水电解质以及酸碱平衡失调病人护理

1、关于水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件第一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月目的要求掌握常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原则。酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗原则。体液失衡病人的护理措施。熟悉正常体液的组成、分布及调节。水、电解质及酸碱失衡的病因。了解人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。第二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月概 述第三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月体液组成及分布体液主要成分 是水和电解质含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同（成年人男性体液占60%，女性占55%，婴幼儿为70-80%）组成

2、占体重 细胞内液（男 40% 、女35%）细胞外液20% 组织间液15% 、血浆5%、电解质组成细胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白质细胞内液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白质ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L第四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月体液平衡和调节第五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月水的平衡 正常成人每日出入水量 摄入量 排出量 摄入量（mL）排出量（ mL ） 饮水量1000-1500 尿量 1000-1500 食物 700 粪中水分 150 内生水 300 无形失水 850 皮肤蒸发

3、500 呼吸道蒸发 350 总入量 20002500 总出量 2000-2500第六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月电解质平衡Na+的代谢 健康成人日需量610g食物提供：Na6-10g/ 24h肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排出 10mg/24h。“多进多排，少进少排，不进不排”。K+的代谢 健康成人日需量34g多进多排，少进少排，不进也排。第七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月体液平衡调节主要依赖神经-内分泌系统和肾调节第八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 水分 细胞外液渗透压 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 口渴感 抗利尿激素 饮水 肾小管

4、对水的重吸收尿量 渴感的作用抗利尿激素的作用 第九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 水分 细胞外液渗透压 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 口渴中枢抑制 抗利尿激素 饮水 肾小管对水的重吸收 尿量 第十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月醛固酮的作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）肾素 血管紧张素 血管紧张素 肾上腺皮质醛固酮的分泌 远曲小管和集合管排钾保钠肾小管对水的重吸收 尿量循环血量抑制第十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压 肾素血管紧张素醛固酮系统恢复和维持血容量 第十二张，PPT共九十五页，创作于2022

5、年6月酸碱平衡及调节人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：第十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3 NaHCO3 +H2O第十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度（三）肾脏的调节作用 （1）H+-Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸第十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月水和钠代谢紊乱Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic

6、 dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒第十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月等渗性缺水 定义 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因 1、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等2、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等3、大面积烧伤等。第十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月临床表现缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、

7、乏力等。处理原则 1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水第十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月低渗性缺水定义 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。第十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月低渗性缺水常见病因 消化液持续性丧失； 大面积创面慢性渗液； 利尿剂的使用； 只补水不补钠第二十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月临床表现 缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为130mmolL左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。中度缺钠：血清钠为120mmolL左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：失钠或摄钠

8、摄水。血清钠 150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。第二十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月常见病因 1.摄入水分不足： 吞咽困难、昏迷/意识障碍者2. 丧失水分过多： 高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤第二十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。轻度 缺水量占体重2-4%，主诉口渴中度 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等重度 6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷等神经症状第二十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 处理原则 在治疗原发病的同时，给予非电解质液如5葡萄糖溶

9、液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。 第二十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月水中毒定义 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。常见原因： 肾衰竭，不能有效排出多余水分。 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。第二十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月水中毒临床表现急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁

10、动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无凹陷性水肿。处理原则 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。第二十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月三种缺水的鉴别 第二十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量或正常尿比重高低正常血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变第三十张，PPT共九十五页，创作于20

11、22年6月 护 理第三十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理评估 健 康 史 一般资料：年龄、体重、生活习惯等。既往史 体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的治疗： 长期胃肠减压、应用利尿剂等身体状况 皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。实验室检查、中心静脉压心理和社会支持状况 第三十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月常见护理诊断问题 体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。体液过多 与摄入量超过排出量相关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关。有受伤的危险

