诊断学课件：心脏检查Ⅰ

1、心 脏 检 查 心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器 内 容视 诊触 诊叩 诊听 诊返回左第二肋间 肺动脉段左第三肋间 左心耳左四五肋间 左室右第二肋间 升主动脉右第三肋间 右心房心尖部 左心室心底部 主动脉、肺动 脉剑突下 右心室1. 视 诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容： 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动胸廓畸形1心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄儿童期慢性心包炎心包积液心前区隆起胸骨右缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤

2、升主动脉扩张二. 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 使心脏位置受到影响 提示某种心脏疾病胸廓畸形2心尖搏动1概念：心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心尖搏动移位生理因素：体位、体型、妊娠病理因素：心脏增大、纵隔横膈移位 纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧 横膈位置的影响 心脏横位大量腹水 心脏垂位肺气肿心尖搏动2心尖搏动移位心脏扩大 左室扩大左下移位主瓣关闭不全 右室扩大左侧移位二尖瓣狭窄 双室扩大左下移位扩心病 右位心镜像改变先天性疾病心尖搏

3、动2心尖搏动-3心尖搏动强度与范围变化生理性运动、激动、胸壁薄、肋间宽（增强）胸壁厚，肋间隙窄（减弱）病理性高热、贫血、甲亢、左室肥厚（增强）扩心病、AMI （减弱）心包积液、缩窄性心包炎（减弱）肺气肿、胸腔积液、气胸（减弱）负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心前区搏动-1胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥厚（房缺，右室压力负荷过重）剑突下搏动（右室、腹主动脉）肺气肿右心室肥大腹主动脉瘤生理情况下见于体型消瘦者心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压少数正常青年人，剧烈活动时胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区搏动-22. 触 诊触诊应与视诊相互应证触诊的手

4、法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指的指腹心尖搏动心脏触诊触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：右心室肥厚特征性体征震颤（thrill）心包摩擦感震 颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时 相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末

5、为甚3. 叩 诊叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩诊附图1叩诊附图2心脏的绝对浊音界和相对浊音界返回叩 诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清浊注意：叩 诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩诊附图3叩诊心脏浊音界时板指的位置返回叩 诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成叩诊附图4右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界心浊音界改变心脏以外的因素心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心脏本身因素房室增大心包积液心脏本身因素1左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于：