大肠癌的护理

1、大肠癌一、概述大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低 依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半 结肠）开展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄 趋老年化，男女之比为1.65： 1。二、病因（一）环境因素：高脂肪食谱和食物纤维素缺乏是主要因素。（二）遗传因素：家族性腺瘤等。（三）高危因素：大肠炎症、息肉等病史及长期吸烟或肥胖者，特别是年龄 50岁。（四）其他：盆腔手术及放射等。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估饮 食状况、家族史。（二）主诉资料及评估.腹胀、消化不良

2、。.排便习惯改变，便前腹痛，黏液便或黏液脓性血便。.心理精神社会状况。（三）查体资料及评估.全身状况：有无痛苦表情，消瘦，贫血貌，生命体征是否正常。.腹部体征：腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音。.实验室及其他检查：血常规、肛管指诊和直肠镜检、乙状结肠镜和纤维 结肠镜、腹部平片、根剂灌肠、癌胚抗原（CEA）。（四）术后评估.病人生命体征是否平稳。.是否保持良好的营养状况。.引流是否通畅，引流液的颜色性质量及切口愈合情况等。.有无发生出血，切口感染，吻合口疹、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。四、治疗要点大肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持 治疗的

3、综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。大肠癌是当前 最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和早期治疗可以提高大肠癌的预后。以往对于 早期大肠癌均采用外科手术切除，随着内镜诊治技术的进展，国内外已有许多内 镜下行早期癌肿切除的报道。内镜下对于早期大肠癌的治疗方法，现在普遍采用 ESD、EMR技术，可以实现较好的治疗效果，其适应症表现为Ila或侧向发育病 灶直径V3cm；或IIb0. 5cm;或IIc+Ha或Hc+HaV 1. 0cm;或者对于测发型肿 瘤息肉其病变率及淋巴结浸润风险较低。另外随着微创技术的开展，大肠癌伴 梗阻经内镜置入肠道支架，不仅能解除癌性狭窄，而且可提高术前肠道准备质

4、量。五、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反 应有关。（二）焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担忧结肠造口影响生活和工作有关。（三）活动无耐力与营养不良、化疗副作用、腹部不适、疼痛等有关。（四）疼痛 与大肠癌或其并发症，如肠梗阻或肠穿孔有关。（五）潜在并发症：出血、穿孔、切口感染、吻合口痿、泌尿系统感染及损 伤、造口并发症及肠粘连等。六、护理措施（一）营养支持.饮食护理：对于结肠癌患者的饮食应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜， 如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，因为膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动， 促进排便次数的增加，而排便会将致癌及有毒物质从粪便当中带走。当然，

5、如果 结肠癌患者因肿瘤向肠腔凸起肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄人量，因为膳 食纤维过多容易造成肠梗阻。此时应进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化 的少渣饮食，少吃或者不吃烟熏食品、油炸食品及过于辛辣、刺激性太强、不好 消化的食物。另外，尽量食用半流质食品，如小米粥、大米汤、粥、玉米面粥、 蛋羹、豆腐脑等，这些食品对肠道刺激较少，能顺利通过肠腔。有效防止肠梗阻。.营养支持：结肠癌患者由于手术后创伤、应激等刺激，消化吸收功能低 下，因此术后应给予肠外营养。根据患者的营养状况，采用低热量供给方法给予 肠外营养。总热量104. 6 kJ/（kg -d）,营养供给中增加氮量，减少热量，降低热 氮比，

6、每日提供的热氮比不超过418 l（J/go将适量的10%葡萄糖溶液、50%葡 萄糖溶液、7%复方氨基酸、10%脂肪乳剂、微量元素钾、钠、钙、镁等、磷制 剂（格利福斯）、水溶性维生素（水乐维他）、脂溶性维生素（维他利皮特）加入静 脉营养袋，胰岛素按1 IU加葡萄糖610g配入营养液。经外周中心静脉导管 （PICC）或中心静脉，应用静脉输液泵，持续1224小时匀速输注。肠外营养以 7天为1个疗程。疗程结束后，拔管次日少食多餐进流质食物，首次流质量为50 ml,以米汤、菜汤为宜。（二）缓解患者的焦虑.了解病人对疾病的了解程度、给予正确而简明的疾病相关知识、注意事 项，使病人有平安感。.随时评估病人的

7、焦虑/恐惧病症。.当病人需要时，予以支持及增进舒适。（1）鼓励病人说出心中感受，不做批判性判断。（2）表达同感心，减轻疾病压力并增强战胜疾病的信心。（3）对所处环境，治疗检查予以详细说明，以增加平安感。（4）限制陪人，并维持环境平安，提供病人足够的睡眠休息时间，维持活 动与休息时间之平衡。（5）教导病人执行放松技巧，例如：听音乐、按摩疗法、喝牛奶，以保持 情绪平衡于安宁，降低焦虑反响。（三）增加活动耐力.根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪，易消 化的饮食。.遵医嘱给予热敷、按摩、针灸或止痛药等缓解疼痛。.嘱病人卧床休息，防止剧烈活动，必要时给予持续低流量吸氧。.嘱病人化疗