12、 与感觉、意识障碍和低血压等有关。第三十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理目标病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体征。病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。第三十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施 去除病因、减少体液的丢失。维持适当的体液量,实施液体疗法。严格遵循定量、定性和定时的原则 定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。生 理 需 要 量：成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日

13、第三十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月生理需水量简易计算方法： A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlA（第一个kg）B（第二个kg）C（其余体重kg） 例：52kg病人，生理需水量为： 10 100+10 50+32 20=2140ml第三十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。轻度脱水需补充的液体量为体重的24中度为46重度为6以上第三十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月继续丧失量（额外丧失量）： A外在性丧失：胃肠道 B内在性丧失： 腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开第三十八张

14、，PPT共九十五页，创作于2022年6月第1天补液量生理需要量已经丧失量第2天补液量生理需要量已经丧失量（酌情调整）前1天继续损失量第3天只需补给生理需要量前1天继续损失量第三十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月输液方法先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替尿畅补钾:补钾的注意点第四十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月补液原则定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性：补液性质取决于失衡类型。 等渗平衡盐液、等渗盐水； 定时：原则先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。第四十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施

15、准确记录液体出入量、及时调整补液方案疗效观察：生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测第四十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施纠正体液量过多加强观察：去除病因和诱因的护理相应治疗的护理第四十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施维持皮肤和黏膜的完整性加强观察预防压疮预防口腔炎第四十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施减少受伤的危险定时监测血压建立适当且安全的活动模式： 加强安全防护措施 第四十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理评价 病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。病人体

16、液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维持在正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。 病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。 病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有效措施。 第四十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月健康教育 高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。第四十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月钾代谢异常第四十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月钾代谢异常K+的主要生理功能： 1、维持细胞代谢 2、维持水、酸碱平衡 3、维持神经、肌肉组织兴奋性 4、

17、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：3.5 5.5 mmol/L第四十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月低钾血症 血清钾的浓度低于3.5mmol/L病因1. 摄入少：禁食补钾不足2. 排出多： *呕吐、腹泻、持续胃肠减压、 *急性肾衰竭多尿期 *长期使用排钾利尿剂3. 钾在体内的分布异常 ：碱中毒第五十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月低钾血症临床表现1. 肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌 躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫2. 消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐3. 心脏功能异常：心律失常 心电图：T波降低、ST段降低、 QT间期延长，U波出现4. 代谢性碱中毒、反常性酸性尿第五十一张

18、，PPT共九十五页，创作于2022年6月ECG：第五十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月低钾血症处理原则去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。第五十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 静脉补钾原则： 见尿补钾： 40ml/h或500ml/d时方可补钾。 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d 浓度不宜过高：KCL 3g/L 速度不宜过快: KCL 5.5mmol/L血清钾 3.5mmol/L病因补入过多;排出;细胞外转移；分解入量;丧失;细胞内转移临床表现神智淡漠感觉异常四肢软瘫微循环障碍表现心律失常肌无力;腹胀肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.心

19、电表现T波高尖QT延长QRS波增宽PR延长T波低平,倒置ST降低QT延长出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾第五十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理评估健康史和相关因素：有无导致K+代谢紊乱的各类诱因。身体状况：有无肌力的改变、消化道功能障碍，心功能异常，心电图检查有无异常发现。心理和社会支持状况第六十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月常见护理诊断问题 活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无力有关。有受伤的危险 与软弱无力和意识不清有关。 潜在并发症：心律失常、心跳骤停。第六十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施 恢复血清钾水平，增强活动耐受力

20、加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 控制病因或诱因的护理 低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物 高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。控制血清钾于正常水平 低钾病人，遵医嘱补钾 高钾病人，促使K+转移入细胞内或促使K+排泄第六十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护理措施增加病人活动耐受力：依据病人耐受程度，为其制定循序渐进的活动计划。减少受伤的危险 并发症的预防和急救：加强生命体征观察、严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。第六十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月健康教育 长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻

21、、胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。 肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂，如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶等病人，应限制含钾食物和药物的摄人，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。第六十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月酸碱平衡失调第六十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度(pH) 始终维持于正常值，即7.357.45之间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。 pH值7.

