难病奇治 朱进忠

1、难病奇治朱进忠(4)难病奇治朱进忠(4)时间:2012-03-14 17:17点击:3443次三、综合分析时一定 要善于抓住疾病发展的总趋势：有的患者尽管叙述的症状 极其繁多，初看起来，真好象诸脏之症均见，诸经之证共 存，或气血同有，或寒热并存，很难确定正确的诊断，但 仔细分析起来它的总趋势却是一个。例如：某些久治不愈 的虹膜睫状体炎，证见头晕头痛，眼痛目赤，瞳仁缩小， 胸满烦躁，心悸失眠，疲乏无力，腰背困痛，小便黄赤， 若从心悸失眠来看像病在心，若从腰痛、瞳仁为病来看又 很像病在肾，但若把所有的症状一综合，按照一元化的解 释一分析，就会得出结论其病的主要病位不是在心，也不 是在肾，而是在肝。

2、又如：某些动脉硬化引起的舞蹈病， 除四肢不断的作规则和无意义的不自主运动及呶嘴、眨 眼、吐舌、挤眉等外，并见胃脘疼痛，时而呕吐，烧心泛 酸，食欲不振，疲乏无力，饮食难化，以及夏季手足心烦 热，冬季四肢厥冷，此证若粗略一看必定得出病在肝的结 沦，但若从病程很久和胃脘疼痛，烧心泛酸，饮食治化， 以及夏季手足心烦热，冬季四肢厥冷等一看，就不难得出 结论是病在脾，即脾虚而肝木来乘的总结论，而确定出健 脾抑肝总治则。四、症状繁杂，很多症状在性质上相互矛盾时，应以脉作 为决定疾病性质的关键：有的疾病在症状表现上既有寒、 又有热；既有虚，又有实，既有此经此络，又有彼经彼 络，既有这个脏腑，又有那个脏腑的表现

3、，临床辨证时很 治确定其何者为主，何者为次。根据经验来看，若明查脉 象就可确定主次，即脉为寒者以寒为主，脉为热者以热为 主脉为虚者以虚为主，脉为实者以实为主，脉为肝者以 肝为主，脉为脾者以脾为主等。例如：有些症见胸胁、胃 脘满胀，气短心烦，或时见胃脘疼痛，头晕纳呆，疲乏无 力的疾病，从总的趋势看是肝胃不和的疾病，但这里面有 一个是肝病及脾胃和脾胃及肝的不同，此时若不诊脉则很 难确定诊断，若结合脉象就可以迎刃而解，即脉沉者，为 肝气郁结，治宜柴胡疏肝散；脉弦紧者，为肝胃不和，寒 湿不化，治宜柴平汤；若脉兼涩者，为寒多，治宜再加肉 桂、干姜；脉濡缓者，为脾虚木乘，治宜用香砂六君子汤 加柴胡、白芍、

4、当归；脉沉弦细涩尤甚于右脉者，为脾胃 虚寒，木邪来乘，治宜用小建中汤；两脉弦者，为肝脾不 和，治宜用逍遥散；沉而缓者，为睥胃寒湿气滞，治宜用 沉香降气汤或木香、砂仁、蔻仁，苏叶、菖蒲；脉虚大 者，为气阴俱虚，肝气郁结，治宜用加味一贯煎等。又如 尿急、尿频、尿痛为主的泌尿系感染，一般来讲以膀胱湿 热者为多，故多以八正散进行治疗，但是慢性或反复发作 的慢性泌尿系感染，则往往效果不明显，这是辨证不清， 认证不明所致，此时若能结合脉象去辨证，常常可以获得 满意的结论，取得比较满意的治疗效果。譬如脉沉者，为 膀胱气滞，可用理气通淋方；脉沉弦者，为肝郁气滞，气 郁化火，可用丹桅逍遥散；脉沉细尺大者，为肝胆

