细菌耐药趋势以及临床应对策略

1、关于细菌耐药趋势及临床应对策略1第一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2您在临床工作中遇到的最多的耐药菌是哪一类？ A 多重耐药的铜绿假单胞 B 产ESBLs细菌 C 产Ampc酶 D 碳青霉烯类耐药不动杆菌 E VRE F MRSA第二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月3监测项目NPRS （19942005，G-，重症病房，自测）CMSS (20032006, 10 hospitals, G-, 53% from RTI )SEANIR (2005 to 2008, 15 hospitals, all, 45% from RTI)GPRS (2005 to 2006, 5 h

2、ospitals, G+；2006年7家)第三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月4第四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月5大肠杆菌3年耐药监测变迁2003-1562004-1612005-353药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁17.611.371.113.9-22.1头孢哌酮/舒巴坦9.69.39.117.373.76.4-12.7哌拉西林/三唑巴坦4.53.122.895.20.9-4.2头孢噻肟34.632.934.319.546.229.4-39.5头孢噻肟/克拉维酸1.11.497.50.3-3.0头孢他啶10.610.915.34.5

3、80.211.8-19.6头孢他啶/克拉维酸1.70.697.70.7-3.8头孢吡肟16.716.913.99.976.210.6-18.1亚胺培南00.6001000.0-1.3美罗培南00001000.0-1.3环丙沙星71.877.675.11.123.870.2-79.5第五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月6协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆西安武汉南京沈阳长春大连青岛CTX20837322637325239622828354633CAZ8013418222612825816133617FEP80170916262030422444728CSL4074032183125280

4、9717IMP000000000000000大肠杆菌在15家医院的耐药率2005年第六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月72004年大肠埃希菌敏感性（430株） 第七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月8肺炎克雷伯菌3年耐药监测变迁2003-1302004-1232005-300药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁17.7676.313.6-22.6头孢哌酮/舒巴坦1014.61511.373.711.3-19.7哌拉西林/三唑巴坦8.514.68.7487.35.9-12.6头孢噻肟23.12219.71664.315.4-24.8头孢噻肟/克拉维

5、酸1.73.794.70.6-4.1头孢他啶16.225.2203.376.715.7-25.1头孢他啶/克拉维酸8.30.7915.5-12.2头孢吡肟12.314.68.78.782.75.9-12.6亚胺培南0.82.5001000.0-1.6美罗培南0.83.3001000.0-1.6环丙沙星39.238.236.7360.331.3-42.5第八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月9300株肺炎克雷伯菌（SEANIR)第九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月102004年肺炎克雷伯菌敏感性 第十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月11协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆

6、西安武汉南京沈阳长春大连青岛CTX041924123017201254432125218CAZ0819202540335603640163812FEP00118019086364842418CSL00193208335612274082918IMP000000000000000肺炎克雷伯菌的耐药率2005年第十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月121-258-256-274-253-272-261-2512-2513-25kpn14-25第十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月13第十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月14北京大学第三医院ESBL基因型第十四张，PP

7、T共八十六页，创作于2022年6月15中国10家医院ESBL基因型（2003）第十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月16奇异变形杆菌3年耐药监测变迁2003-462004-452005-78药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁001000.0-5.8头孢哌酮/舒巴坦2.20001000.0-5.8哌拉西林/三唑巴坦02.201.398.70.0-5.9头孢噻肟2.28.902.697.40.0-5.8头孢噻肟/克拉维酸001000.0-5.8头孢他啶4.34.4001000.0-5.8头孢他啶/克拉维酸001000.0-5.8头孢吡肟2.22.20010

8、00.0-5.8亚胺培南00001000.0-5.8美罗培南02.2001000.0-5.8环丙沙星32.635.626.92.670.517.8-38.3第十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月17阴沟肠杆菌3年耐药监测变迁2003-192004-212005-187药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁96.31.12.792.2-98.4头孢哌酮/舒巴坦21.329.910.717.172.76.8-16.3哌拉西林/三唑巴坦16.922.78.610.281.35.2-13.8头孢噻肟40.453.633.717.648.727.1-41.0头孢噻肟

9、/克拉维酸15.521.463.110.8-21.7头孢他啶51.751.536.546.51.639.2-53.9头孢他啶/克拉维酸27.311.261.521.2-34.4头孢吡肟20.229.9155.979.110.4-21.1亚胺培南00001000.0-2.5美罗培南00001000.0-2.5环丙沙星43.849.524.64.870.618.7-31.5第十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月18187株阴沟肠杆菌（SEANIR)第十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月192004年阴沟肠杆菌敏感性（156）第十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月20弗

10、劳地枸橼酸杆菌3年耐药监测变迁2003-562004-482005-70药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁84.34.311.473.2-91.5头孢哌酮/舒巴坦14.310.615.711.472.98.5-26.8头孢曲松41.139.63022.947.119.9-42.3头孢噻肟42.931.232.921.445.722.4-45.3头孢噻肟/克拉维酸14.318.667.17.4-25.2头孢他啶39.329.22018.661.411.7-31.6头孢他啶/克拉维酸37.11.461.426.1-49.5头孢吡肟17.918.85.712.981.

