2011年9月17日下午石家庄会议

1、混合式骨外固定器与内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较北京军区总医院全军创伤骨科研究所 郭永智 刘智 孙天胜 张阳背 景由于胫骨远端的局部解剖特点，其骨折的治疗具有特殊性和挑战性高能量损伤导致的胫骨远端骨折常合并或继发严重的软组织损伤，使骨折的治疗更加困难治疗处理不当，常会发生严重并发症甚至截肢如何选择合适的手术治疗方案，常常是摆在使我们面临的难题目 的探讨混合式骨外固定器治疗胫骨远端骨折的有效性给胫骨远端骨折的治疗提供一个合理有效的方法五边框连接杆固定夹钢针固定夹直杆弧形弓混合式骨外固定器的构成要素（易安立方公司）螺纹半针骨圆针方 法回顾性分析自 2006 年 1 月2010 年 12 月收治的

2、资料完整获得随访的胫骨远端骨折 69 例Pilon骨折40例关节外复杂骨折 29 例，AO 分型均为 A3型15 例度以上开放骨折和 18 例闭合骨折采用混合式骨外固定器或结合有限内固定治疗4 例度开放骨折和32例闭合骨折采用内固定治疗 结 果69 例患者骨折均获得愈合，随访6 个月5 年，平均 25 个月 骨外固定组平均手术时间 2.66 小时，平均失血量 170.50ml骨折愈合时间平均为16.40 周无深部感染、皮肤坏死病例，针道感染 2 例踝关节功能：优 25 例，良5例，可2例，差1 例结 果切开复位解剖板内固定组平均手术时间 3.33 小时，平均失血量 285.19ml骨折愈合时间

3、 12.37 周深部感染 1 例，局部皮肤坏死2 例踝关节功能：优9例，良 16 例，可 8 例，差3 例两组疗效存在显著性差异（P0.001）XX 男 24岁 664192 左胫骨远端骨折术 前术 后术后3个月术后5个月术后9个月术后12个月XX 女 29岁 685020 车祸致开放骨折 术 前术 后术后6周术后16周XXX 男 40岁 693345 右胫骨远端开放性骨折 XXX 男 56岁 707636 车祸伤致开放骨折XXX 男 26岁 680475 车祸伤术 后术后3月术后6月XXX 男 36岁 690258 坠落伤讨 论胫骨远端软组织覆盖少，血供差，骨折后骨与软组织损伤均较严重，尤其

4、高能量损伤更为严重，传统的切开复位内固定常导致皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症MIPPO技术的运用保护了局部骨折愈合的生物学环境，较大地减少了软组织并发症，提高了骨折的愈合率，是一种较好的治疗方法胫骨远端骨折的病理解剖特点与治疗MIPPO技术在治疗胫骨远端骨折中存在的问题大部分是由于不恰当的闭合间接复位导致的远离骨折端做切口，无法去除骨折端嵌插的软组织或骨膜，可能导致骨不连或骨折延迟愈合由于经皮固定，骨折端往往达不到解剖复位，减少了骨折端的接触面积，延长了骨折愈合时间闭合复位，骨折端可能会存在一定的旋转或成角畸形，减少了骨折端的接触，影响愈合混合式骨外固定器联合有限内固定治疗的优点

5、通过本组病例研究，我们认为该手术方法除适应证更广泛外，还具有如下优点手术操作简便，对骨折周围的软组织损伤较小外固定手术在骨折处上下穿针，骨折处可以闭合或小切口斯氏针撬拨复位骨折端，减少了软组织及骨膜的剥离，有利于骨折愈合手术时间短，减少术中软组织、关节软骨的暴露时间，有效地减少术后感染、组织坏死的发生混合式骨外固定器更符合骨折愈合所需的生物力学环境，可以达到有效的空间三维立体稳定固定，恢复膝踝关节的正常力线混合式骨外固定器属多平面立体固定，能多向穿针，固定稳定，不会发生旋转与成角畸形，适合于严重复杂性骨折、靠近关节端的骨折以及软组织缺损的骨折 混合式骨外固定器术后 4 周之内可调整纠正残余畸形，后期可以调整固定刚度，促进骨愈合混合式骨外固定器多数是不跨越关节的局部固定，术后允许患者早日开始功能锻炼，磨造关节面，可以减少关节僵直，预防骨性关节炎的发生，最大限度地恢复踝关节的功能 对于伴有大面积皮肤及软组织挫伤、缺损的开放性骨折，混合式骨外固定器可将肢体架空，便于创口的观察处理，这是其他固定方法也不能达到的 混合式骨外固定器拆除方便，患者不需住院，不需麻醉，在换药室即可拆除，免除患者二次手