5、湿热下 注，治宜用龙胆泻肝丸；脉细涩者，为肾阳亏损，可用金 匮肾气加土茯苓、肉苁蓉；脉弦数者为肝胆湿热下注，治 宜用龙胆泻肝丸；脉细数者，为肾虚湿热，治宜用知柏地 黄丸；脉弦涩不调者，治宜用通关丸等。五、症状复杂，虚实俱见者，应以脉、色为决定虚实多少 的关键：有的疾病患者主诉的症状异常复杂，甚至有的半 天也叙述不完他的全部痛苦，这种疾病如果单凭症状去辨 证论治常常会形成头痛医头，脚痛治脚的现象，由于脉、 色是五脏六腑气血的外在反映，是不依个人的叙述而改变 的，所以必须以色，脉为衡量疾病性质的关键。例如长期 不愈的再生障碍性贫血，疲乏无力，自汗盗汗，吐血衄 血，肌衄，血色素仅5克左右，心悸气短者

6、，从症状看很 象一个血虚为主的疾病，但是有的应用养血之剂不但症状 不见改善，反而日渐加剧，这是为什么呢?只有通过脉、色 的所主去解决。例如：若脉虚大而数，而色眺白者，为气 阴俱虚症，治宜用芪脉地黄汤；面色萎黄、脉沉细涩者， 为脾胃虚寒，气血俱虚症，治宜归芪建中汤、十四味建中 汤；面色萎黄，脉沉细缓者，为心脾气血惧虚，治宜归脾 汤；面色萎黄透青，脉弦细者，为血虚肝郁，治宜逍遥 散；脉虚弱，面色微黑者，为肾气亏损，治宜大菟丝子丸 等。长期不愈的血栓闭塞性脉管炎，趾（指）或足（手）已坏 死，疼痛难忍，应用四妙勇安汤。不效者，其病机为何呢? 只有通过脉、色结合才可确诊，如面色眺白，脉虚大滑数 者为气阴

7、俱虚，治宜芪脉地黄汤；若脉沉弦者，为肝郁血 虚。郁而化火，治宜丹栀逍遥散等。六、虚实寒热症俱在，脉舌亦难明确诊断者，必求腹诊： 有些疾病的自觉症状既有虚，又有实；既有寒，又有热， 通过脉象，舌苔舌质的诊断亦难明确者，必须通过腹诊才 能确定其性质，例如某些休克，神志已经昏迷，四肢厥冷，脉伏而不明显者，怎样确定诊断呢?只有通过诊腹的软 硬压喃与否才能确诊，假若便澹腹软者，为亡阳，治宜四 逆汤，人参四逆汤，腹满压痛，按之硬者，为实，治宜通腑 泻下，如承气汤，九痛丸；痛而满，按之不硬者，为气滞 血瘀，治宜四逆散等。又如久泻不止，一日四五次或十余 次，腹冷，舌淡；脉沉细者，若按其腹濡软不痛，为脾胃 虚寒

8、，可用附子理中汤；按其胃脘有压痛者，为寒实停 滞，治疗时必予温下导滞，方可取效。七、虚实难分，寒热难明，脏腑难辨者，应求昼夜、四 时：有些疑难疾病，虚实，寒热。脏腑，经络、气血均难 确定，通过诊脉，舌、面色等的诊断亦难确定其性质时， 我们可以通过症状变化与昼夜、四时的关系去确定，例 如；虚劳症头晕乏力，心悸气短，胃脘疼痛，口干舌燥， 面色萎黄，五心烦热。舌苔黄，舌质淡，脉沉弦细者，从 症状看既有血虚，又有气虚，既有阴虚，又有阳虚，既有 心病，又有脾病、肝病，那么其病究竟在那里?那个脏为 主，又那个脏为次，很难明确，此时若结合四时去分析， 常可迎刃而解，即夏季手足心热，而冬季反冷者，为脾阳 虚为