22、35为酸中毒 pH值7.45为碱中毒第六十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月代谢性碱中毒 pH 呼吸性酸中毒 pH 增多 增多 HCO3- PaCO2 减少 减少代谢性酸中毒 pH 呼吸性碱中毒 pH反映机体酸碱平衡的三大基本要素 第六十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月代谢性酸中毒定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 常见病因 （1）酸性物质过多；代谢产酸过多 （2）肾功能不全 H+排出减少（3）碱性物质丢失过多第六十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月代酸病理生理代酸时体内HC03- 减少，H2CO3相对增加，人体通过肺和肾的调节，使之重新

23、达到平衡。体内H+浓度升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快加深，以加速C02排出、降低 (PaCO2)，并使HC03- H2CO3的比值接近或维持于20：1，从而维持血液pH于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H +和NH3生成，二者形成NH4 +后排出，致H +排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。 第六十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月代酸临床表现 呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射或消失 其他：面部潮红，心率加快，BP减低 第七十张，PPT共九十五页，创作于2022年

24、6月代酸处理原则 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量）使用2-4小时复查血气及血电质解根据测定结果再决定是否继续输入。 预防并发症 补充钙剂纠正低钙、注意补钾纠正低钾。 第七十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月代碱病理生理血浆H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变弱，使CO2排出减少、PaCO2升高，使HC03-H2CO3的比值接近20：1，从而维持血液pH在正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使H+排泌和NH3生成减少，另一方面HC03- 重吸收亦减少，从而使血浆HC03- 减少。 第七十二张，PPT共九十五页，

25、创作于2022年6月代碱临床表现1. 呼吸：变浅变慢2. 精神：谵妄、精神错乱、嗜睡 3. 神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐第七十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月代碱处理原则1. 治疗原发病2.纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的HCO3- 3. 处理并发症：低钾、低钙、第七十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月呼吸性酸中毒定义 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 第七十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 呼吸性酸中毒常见病因凡能引起肺泡通气、换气

26、不足的疾病均可。 1. 呼吸道梗阻 2. 支气管痉挛 3. 急性肺水肿 4. 慢性阻塞性肺疾病 5.麻醉过深、呼吸机使用不当第七十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 呼吸性酸中毒临床表现 呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难 神经、精神 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤（与高钾血症有关）处理原则 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。 第七十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月呼碱临床表现1. 呼吸：胸闷，呼吸急促2. 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足 抽搐，肌腱反射亢进 3. 头晕、意识障碍脑缺氧第七十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月呼碱处理原则1.关键是治

27、疗原发病2.对症：增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出，呼吸时可用纸罩住口鼻以减少CO2的呼出；手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射 。第七十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月呼吸性碱中毒定义 指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。 常见病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼碱。 1.癔症、感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气等 。 2. 人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度第八十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月身体状况R ： 深而快，呼气有酮味 代酸 变慢变浅 代碱短促或困难、湿性啰音 肺水肿 T低于正常、P增快、BP下降体液不足第八十一张

28、，PPT共九十五页，创作于2022年6月神经症状: 清醒度有受伤的危险 有无感觉异常，如： 手指足趾针刺感：呼碱 乏力：活动无耐力代酸 弛缓性麻痹：低钾 腱反射减弱：低钾、代酸第八十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月护 理评估健 康 史和相关因素易引起酸碱失衡的常见疾病：腹泻、呕吐、高热、长期胃肠减压等 。易引起酸碱失衡的治疗： 过量应用利尿剂和酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。第八十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月辅助检查： 动脉血血气分析、血清pH，血清K+、血HCO3-和PaCO2 心理和社会支持状况 认知程度 心理反应 承受能力 第八十四张，PPT共九十五页，创作于2022年