泌尿系统疾病病人的护理

1、 第五章泌尿系统疾病病人的护理目的要求 掌握：尿液检查、肾活组织检查术前、术后护理、 肾源性水肿、尿路刺激征、肾性高血压、 尿量异常的基本概念、病情观察要点及 护理措施熟悉：泌尿系统常见症状体征的临床表现及其意义了解：肾脏解剖生理及其异常改变的临床意义相关知识泌尿系统的组成:肾脏疾病分为: 原发性 继发性相关知识世界肾脏病日：是国际肾脏病学会和国际肾脏基金联 盟联合提议设立，定为每年3月份的第 二个星期四。 第八届：2013年世界肾脏日是3月14日，主题是： “急性肾损伤的防治” 第九届: 2014年世界肾脏日是3月13日，主题是： “防治老年慢性肾病” 相关知识第 一节 概述肾脏的结构功能与

2、疾病的关系 1、肾脏的解剖及组织结构 2、肾脏的生理功能护理评估 1、病史 2、身体评估 3、实验室及其他检查肾脏的解剖及组织结构肾脏内部结构示意图肾脏的解剖及组织结构：肾单位肾单位示意图肾小球的滤过膜肾脏的生理功能肾小球的滤过功能:滤过率（GFR）受滤过膜的通透 性、滤过面积、有效滤过压及肾血 流的影响肾小管功能：1、重吸收功能 2、分泌和排泄功能 3、浓缩和稀释功能 肾脏的内分泌功能： 肾素 、前列腺素、 激肽释放酶 1-a羟化酶、促红细胞生成素 护理评估病史病史患病及治疗经过心理社会资料生活史护理评估病史患病及治疗经过 1）患病经过：起病时间、起病缓急、有无明显 的诱因、有无相关的疾病病

3、史及 家族史、患病后的主要症状及特点 着重了解：有无肉眼血尿、尿量的改变、排尿异 常、有无水肿、有无腰痛、夜尿增多、 以及尿毒症的症状护理评估病史患病及治疗经过 2）检查和治疗经过：a、曾做过的检查和结果 b、曾治疗的经过、效果 c、目前使用的药物 d、药物过敏史 e、特殊饮食治疗要点及依 从性 3）目前的主要不适及病情变化：最突出的症状及 其变化，食欲、睡眠、体重护理评估病史心理、社会资料 1）疾病知识：疾病的性质、过程、预后、防治 2）心理状态：紧张、焦虑、抑郁、绝望 3）对日常生活、学习、工作的影响 4) 社会支持：a、家庭成员、经济状况、关心程度 b、工作单位的服务、医疗保障 c、出院

4、后的就医条件 护理评估病史生活史 1）生活方式 :是否规律、是否紧张、是否注意 个人卫生 2）饮食方式：a、食物品种、量、品味 b、液体的摄入量及种类护理评估身体评估一般状态：精神、意识、营养、体重、高血压及体温 皮肤粘膜：有无苍白、尿素结晶、抓痕和色素沉着、 有无水肿：水肿的出现时间、部位、是 否 为凹陷性 胸部情况：胸腔积液、湿啰音、心界扩大 腹部检查护理评估实验室及其他检查尿液检查： 1）尿液一般性状检查：尿量、颜色、性状、气味 酸碱度及比重 2）尿液化学检查：蛋白质、葡萄糖 3）尿显微镜检查：细胞、管型 4）尿沉渣定量检查和尿细菌学检查 护理评估实验室及其他检查尿常规: （1）可用任何

5、时候的新鲜尿，但最好是清晨第一次尿 （2）立即送检，夏天不超过1小时，冬天不超过2小时 （3）标本容器清洁干燥，女性避开月经期 尿蛋白定量试验 尿细菌学检查护理评估实验室及其他检查肾功能检查： 1）肾小球滤过功能检查：内生肌酐清除率 Ccrj是检 查肾小球滤过功能的常用指标之一 。在控制饮食、 排除外源必肌酐来源的前提下，能可靠地反映肾 小球的滤过功能，并较早反映其异常。 连续3天低蛋白饮食40g/d,禁食鱼、肉、禁 饮咖啡、茶、避免剧烈运动，第4天收集 24小时，并采血23ml护理评估实验室及其他检查肾功能检查： 1）肾小球滤过功能检查： Ccr测定可动态观察并判断肾脏疾病的进展 和预后，指

6、导治疗。 Ccr40ml/（min1.73m2），需限制蛋白质摄入 30ml/（min1.73m2），使用噻嗪类利尿剂常无效 10ml/（min1.73m2），对呋噻米等利尿药物疗效 明显减低，需透析治疗 护理评估实验室及其他检查肾功能检查： 1）肾小球滤过功能检查： Ccr 临床上也常用血尿素氮和血肌酐值来判断肾 小球的滤过功能，但两者均肾功能严重损害时升 高，故不能作为早期诊断指标。 用公式计算Cockcroft-Cault公式和MDRD公式 主要通过检测血肌酐、尿素氮、清蛋白，经年龄、 种族、体表面积校正后计算获得。 护理评估实验室及其他检查 肾功能检查： 2）肾小管功能测定： 近端肾小