9、主，治宜用十四味建中汤；若冬夏季手足均热者，以血 虚为主，治宜用当归建中汤加生地、麦冬、玉竹。又如哮 喘久治不愈，口渴口干，痰多，舌苔薄黄，脉弦者，其病 机究竟为何?若结合昼夜四时常可迎刃而解。即每至夜间脘 腹满胀者，为挟有寒湿；每至夏季咳喘者，为肺阴虚，前 者可用木防己汤，后者可用加减黄芪鳖甲散。八、认真分析用药效果，结合脉证审慎分辨：医者用药后 治疗效果的好坏往往是衡量辨证论治正确与否的试金石， 一般来讲，凡是用药后取得明显效果的，其辨证用药一般 是正确的，无有效果或无明显效果的，其辨证用药一般是 不正确或错误的。例如某些看起来完全是一个虚寒证的疾 病，应用温阳散寒之药治疗后，不但症状不见

10、改善，反见 日渐加重，这就说明该病不是一个虚寒证，而是其他，如 果通过审脉、察色，见其色不虚，脉见沉弦者，此必是肝 郁所致。又如感冒，症见头晕头痛，全身酸痛，疲乏无 力，口苦咽干，汗多，舌苔黄，脉虚大者，若前医久用解 表之剂无效，个人又应用大剂补益无功时，此必虚实并 见，药过病所之所为，治宜宗李东垣提出的制方原则，小 量多用，恰到好处即可。以上方法不但是治疗疑难病时的原则，而且是检查疑难疾 病的肝病证候和肝病为主的方法，这些方法不但可以确定 出是肝病为主，还是他脏疾病为主；还可确定是虚为主， 还是实为主；是寒为主，还是热为主；是表为主，还是里 为主；是经络为主，还是脏腑为主；是气为主，还是血为

11、 主；是在上为主，还是在下为主，是上冲为主，还是降下 为主。另外还可以确定出脏腑、经络、气血等之间的关 系，确定出肝病是疑难病中的关键，还是其他。第二章疑难疾病常用的治疗方药从肝脏疾病的病机和方、药的性味、功用、主治来看，治 肝的方药中大致有以下几类：第一节疏肝方药疏肝方药主要适用于肝气郁结所致的胸胁胀满，在疏肝方 药中又因其作用的大小不同，分为琉肝理气和疏肝破气、 疏肝降气三种，其中疏肝理气药主要用于气滞为主的胸胁 或少腹胀满；疏肝破气药主要用于气滞血瘀或气滞痰积形 成的症瘕、积块，疏肝降气药主要用于肝郁气滞，逆气上 冲的头晕头痛、胸满胸痛、呃逆等，一、疏肝药（一）疏肝理气药柴胡，苦辛微寒。

12、本品主入气分，兼入血分，主入胆经、 三焦，兼入肝经故既用于肝胆三焦气滞所致的胸胁苦满、 胸胁窜痛，寒热往来，又用于气血郁滞的月经失调，胸胁 疼痛，少腹疼痛。又能使血分之郁结透过气分而解，故血 分郁结之症，多佐用柴胡，此外，由于柴胡既辛且苦，能 解郁升阳，且微降阴，故升降失常之症多用，然因其升多 于降，故阳亢者宜少用。香附，辛平。本品主入气分，兼入血分，既用于肝气郁结 绪的胁肋胀满、疼痛，少腹胀满、疼痛；又用于血分气郁 的月经失调，乳房疼痛，少腹疼痛，而因其主入肝经，故 对左胁、左少腹疼痛胀满者尤效。川芎，辛温。本品主入气分，又入血分，能上达巅顶，下 至少腹，且能外散风寒，内行气血，故既可用于肝

13、气郁滞 的胸胁胀满、疼痛，又可用于气滞血淤的胸胁疼痛，少腹 疼痛，以及外寒闭郁，肝木失达的身痛、头痛、胸满胸痛 等。乌药，辛温。本品琉肝理气，且能散寒止痛，既可上行胸 脘，又可下行小腹，而尤以治疗小腹满痛为最效。郁金，辛苦寒。本品既理气，又活血，故既可用于气滞的 胸胁满痛，又可用于淤血所致的胸胁满痛，又能理肺气， 故尤善于治疗右胁满痛，此外，能化湿退黄、开心窍，故 常用于湿热郁滞的黄疸，痰湿或气滞血淤所致的昏迷、失ta XTo苏叶，辛温。本品既舒肝，又理脾，既疏散风寒，又化湿 浊，故常用于风寒闭郁，肝气不舒的胸脘痞满，又可用痰 湿秽浊所致的肝脾郁滞，胸脘满胀，咽喉不利，恶心、呕吐 等。紫苏，辛

