中医学课件：问诊

1、问 诊问诊 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。 问诊的内容一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往健康、患病情况个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况问诊的内容 问现在症 是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七

2、聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。 一、问寒热 恶寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻 畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解 寒怕冷热发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热）寒热但寒不热 但热不寒寒热往来寒热独见(一)恶寒发热病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。兼症病机恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、脉浮紧等表寒证 发热重恶寒轻微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等表热证 发热轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证 (二)但寒不热患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。外感病初期寒

3、邪直中脏腑新病恶寒阳气郁遏机体失于温煦 久病畏寒阳气虚衰素体虚弱久病伤阳(三)但热不寒 病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。壮热身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者潮热定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者微热热势不高，或仅自觉发热，体 温不高但热不寒 (四)寒热往来邪正交争于半表半里发无定时发有定时见于伤寒少阳病。寒热往来寒热往来，交替而作，发无时间规律。寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。指询问病人有无汗出异常的情况。阳气（动力）津液（物质基础）蒸化玄府（汗孔）（门户）汗异常汗出病邪的性质机体阳

4、气的盛衰津液的盈亏腠理的开合二、问汗（一）无汗表证无汗寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞表寒证寒性收引，玄府闭塞表证无汗（一）无汗里证无汗里证无汗里实寒证寒主收引，玄府闭塞外感温热病邪热耗伤营阴，汗出无源里虚寒证阳虚无力蒸化津液阴血亏虚证阴液亏虚，汗出无源（二）有汗全身有汗全身有汗表证有汗表热证风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄外感表虚证风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄里证有汗自汗日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚盗汗睡时汗出，醒则自止阴虚火旺大汗蒸蒸发热，汗出不已里实热证冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争（二）有汗局部有汗头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热头汗兼身重脘

5、痞，舌红苔腻中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗脾胃病或易紧张半身汗邪阻经络，气血运行不周三、问疼痛疼痛实证实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛虚证气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 不荣则痛疼痛的时间、程度、喜恶问疼痛疼痛的性质疼痛的部位疼痛的伴随症状（一）问疼痛的性质胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛 头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证（二）问疼痛的部位头痛后脑痛连项背 头痛

6、巅顶痛 两侧头痛 前额连眉棱骨痛 厥阴经 太阳经 少阳经 阳明经 （二）问疼痛的部位胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者 心 肺 胸痛性质兼症 虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗 瘀阻心脉 热邪壅肺 肺痈 肺痨 （二）问疼痛的部位胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁痛性质兼症肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛肝血瘀阻饮停胸胁之悬饮病（二）问疼痛的部位脘腹痛进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者特点兼

7、症多属虚证多属实证寒证热证（二）问疼痛的部位腰痛肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重寒湿痹病腰部刺痛拒按，固定不移瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血湿热蕴结下焦腰痛（二）问疼痛的部位四肢痛疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主重着而痛（湿痹）感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久， 痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚四肢痛（二）问疼痛的部位周身痛周身痛新病周身痛多实证，常因感受风寒湿邪，经

8、气不利所致久病卧床不起而周身痛多虚证，因气血 亏虚，筋脉失养所致四、问饮食口味 （一）口渴与饮水口不渴饮 口不渴饮指口中不渴，不欲饮水寒证湿证无明显燥热的病证机体津液未伤 （一）口渴与饮水口渴欲饮 临床表现临床意义口干微渴，兼发热，咽喉肿痛外感温热病初期大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数里热炽盛口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦消渴病 （二）食欲与食量食欲减退 临床表现临床意义食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚脾胃气虚脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻湿邪困脾纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬肝胆湿热厌食 临床表现临床意义厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者饮食停滞胃腑厌食兼脘腹

9、痞闷，呕恶便溏，肢体困重者脾胃湿热厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者肝胆湿热 消谷善饥 临床表现临床意义多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘胃火亢盛多食易饥兼多饮多尿，消瘦消渴病多食易饥兼大便溏泄者胃强脾弱 饥不欲食 饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食， 或进食不多 胃阴不足，虚火内扰五、问睡眠 睡眠有无多梦时间长短入睡难易有无易惊醒和早醒失眠嗜睡 （一）失眠 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软心肾不交心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力心脾两虚失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦胆郁痰扰失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻食滞内停失眠 （二）嗜睡 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 痰湿困脾饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳

10、呆 中气不足，脾失健运嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微 心肾阳衰嗜睡六、问二便大小便的性状、颜色、气味二便的时间便量多少排便次数排便感觉兼有症状 （一）大便问大便排便感异常便质异常便次异常便秘泄泻完谷不化溏结不调便血肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门气坠 （二）小便尿量异常小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏消渴病尿少而色黄热盛或汗吐下伤津尿少而伴有水肿者水肿病尿量减少尿量增多 （二）小便尿次异常癃闭癃小便不畅，点滴而出闭小便不通，点滴不出小便频数新病，短赤而急迫膀胱湿热久病，量多色清，夜间尤甚肾气不固七、问妇女（一）问月经经期异常月经后期月经先后不定期冲

11、任气血失调月经先期气虚不能摄血阳盛血热阴虚火旺瘀阻胞络血海空虚气滞、寒凝血瘀，冲任受阻肝气郁滞瘀血阻滞脾肾虚损（一）问月经经量异常月经过多热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不 固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢崩漏非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持 续下血，淋漓不止者。 热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固； 瘀阻冲任，血不归经月经过少精血亏少，或气血两虚，血海失充； 寒凝血瘀，冲任不畅闭经脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚； 气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通痛经 经前或经期小腹胀痛或刺痛气滞或血瘀经期小腹冷痛，得温痛减寒凝或阳虚经期或经后小腹隐痛气血两虚痛经（二）问带下 带下色白、量多、质稀、少臭脾肾阳虚