缺铁性贫血诊疗措施

1、关于缺铁性贫血的诊疗措施第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月缺铁性贫血的定义 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月缺铁性贫血的定义红细胞内铁缺乏（IDE）缺铁性贫血（IDA）贮存铁耗竭（ID） 可分为三个阶段：第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或

2、慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月正常铁代谢铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为34.5克 血红蛋白 65%铁(约23克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 30%铁 (约11.5克) 肝脏 为贮存铁5%铁(约0.150.23克) 第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢： 血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 游离铁有毒害作用 铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制第六张，PPT共二十

3、八页，创作于2022年6月食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） 贮存（铁蛋白内） 组织利用（由转铁蛋白转运） 铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月铁的运转 转铁蛋白Fe3+Fe3+转铁蛋白饱和度= 血清铁/总铁结合力总铁结合力血清铁第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月病 因需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等3. 铁丢失过多 长期慢性

4、铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月临床表现1.缺铁原发病表现：如溃疡、痔疮等2.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等3.组织缺铁表现4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月血常规表现 中度贫血，呈

5、小细胞低色素第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白8mg/L第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月骨髓涂片铁染色第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月四、红细胞内卟啉代谢F

6、EP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月诊 断1.临床表现及实验室检查提示缺铁性贫血 2.查缺铁的病因，即病因学诊断第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月诊断标准血清铁蛋白12g/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDEIDA部分典型第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月举例：1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失

7、血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常2.地中海贫血第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年