14、温。本品功用同苏叶，然其理气化浊，疏散风寒 之功均较苏叶为差。苏梗，辛温。功用同苏叶，但疏散风寒、理气化浊的功效 均较苏叶为差。惟以理气之功见长，故多用于肝脾气郁的 胸脘痞满，咽喉不利。陈皮，辛苦温。本品主入肺脾，兼能疏肝、化痰、燥湿， 故尤善于治疗痰湿郁滞于肝肺、肝脾所致的胸胁、胃院满 胀和痰核流注。香橼，辛苦酸温。本品功用与陈皮近似，惟其醒脾、化 痰、燥湿之功不如陈皮，而舒肝理气之功却较陈皮为优， 尤善用于治疗肝郁气滞所致的胸胁苦满，全身窜痛，手足 憋胀，手足麻木，咽喉不利。佛手，辛苦温。本品功用与香橼同，但治疗肝郁气滞或痰 湿郁滞所致全身窜痛、手足麻木的功用优于香橼。枳壳，苦辛微寒。本品

15、主入肺睥胃经，兼能疏理肝气，用 于肝肺或肝脾气郁的胸满，脘腹满胀和手足憋胀，手足麻 木。木香，辛苦温。本品主入睥胃大肠，兼入肝胆，既温又 散，且能化湿浊，故善用于寒湿郁滞脾胃肝胆的脘腹满胀 和胸腹满胀兼有胁痛者。川楝子，苦寒。本品疏肝而泻火，且有较好的止痛作用， 尤善于治疗肝经郁火的胁痛、腹痛、疝痛。荔枝核，甘涩温。本品行散肝经少腹之滞气，兼能散寒， 尤善于治疗少腹寒痛、痛经、疝痛。玫瑰花，甘苦温。本品既舒肝理气，又能活血通络，但其 活血，理气的功效均较小，而又善于行散，故尤善于治疗 气虚或气血俱虚症兼有的胸胁满胀或胀痈，全身窜痛，手 足憋张，麻木，疼痛等。代代花，甘微苦。本品疏肝理气，而又有

16、和胃之功，尤善 于治疗肝气郁滞的胸中痞满，咽喉不利和肝胃气郁的胸脘 胀满和手足憋胀。葛根，甘辛凉。本品主入脾胃，而兼入肝经，既能助肝脾 阳气津液之上升，又能解郁火之上逆，故尤善于治疗肝郁 气结的烦热上逆，寒热气逆，气短心烦。青蒿，苦辛寒。本品主入肝经阴分，善于将阴分郁火透过 气分而解，故适用于肝经阴分郁结的胸满烦热或寒热阵作 或烦热阵阵而发。厚朴，苦辛温。本品主入脾胃肺大肠，而兼能舒肝、除 湿、化痰，故尤善于治疗湿浊阻滞，肝脾阻郁或肝肾阻郁 的脘腹胀满。白蔻仁，辛温。本品主入肺脾胃经，善于醒脾化湿，兼能 舒肝，故尤多用于治疗湿浊不化或脾胃气滞兼有肝气不舒 的胸胁，胃脘俱见胀满者。橘叶，辛苦平。本品疏肝理气兼能散结，尤善于治疗胸胁 乳房、颈部两侧的疼痛、结块等，橘络，甘苦平。本品疏肝理气兼能化痰通络，其疏肝理气 之功虽较一般理气药为差，然其化痰通络之功却较好，故 尤多用于肝气郁结的胸痛、手足麻木，尤其是指趾的麻 木。橘核，苦平。本品善理下焦肝气，而兼有散结之效，尤多 用于少腹胀痛、痛经、睾丸肿痛。丝瓜络，甘平。本品入肺肝，善于通络化痰，尤善于治疗 肝肺气郁的胸胁疼痛