8、期间多饮水，每日饮水量2000-250（）小1以上，以加速化疗药物的代谢。.定期复查血常规，发现红细胞低于正常值（男性（4.0-5. 5） X107L, 女性（3.5-5.0）义1（）|24）,及时与医师联系，暂停化疗，给予皮下注射益比奥， 必要时给予输注全血或悬浮红细胞。（四）缓解患者疼痛.提供舒适环境，夜间保持病室安静，关好门窗减少噪音，开关门时动作 轻柔，以使患者充分休息，保证充足的睡眠。.患者采取舒适的卧位，指导患者放松，如深呼吸、听音乐等，以转移对 疼痛的注意力。.严密观察疼痛的特点，随时评估，以了解病情的进展情况.给病人解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪。.准确及时给予止

9、痛药物，观察效果及副作用并及时处理。（五）密切观察病情变化，预防并发症.病情观察：密切监测生命体征，特别是血压和脉搏的变化；了解肛门排 气、排便的时间及腹胀缓解程度；观察每日大便的次数、量、性状；询问有无腹 痛，如果有，须掌握腹痛的部位、性质、程度及持续时间等情况。.并发症的护理（1）由于结肠癌术后造瘦口管黏膜及切口周围的刺激污染，容易发生局部 水肿、湿疹、发炎，甚至出现溃疡，有时也可导致造痿口的回缩，预防和控制肠 内容物对周围组织的刺激、污染，可有效防止并发症的发生。（2）支架置入术较常见的并发症是肠出血，一般为支架置入时肠道狭窄段 黏膜轻度撕裂所致。告知患者及患者家属，如粪便中带少量血丝，

10、不必紧张， 如排出新鲜血液或腹痛加剧，那么需及时报告医生及护士。（3）肠穿孔是支架置入术较为严重的并发症，由支架压迫癌性病灶较薄的 边缘局部，或放置过程中硬性推动支架释放器所致。护士在观察中假设发现患者 术后出现突发剧烈腹痛、腹胀，应及时作X线腹透，如有膈下游离气体存在, 应考虑穿孔。立即报告医生，做好相关的急诊手术术前准备。（4）支架脱落或肠道再次梗阻，指导患者正确进食方法，交代好患者进食 过程中有无腹痛、呕吐、不完全性肠梗阻等病症.如有异常及时报告医师。七、健康指导（一）饮食指导.减少高动物蛋白、高脂肪饮食摄入，如猪油、牛油、鸡油、羊油、肥肉、 动物内脏、鱼子、就鱼、墨鱼、鸡蛋黄以及棕桐油

11、和椰子油等；植物油（包括花 生油、豆油、芝麻油、菜子油等）限制于每人每日20 g30 g左右（约合23 汤匙）；适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等；在烹调过程 中，防止将动物性食品和植物油过度加热（包括烹调温度过高及加热时间过长）。 不吃或少吃油炸、油煎的食品。.增加食物纤维的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，如魔芋、大豆及豆制 品、新鲜蔬菜和水果、藻类等；保持主食量不变，用局部粗粮替代细粮。.补充维生素和微量元素，日常饮食注意补充新鲜蔬菜和水果，特别是胡 萝卜、油菜、柿子椒、番茄、苦瓜、橙子、柑橘、西瓜、草莓等，用以补充胡萝 卜素和维生素C；适量食用核桃、花生、奶制品、瘦肉、海产

12、品等，补充维生素 E；注意摄取鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。（二）结肠造疹患者的指导.观察造口外观粘膜：苍白，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、 发灰、甚至发黑提示造口缺血，出现以上情况应立即采取相应措施并报告医生。.注意造口的排便排气情况。如长时间无排气，或进食后无排便，并出现 腹胀、呕吐等病症.可能为肠粘连，应暂停进食，加强活动，促进肠蠕动，也可 协助医生从造痿口处插入尿管注入石蜡油。.向患者及家属示范如何更换造口袋，使患者在出院前学会自理。.注意保持造口周围皮肤的清洁干燥，注意底板粘贴不留皱褶，不使用强 碱用品清洁皮肤，底板与造口大小适宜，以免引起粪性皮炎。.饮食护理：基本上造口

13、的患者不用忌口，产生气体或气味较大的食物可 以少吃，如：洋葱、蒜、豆类、汽水等。.出院后防止增加腹压的运动，以免出现造口向缩，如发生应及时门诊就医。.必要时定期以手指扩张造疹口，以防狭窄。（三）放疗指导.做好腹部照射野皮肤护理（1）选用全棉柔软内衣，防止粗糙衣物摩擦；（2）照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴；（3） H部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激；（4）照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点，禁止贴胶布、膏药等。防止损 伤皮肤造成感染；（5）外出时防止日光直接照射，应予遮挡；（6）局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕破；（7）多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等

14、处保持清洁干燥。（8）保持照射野画线清晰，以确保放疗定位的准确性。.放射性肠炎指导表现为直肠刺激病症，如：大便次数增多、里急后重、痉挛性腹疼等。可给 予黄连素、米雅等药物治疗，注意肛周皮肤清洁。肠粘膜可出现糜烂溃疡甚至穿 孔。可食用低渣饮食和素食，忌食奶制品。（四）出院指导.注意休息，加强营养，注意劳逸结合。.嘱咐患者定期到医院检查和治疗。如发现不明原因发热、肛门坠胀疼痛 或便中带血，应及时来院就诊。对于需要取出的支架。应告知患者及家属具体时 间，并告知联系 。不适时可随时就诊。.定期复查血常规，出院后每隔3-4天复查血常规，当血小板（100-300） X 107L,白细胞 （4-10） X107L,立即联系主管