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文档简介

1、 HematocheziaThe Second Hospital of Shandong University定 义便血：消化道的出血经肛门排出体外。 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。定 义 鲜血便：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、 伤寒、副伤寒、血友病等。 便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜 红，不与大便混合、附着于大便表面。 血便、粘液脓血便 -结肠炎症 脓血或粘液血便-结直肠癌也可排出 水样血便-小肠病变 暗红色与粪便相混-右半结肠癌柏油样便(Tarry stool)：上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色

2、，更由于附有粘液而发亮。 上消化道出血常见。 下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。隐血便(stool with occult blood)：消化道出血每日在5ml以下不引起大便颜色改变，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性； 消化道肿瘤持续性阳性。 病 因1. 下消化道疾病 （1）小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤等。 （2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 （3）直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 （4）肠道血管畸

3、形：先天性血管畸形、血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。 病 因2.上消化道疾病：表现为便血或黑便。3.全身性疾病：白血病、ITP、血友病、肝脏疾病、尿毒症、败血症等。 引起呕血的病因均可致便血。 注意除外： 食用动物血、猪肝黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽 隐血(-) 阿米巴痢疾暗红色果酱样脓血便 菌痢粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎洗肉水样血便伴腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开伴 随 症 状 问 诊 要 点便血的病因和诱因：是否有饮食不节； 是否有服药史或集体发病。便血的颜色、与大便的关系：推测出血部位、速度、病因。便血的量：估计失血量伴随症状：伴腹痛、里急后重肠道炎症； 伴腹部包块或梗阻肿瘤； 伴全身出血凝血障碍。周围循环变化既往史 判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病, 多曾有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 包块及排便异常 或有呕血史. 病史或便血史.出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,呕心 下坠, 欲排大便 反胃出血方式 呕血伴柏油样便 便

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