7、管功能：尿2-微球蛋白测定。 尿中2-微球蛋白排泄增多，称为肾小管蛋白尿。 远端肾小管功能：尿浓缩稀释试验和尿渗透压测定 尿浓缩稀释试验：常用昼夜尿比重试验（莫式 试验）和3小时尿比重试验 尿渗量：在判断肾浓缩稀释功能上，尿渗量 较尿比重更有意义护理评估实验室及其他检查免疫学检查：有助于疾病类型及病因的判断 检查项目：血清补体成分测定（血清总补体、 C3等）、血清抗链球菌溶血素“O” 的测定。 血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高对肾小球肾炎的诊断有重要价值。 护理评估实验室及其他检查肾活组织检查：有助于确定肾脏病的病理类型，对 肾实质疾病的诊断、指导治疗和判断 预后有重要意义 为创伤性检查，可发

8、生损伤、出血、 感染，故应做好术前和术后护理。护理评估实验室及其他检查肾活组织检查： 术前护理：a、解释检查的目的和意义，消除恐惧心理 b、教会病人憋气及床上排尿 c、检查血常规、出凝血功能及肾功能 d、有无贫血、出血倾向 护理评估实验室及其他检查肾活组织检查 术后护理：a、穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 b、卧床休息24小时，前6小时必须仰卧 于硬板床，不得翻身 c、密切观察腹痛、腰痛、监测生命体征 及尿色 d、嘱病人多喝水，以免血块阻塞尿路 e、给予5%碳酸氢钠静滴，必要时使用 止血药及抗生素护理评估实验室及其他检查影像学检查：了解泌尿系统器官的形态、位置、功能 及有无占位性病变。 检查项目：泌

9、尿系统X线平片、静脉尿路造影(IVU)、 逆行肾盂造影、肾血管造影、膀胱镜检查、 B超、CT、磁共振成像等 准备：静脉尿路造影(IVU)和逆行肾盂造影检查前予 番泻叶以清洁肠道，检查日晨禁食，造影前12 小时禁饮水。 第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理 一、肾源性水肿：是肾小球疾病最常见的临床表现 一、肾源性水肿基本概念 肾炎性水肿： 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功 能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿, 久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。 肾源性水肿基本概念 肾病性水

10、肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。 特点：水肿常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水肿的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。 肾源性水肿护理评估：（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。肾源性水肿常见护理诊断/问题（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮

11、肤水肿、营养不良有关。目标（1）病人的水肿减轻或完全消退。（2）无皮肤破损或感染发生。肾源性水肿护理措施及依据体液过多（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理： a、钠盐：限制钠的摄入，予少盐饮食，摄盐2000ml ，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。 (3)保持皮肤粘膜的清洁（4）缓解疼痛（5）用药护理尿路刺激征评价：病人的尿频、尿急、尿痛有所减轻或消失。 三、常见症状体征肾性高血压基本概念：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。 按病因分为： 1、肾血管性：少见，为单侧或双侧肾动脉狭窄所致。 高血压程度高，易进展为急性高血压 2、肾实质性：多见，主要由急、慢性肾小球肾炎、

12、 慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质 性疾病发展而来，终末期肾脏疾病伴 有高血压超过80%肾性高血压按发生机制分为：1、容量依赖性 ：与水钠潴留致血容量扩张有关多见于 急、慢性肾炎和大多数肾功能不全， 限制水钠摄入或排出可明显降低血压。2、肾素血管紧张素、醛固酮系统所致，一般降压药 无效，多见于肾血管疾病和少数慢性 肾衰竭晚期病人肾实质性高血压中，80%以上为容量依赖型，仅10%左右 为肾素依赖型，有部分同时存在。四、常见症状体征尿异常基本概念：1、尿量异常：正常人每天平均约为1500ml,尿量的多少 取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量 尿量异常包括少尿、多尿和夜尿增多。(1)少尿和无尿 少尿指

13、24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml尿异常(1)少尿和无尿 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为： 肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛）； 肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； 肾后性（尿路梗阻等）。尿异常(2)多尿多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。尿异常(3)夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。尿异常2、蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，

14、称蛋白尿。每天持续超过3.5g/1.73m2，称为大量蛋白尿，分为： 1)肾小球性蛋白尿:最常见2)肾小管性蛋白尿:一般小于2g3)混合性蛋白尿4)溢出性蛋白尿 5)组织性蛋白尿 6)生理性蛋白尿 尿异常3、血尿 镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 3个/HP 10万/h 50万/12h 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样 临床上将血尿按病因分为 肾小球源性 非肾小球源性 尿异常血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可

15、发生血尿。尿异常4、白细胞尿、脓尿、菌尿 新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。 菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。 菌尿仅见于泌尿系统感染。尿异常5、管型尿 管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。 12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。 几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。五、常见症状体征肾区痛肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。课堂小结1、请总结泌尿系统常见症状有哪些？ 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 2、泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。课堂小结3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？根据病人有尿少浮肿可诊断为：1. 体液过多：与水盐