肿瘤患者血栓形成预防和处理

1、关于肿瘤患者血栓形成的预防和处理第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月血栓栓子血管壁损伤血小板附着血小板激活血小板聚集血栓的形成第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者血栓栓塞恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC ）等。肿瘤患者的VTE年发病率为1/200例，较普通人群高出5倍，是肿瘤患者继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。 第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月上下肢VTE（自发或长期固定、外科手术、医用导管、化疗）；DIC（血液系统恶性肿瘤及广泛播散的恶性肿瘤）；动脉栓塞（化疗相

2、关、非细菌性血栓形成性心内膜炎等）。 临床表现肿瘤患者血栓栓塞第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者VTE的预防和治疗面临的挑战：(a)肿瘤患者特殊预防的生活方式日渐受人关注；(b)对于已形成VTE的肿瘤患者，在最后十年中，用小剂量低分子量肝素（LMWH）和早期维生素K拮抗剂 （ VKA ）治疗与长期应用LMWH治疗的生存期相比分别3个月和6个月。预防性抗凝治疗明显降低 血栓并发症发生率肿瘤患者血栓栓塞第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者血栓形成的危险因素 Table 1 Selected risk factors for cancer-associated

3、thrombosis Patient demographicsAgeRaceGenderGenetic predispositionComorbiditiesMedical problemsObesityHistory of prior thrombosisImmobility/Performance StatusCancer-associated risk factorsSite of cancerCancer stageCancer histologyTime after initial diagnosisTreatment-associated risk factorsChemother

4、apySurgeryIndwelling cathetersHormonal treatmentsRadiationTransfusionsErythropoietic stimulating agents第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月患者人口统计资料 年龄、种族、性别合并症 感染、肺部疾病、肾脏疾病、肥胖肿瘤相关危险因素 恶性肿瘤的组织学亚型 治疗相关危险因素 化疗、抗血管生成制剂、外科手术能、放疗肿瘤患者血栓形成的危险因素 第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月总结患者相关因素，如年龄、性别、种族、并存疾病、既往VET病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等

5、；肿瘤相关因素，如原发肿瘤的部位、诊断后最初3-6个月、肿瘤近期转移等；治疗相关因素，如近期接受过大手术、接受化疗或激素治疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗及留置中心静脉导管等。 肿瘤患者血栓形成的危险因素 第八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者血栓形成的预防 诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤的成年住院患者抗凝治疗禁忌症有无机械预防性治疗药物预防性治疗机械预防性治疗基本预防措施VET预防和治疗策略流程图 第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 肿瘤患者血栓形成的预防 白细胞计数 化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC) (7.7

6、109cells/L)； 绝对单核细胞计数(AMC) (1.2109cells/L) 与高VTE发生率相关。血小板计数 化疗前血小板计数443109/L与高VTE发生率相关。第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月组织因子（TF） TF高表达的肿瘤患者VTE发生率较TF低表达的肿瘤患者高4倍。纤维蛋白D二聚体 纤维蛋白D二聚体水平较高者VTE发生率增加。其他 P-选择素、C-反应蛋白 (CRP)、组织因子VIII肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Patient characteristicsRisk scoreSite

7、 of cancerVery high risk (stomach, pancreas) 2High risk (lung, lymphoma, gynecologic, bladder, testicular) 1Prechemotherapy platelet count 350000/mm3 or more 1Hemoglobin level less than 10 g/dl or use of red cell growth factors1Prechemotherapy leukocyte count more than 11000/mm3 1Body mass index 35

8、kg/m2 or more 1score = 0，low-risk category；score = 1-2，intermediate-risk category；score 3 high-risk category肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成预测模型 Table 2 Predictive model for chemotherapy-associated VTE 第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的预防措施 基本预防措施 改善生活方式；在化疗或手术期间注意出入量平衡，避免脱水；鼓励患者主动活动，尽可能下床活动等。机械性预防措施

9、 包括间歇性气压装置和压力梯度长袜等。药物预防 包括普通肝素（UFH）、LMWH、磺达肝癸钠及VKA等。所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应接受预防性血栓栓塞的治疗。第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者预防性抗凝治疗的循证医学证据 肿瘤患者血栓形成的预防 外科 肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。LMWH预防性治疗也可使肿瘤内科 住院患者的VTE发生率降低，且不增加大出血发生率。NCCN指南推荐，住院肿瘤患者无论是否须接受手术，若无抗凝治疗禁忌证，均应接受预防性抗凝治疗。 采用UFH或LMWH进行预防性抗凝治疗能改善内、外科肿瘤患者的预后，并降低死亡率。第十四张，PPT

10、共二十三页，创作于2022年6月预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证 肿瘤患者血栓形成的预防 近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内或脊髓病灶；活动性大量出血，24小时内输血2单位；慢性的、临床可检测的明显出血48小时；血小板减少（血小板50000/l）；严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月近期有高出血风险的大手术；潜在凝血异常如凝血因子异常、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长（排除狼疮抑制物）；脊髓麻醉、腰椎穿刺；跌倒高危。肿瘤患者血栓形成的预防 住院肿瘤患者预防性抗凝治疗使用不足及其原因 第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6

11、月住院肿瘤患者预防性抗凝治疗使用不足及其原因 肿瘤患者血栓形成的预防 担心抗凝治疗过程中增加出血并发症。 低估VTE的发生风险。 内科医生未关注目前推荐的VTE治疗策略。 内科医生相关多种因素。 患者不接受指南推荐的治疗。第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月PICC静脉血栓形成预防及处理肿瘤患者血栓形成的预防 程度较轻 可先保守处理：重建静脉通路，生理盐水250 ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14-16 h融栓治疗。程度严重 嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗。第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月肿瘤患者血栓形成

12、的处理 适用于急性大面积PTE且没有溶栓禁忌证的患者建议外周静脉给药常用的三种溶栓方案为：尿激酶20000U/kg持续静点，2小时完成；重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）50 MK持续静点，2小时完成；链激酶150万单位持续静点，2小时完成。肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月对于急性下肢静脉血栓患者，尤其是髂静脉血栓患者，如出血风险较低，可考虑溶栓治疗。肿瘤患者血栓形成的处理 DVT的溶栓治疗LMWH 5-10d作为起始治疗，在长期抗凝治疗中，LMWH应使用至少6个月。VTE的抗凝治疗第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月总结所有接受外科手术治疗的肿瘤患者均应给予预防性抗凝治疗，而且这一预防性治疗对于高危患者仍然是安全的；对于所有住院的肿瘤患者，排除绝对禁忌症后均应给予预防性抗凝治疗；对于中心静脉导管所致的静脉血栓，不推荐预防性抗凝治疗；第二十一张，PPT共