11、41.8-14.7亚胺培南02.1001000.0-6.5美罗培南02.1001000.0-6.5环丙沙星44.637.544.32.952.932.6-56.6第二十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2170株弗劳地枸橼酸菌（SEANIR)第二十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月22非发酵糖菌：绿脓杆菌鲍曼不动杆菌第二十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月23绿脓杆菌3年耐药监测变迁2003-1232004-1212005-299药物耐%耐%耐%中%敏%RES_CI%头孢哌酮/舒巴坦15.41924.417.458.219.7-29.7哌拉西林/三唑巴坦2623.1

12、26.8073.221.9-32.3头孢他啶23.619.835.1559.929.8-40.8头孢吡肟13.819.825.416.158.520.6-30.8亚胺培南222419.7575.315.4-24.8美罗培南5.714.910.41178.67.3-14.6环丙沙星23.631.427.17.465.622.2-32.6左氧沙星28.86.764.523.8-34.3多粘菌素 B4.3095.72.4-7.4第二十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月24300株绿脓杆菌（SEANIR)第二十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月25协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆西

13、安武汉南京沈阳长春大连青岛CAZ404440161717176519335225166838FEP2824260177173125205625205833CSL28287121772530127602986814IMP12363712013823120402186133MEM1612080317156024482619绿脓杆菌在15家医院的耐药率举例2005年第二十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月261251324122582662942522516211425PAE第二十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月272004年铜绿假单胞菌的敏感性（406株） 第二十七张，PPT

14、共八十六页，创作于2022年6月28鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁2003-882004-992005-239药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢哌酮/舒巴坦11.413.111.73256.38.0-16.7哌拉西林/三唑巴坦2731.338.514.347.232.3-45.1头孢他啶46.650.553.77.838.547.0-60.2头孢吡肟51.552.548.112.139.841.5-54.7亚胺培南4.518.216.5380.512.1-22.1美罗培南4.317.216.97.875.312.4-22.5环丙沙星53.458.658.91.339.

15、852.2-65.3阿米卡星40.951.550.61.348.144.0-57.2多粘菌素 B1.7098.30.5-4.6复方磺胺38.1061.919.0-61.3米诺环素22.521.256.317.4-28.5第二十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月29浙江北京大连广西广州吉林南京协和青岛上海陕西深圳武汉新疆CSL060014401328000000IMP604433004416000008美平5644170041232000008多粘040000440000208米诺6852429808282504083400不动杆菌在15家医院的耐药率举例2005年第二十九张，PPT共

16、八十六页，创作于2022年6月30331株鲍曼不动杆菌（SEANIR)第三十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月312004年鲍曼不动杆菌敏感性（387株） 第三十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月321-252-253-254-256-2612-2414-2515-2411-05ABA第三十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月33第三十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月34350株金葡菌（SEANIR)第三十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月35114株粪肠球菌（SEANIR)第三十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月3691株屎肠球菌（S

17、EANIR)第三十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月372005年5地区肺链对青霉素的耐药性（SEANIR)第三十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月382005年5地区肺链对青霉素的耐药性第三十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月39泛耐药（pandrug resistant）：鲍曼或绿脓阿米卡星R氨苄西林+舒巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R环丙沙星R庆大霉素R亚胺培南R哌拉西林+他唑巴坦 RTMPco R粘菌素S米喏环素 S 第三十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月40我国部分地区院内耐药状况堪忧，如何应对？第四十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月41

18、ARPAC(Antibiotic Resistance Prevention And Control) 致力于：少用抗菌药 低的耐药率 病原菌的低播散率 所需的策略耐药性调查感染控制策略抗菌药使用策略抗菌药使用调查 欧洲医院调查 FM MacKenzie， Scotland第四十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月42正确的诊断是前提鼻窦炎开始多为病毒感染，但如果症状持续10天以上，60 合并细菌感染（J Allergy Clin Immun 1992, 90: 457）区分真正的细菌性中耳炎与中耳积水（Pediatrics 1998, 101:165）慢性支气管炎轻度发作通常不是由细

19、菌引起的（Chest 1998, 113: 199S）第四十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月43微生物室应当努力提高对病原菌的检测，促进抗菌药物的合理使用第四十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月44第四十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月45病例 举例第四十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月46延缓耐药的方式克隆传播的耐药：需要经典的感染控制措施 多克隆：需要合理控制抗生素的使用控制头孢他啶的使用，降低了 产ESBL-的肺克的比率)Rahal et al: Clin Infect Dis 2002; 34: 499-503第四十六张，PPT共八十六页，

