糖尿病的社区管理【PPT课件】

1、糖尿病的社区管理糖尿病的发病趋势和流行特点 中国4000万每天新增3000人居世界第二位截至2006年,全球共有糖尿病患者1.75亿糖尿病向低龄化发展123我国糖尿病流行趋势糖尿病的危害患病率高并发症发生率高心理障碍经济负担 糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。除碳水化合物外,还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？血糖的来源和去路食物消化吸收血糖由尿排出肝糖原分解糖异生分解供能合成糖原(肌肉、肝脏)转为非糖物质胰岛素胰岛素在胰岛B细胞中合成 胰岛素是人体内唯一降血糖的物质胰岛素胰岛素的作用糖原分解糖原合成胰岛素抑制促进血糖高血糖的原因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用缺陷糖尿病的诊断

2、糖尿病静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1（200） 或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）7.0（126） 或3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1（200）2无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断OGTT2小时血糖值7.06.17.811.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖糖 尿 病 型正常型葡萄糖耐量降低空腹糖损害糖尿病诊断糖尿病的分型 (1)1型糖尿病 (2)2型糖尿病 (3)其他特殊类型的糖尿病 (4)妊娠糖尿病1型糖尿病病 毒 感

3、 染免疫异常遗 传胰岛B细胞破坏临床糖尿病胰岛素分泌减少胰岛素绝对缺乏1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦起病迅速明显体重减轻需注射胰岛素维持生存2型糖尿病2型糖尿病的特点缓慢起病常无症状 肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性高发病率族群糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群:三多一少并发症和(或)伴发病低血糖:反应性低血糖三多一少多饮、多尿、多食,体重减少糖尿病并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒:高渗性非酮症糖尿病昏迷:感染:糖尿病酮症酸中毒诱因: 1型糖尿病患者:有自发酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者:感染,胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩

4、主要症状:烦渴、多尿、夜尿增多;体重下降;疲乏无力;视力模糊;呼吸深;腹痛、恶心、呕吐;小腿肌肉痉挛高渗性非酮症糖尿病昏迷诱因:急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态,使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等药物主要临床表现:严重脱水,进行性意识障碍、神经精神等症状感染泌尿系感染肺炎、肺结核皮肤感染糖尿病慢性并发症大血管病变:冠心病、脑血管疾病、小血管病变:视网膜病变,糖尿病肾病,神经病变:眼的其他病变:白内障、青光眼、黄斑病糖尿病足:糖尿病临床评估病史采集家族史;患病时间,血糖水平,治疗情况;有无发生过急性并发症及发生频率,严重程度及原因;有无感染和慢性并发症症状与治疗;生活方式;儿童和青春

5、期的生长发育状况;妊娠高血糖和巨大儿分娩史体格检查测量身高、体重和腰围,体重指数BMI;血压;检查眼底等实验室检查血糖血脂;糖化血红蛋白;肾功能;尿常规;尿微量白蛋白;心电图并发症评估视网膜病变:检查视力、眼底、测眼压心脑血管周围血管病变:心电图和或运动实验、血脂、周围血管搏动糖尿病肾病:尿微量白蛋白测定、肌酐清除率、血生化测定尿素氮、肌酐、尿酸糖尿病神经病变:询问有无周围神经病变、自主神经病变的症状和体征糖尿病社区综合防治糖尿病防治策略全人群策略高危人群策略患者防治策略糖尿病的社区一级预防目的:避免或延缓糖尿病的发生对象:一般人群和糖尿病高危人群主要措施:控制和降低体重、规律运动、平衡膳食、

6、避免服用损伤糖耐量的药物、预防病毒感染、控制高血压、纠正脂质代谢异常等方法:定期健康宣教;高危个体定期分阶段筛查和积极干预随访管理原则:个体性、综合性、参与性、及时性、连续性随访方式:门诊随访管理;社区个体随访管理;社区群体随访管理随访内容:了解与评估;非药物治疗;药物治疗;有针对性地进行健康教育;自我管理技能指导血糖控制效果评估:空腹血糖;餐后血糖;糖化血红蛋白糖尿病患者的转诊符合下列条件之一的患者,应及时转诊:出现急性并发症冠心病;缺血性脑血管病;糖尿病足糖尿病肾病视力模糊周围神经病变服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应伴发感染或需手术治疗者妊娠和哺乳期妇女规律药物治疗3个月,血糖控制不

7、满意者慢性并发症,需要调整治疗方案者糖尿病的治疗五驾马车健康教育医生护士营养师糖尿病患者家属健康教育方式社区糖尿病防治知识宣传-家庭访视入户调查;宣传栏电台;举办健康讲座和咨询门诊教育的方式:口头教育;宣传材料;健康讲座教育的内容诊断症状并发症治疗饮食运动监测妊娠糖尿病饮食治疗是基础饮食治疗原则控制总热量合理均衡饮食营养治疗的目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素,包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重 控制总热量理想体重 理想体重(kg)身高(cm)105 体重允许范围:标准体重 10%肥胖和消瘦肥胖:体重 标准体重 20%消瘦:体重 标准体重 20%休息状态所需热量例如

