能的指标：STB、CB、TBA、GGT、ALP、5NT等 第九十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月第二节 常见肝

25、脏病检测指标变化特点第九十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（一）概念 在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤称为急性肝损伤（acute hepatic injury）。包括：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤。（二）检测指标 ALT、AST、GDH、A、PA、TB、ALP、PT等一、急性肝损伤第九十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月（三）肝功能指标变化特点 1. ALT和AST显著升高（十倍甚至几十倍） 2. STB增高 3. 蛋白质合成代谢（A、PA）变化不大，但在急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤时可以降低 4. ALP轻度升高（ 3倍） 5. PT是急性肝

26、损伤预后的重要预测指标一、急性肝损伤第九十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 （一）概念 在较长的时间内（6个月）肝细胞发生持续性损伤被称为慢性肝损伤（chronic hepatic injury）。包括：慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病，血色素沉着症，原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。 （二）检测指标 ALT、AST、STP、A、STB、ALP、GGT等二、慢性肝损伤第九十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 （三）肝功能指标变化特点 1. ALT 、AST正常或轻度增高（ 4倍）且ALT 升高大于AST 2. 慢性酒精性肝炎AST升高大于ALT

27、3. A降低，G增高或正常 4. STB、CB、ALP、GGT等正常二、慢性肝损伤第九十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 （一）概念 肝硬化指一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构紊乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、肝性昏迷等。 （二）检测指标 ALT/AST1、A、G、MAO、PH、PP等三、肝硬化第九十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 （三）肝功能指标变化特点 1. ALT /AST 1（比值与纤维化程度相关） 2. A降低明显，G增高 3. STB、CB、ALP、GGT等肝内

28、阻塞的指标增高 4. MAO、PH、PP等反映肝纤维化的指标增高三、肝硬化第九十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月常见肝脏疾病有哪些指标异常？思考题第九十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月ASTALTGGT ALPSTBAGPPTBA急性肝炎 N N NN酒精性肝炎N N NN慢性肝炎N N N 肝硬化N N N N N 胆汁郁积N N NNN常见肝病实验室指标变化肝癌N N N N N 第一百张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第一百零一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月肝功能实验的评价 实验结果的局限性：由于肝功能的代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病；实验结果的非特异性：肝功能指标缺乏特异性，肝功能异常不一定就患有肝病；实验结果的不灵敏性：血清转氨酶活性是一很重要的评判标准，但它不能定量反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的辅助手段。第一百零二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月1健康体检：ALT、AST、GGT、STP、ALB及肝炎病毒标志物2无黄疸性肝病：ALT、TBA、AST