20、创作于2022年6月47个别幼儿园青霉素耐药株发生率 高达40。原因：同一个耐药克隆株的传播王辉，陈民钧，等。中华医学杂志.1999，79：253第四十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月48结 果2004年我院各病房分离株中98为一个克隆药物MIC亚胺培南32 R头孢他啶256 R头孢吡肟256 R哌拉/三唑128 R哌酮/舒巴坦128 R阿米卡星64 R 环丙沙星16RPFGE分型：P克隆RAPD分型第四十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月492004年泛耐药P克隆在各病房分布：74个病人第四十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月50广州PFGE分型：2002-2

21、003年 肝移植病房引流液、痰M型(6株） N型（12株）10/18 为外科伤口粗死亡率55%N克隆起源SICU，2001年10月，2年M克隆起源神ICU， 02年503年6月第五十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月51220株CRA克隆株在11家医院的分布：20个克隆第五十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月52多种抗菌药对各院流行克隆株的MIC值克隆泰能特治星马斯平复达欣舒谱深丁卡左氧红霉氯霉素利福平米喏粘菌素协和 P322562562561281284 256128 4 20.75 A3225625625664816 16128 32 40.5 B322562562563

22、220.06 256128 256 0. 50.5阜外 D16256 2562561281282 256128 8 20.5朝阳 F16256 25625616320.12 2561282560.250.5广州 M16 256 25625642564 256128 256 0.251.5福州 Q8 64 25625632320.12 25664 4 0.51浙江 S 3225664643225632256256881.5 T 16256321632643224256881.5山东 U 32256128256321280.52562562560.51第五十二张，PPT共八十六页，创作于2022年

23、6月53OXA-23型 PCR: 95.3菌株阳性北京协和医院菌株广州18株阜外3株朝阳医院7株：4株阳性MMM协和医院、阜外、浙江、广州、济南、北京医院、朝阳、大连：均产OXA-23型酶（40多株全长测序）浙江：2 株 OXA-58 like协和：1株 OXA-24 like220株菌：含OXA-51 like 酶福建：1株IMP-81030bp第五十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月54手机是传染源 以色列：124位医护人员医生71人，护士54人不动杆菌分离率如下：内科22外科44儿科23ICU11手242214%41%手机277.4%7.4%0%Abroham Borer. E

24、merging Infectious Disease 2005, 11:1160第五十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月55手机是传染源 Abroham Borer. Emerging Infectious Disease 2005, 11:11601手机；2手；311：病人皮肤定植菌第五十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月56计算机键盘是传染源 美国Ohio，一家烧伤病房1997年春天，不动杆菌分离率突然增加医护人员手病房计算机键盘带手套护士被护理的病人措施：带手套使用计算机，离开病房换手套计算机键盘清洁Alice N. Neely, et al. CID 1999, 2

25、9: 1338第五十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月57计算机键盘是传染源 Alice N. Neely, et al. CID 1999, 29: 1338第五十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月58耐药株传播的贮藏所临床感染定植病人第五十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月59传统的感染控制措施非常重要！严格的洗手制度病人的隔离：特别是克隆传播消毒剂及手套的正确使用第五十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月60 Mandell 6th edition pp2633“不动杆菌和金葡一样，能在物体上存活数日”“不动杆菌可以在有生命和无生命的物体上存活”“2

26、5% 健康成人的皮肤定植.”“医物人员皮肤最常定植的菌”Allen & Hartman第六十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月61ICU 转入隔离病房对于机械通气时间 48 h病人定植鲍曼不动杆菌的影响进入隔离病房前后定植率 定植率: 前: 28.1% 后: 5% (p 10-7)48h后肺定植或感染率前: 9.1 per 1000 patient days后: 0.5 per 1000 patient days (p 10-5)PFGE 显示两个时间谱型相同回归分析显示定植和病人特征无关Mulin et al ICHE 1997:18(7):499-503第六十一张，PPT共八十六页

27、，创作于2022年6月62抗菌药物使用与耐药的相关性研究第六十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月63抗菌药消耗：数据单位定义每年收集各医院数据单位=Defined Daily Dose/100床位-天DDD = 某药对70公斤成人每天规定的平均用量DDDs = 由WHO合作中心设计的用量(挪威)ATC = Anatomical Therapeutic Chemical；WHO的药物分类法JO1 亚类； “全身用的抗菌药-口服、肠外”JO1 A；四环素类第六十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月64ABC Calc 分析软件第六十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月65商品名包装用药途径代码化学名第六十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月66第六十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月67提供抗菌药消耗数据的各区医院数目第六十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月68抗菌药消耗数据：分布图(140家医院)2001第六十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月69第六十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月70按地区（140医院）的平均抗菌药消耗量：2001第七十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月71主要抗菌药的总消耗量第七十一张，PPT共八