8、:卧床休息、完全休息每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20 20-25轻体力活动所需热量例如:办公室工作、家务、缓步短距离行走每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 轻体力 20-25 30 35中度体力活动所需热量例如:教师、售货员、环卫工人、搬较轻东西、缓步较长距离行走每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 中体力 30 35 40重度体力活动所需热量例如:农民、重工业工人、搬运工每天每公斤标准体重所需要的热量(千卡) 肥胖 正常 消瘦 重体力 35 40 40-50计算总热量根据体重和工作性质,参照原来的生活习

9、惯等因素,计算每日所需总热量。根据每日所需的总热量进行合理配餐。合理分配根据每日饮食总热量,按比例分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的量。将热量换算为食物重量。热卡数相同的食品,尽量选用血糖生成指数低的食品。举例某公司经理为例,男性,45岁,身高1.70米,体重80公斤。工作性质属于轻体力劳动。 三步骤第一步,确定其每日能量需要量第二步,确定全日需要的食物总份数第三步,确定全天的食物种类和数量食谱(1)早餐:牛奶250克,花卷( 面粉75克),豆丝拌菜心(豆付丝25克、白菜50克、洋葱50克)。(2)午餐:米饭(大米75克 ),西红柿炒鸡蛋(鸡蛋60克、西红柿100克),肉丝炒三丝(瘦猪肉50克、豆

10、芽50克、胡萝卜30克、柿椒20克),午餐烹调用油1汤勺。下午3点半加餐,苹果中等大小1个,相当于25克粮食。 (3)晚餐:红豆紫米粥(红豆10克、紫米15克),金银卷(面粉15克、玉米面10克),烩虾仁(虾80克、苦瓜50克、香菇50克、油半汤勺),蒜蓉油麦菜(油麦菜100克、油半汤勺 )。晚上8点吃猕猴桃中等大小1个,相当于25克粮食。少食多餐根据进食习惯进餐每日三餐分配1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3;每日四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7 清淡饮食等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g,碳水化合物20g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米2

11、5绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g,热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头

12、100绿豆芽、鲜蘑菇500毛豆、鲜豌豆70等值水果类交换表每份供蛋白质1g,碳水化合物21g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）150葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500低盐少盐:食盐的摄入量限制在6g/天以内,尤其是高血压患者。低脂应限制动物性脂肪量的摄入。植物油应适当摄入。花生、核桃、松子、榛子、瓜子、杏仁也要少吃。禁烟、酒禁烟吸烟者必须戒烟 饮酒的危害酒中含的酒精热量很高,1g酒精产热7Kcal,不含其它营养素,并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖

13、药物时 限制饮酒如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒饮食治疗的注意事项放宽对主食类食物的限制,减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入饮食治疗的注意事项应随身携带糕点、糖果,以便在出现低血糖时能及时纠正低血糖。应坚持自己的饮食治疗计划,不能因生活习惯和作息时间的改变而改变如果运动量增加,应适当加餐。 饮食治疗的注意事项患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量血糖达到标准且控制平稳时可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应的碳水化合物的量最好在两餐之间做加餐用饮食治疗的注意事项不能把饮食

14、控制错误的等同于饥饿疗法,时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情每天至少三餐,定时定量使体重达到标准体重的范围,并维持标准体重。运动治疗使血糖降低增加胰岛素的敏感性改善高脂血症减肥降低血压自我监测血糖糖化血红蛋白药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗口服药物促胰岛素分泌剂:磺脲类、非磺脲类(苯甲酸衍生物)胰岛素增敏剂:双胍类、噻唑烷二酮类葡萄糖苷酶抑制剂: 药物治疗口服降糖药物药物分类作用机制双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平噻唑烷二酮类促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖

15、，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖格列奈类刺激胰岛素早期分泌胰岛素胰岛素治疗的适应症1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩2型糖尿病细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病治疗流程根据体重选择治疗方案超重、肥胖患者治疗方案饮食、运动、控制体重+二甲双胍三个月血糖未达标加用以下药物中的一种或多种:噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素三个月血糖未达标正常体重患者饮食、运动、控制体重+口服药中的一种或多种加用胰岛素三个月血糖未达标血糖控制目标空腹餐后2小时6.18.0糖化血红蛋白控制目标6.5低血糖低血糖非糖尿病的患者,血糖 2.8mmol/L糖尿病患者,血糖3.9mmol/L低血糖的诱因胰岛素或胰岛素促分泌剂:未按时进食,或进食过少:运动量增加:酒精摄入,尤其是空腹饮酒:低血糖的表现