风湿性疾病病人的护理第一节 概述

1、概 述风湿性疾病病人的护理定义及表现风湿性疾病病人的护理概述2定义 风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织(包括肌、肌健及韧带等)疾病。 风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉及骨出现的慢性疼痛。 关节疼痛、肿胀、活动功能障碍，病程进展缓慢，发作和缓解交替，部分病人出现不同程度的皮肤、脏器功能损害。主要表现风湿性疾病的范畴和分类弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、原发性干燥综合征（pAA）、系统性硬化病（SSc）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）、血管炎脊柱关节病：AS、银屑病关节炎、炎症

2、性肠病关节炎退行性变：OA晶体性：痛风、假性痛风感染因子相关性：反应性关节炎、风湿热其它：纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等风湿性疾病病人的护理概述3弥漫性结缔组织病简称结缔组织病:风湿病中的一大类慢性病程、肌肉关节病变及以下特 点：风湿性疾病病人的护理概述4风湿性疾病病人的护理概述5 属自身免疫病，曾称胶原病。 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 病变累及多个系统。临床特点风湿性疾病病人的护理概述6 发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。 对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。临床特点风湿性疾病病人的护理概述

3、7感染免疫其它内分泌环境代谢病因肿瘤遗传风湿病常见症状和体征关节损害皮肤损害 风湿性疾病病人的护理概述8关节损害指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最常见的症状，可有肿胀和压痛。关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。风湿性疾病病人的护理概述9护理评估健康史详细询问病人无类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨性关节炎、风湿热、痛

4、风等病史；发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素；有无过敏史和家族史；病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。风湿性疾病病人的护理概述10护理评估身体状况1关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛；系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵；强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性关节痛多为游走性；痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。风湿性疾病病人的护理概述11关节损害风湿性疾病病人的护理概述1

5、2正 常关节滑膜炎风湿性疾病病人的护理概述13梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜风湿性疾病病人的护理概述14护理评估身体状况2关节僵硬与活动受限 轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，严重者需1小时至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持续时间较长，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的评估指标之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，关节活动严重障碍。骨性关节炎表现为膝、髋等负重关节僵硬，休息时明显，活动后减轻或消失。护理评估身体状况3伴随症状风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏。类风湿关节炎随病情进展，可出现

6、不同程度的关节畸形、僵硬，同时伴有发热、消瘦、疲乏及体重减轻等全身症状。系统性红斑狼疮伴有心、肺、肾等多系统损害的表现。风湿性疾病病人的护理概述15护理评估心理-社会状况由于关节损害反复发作、关节僵硬和活动受限，使得病人生活、行动不便，严重者丧失劳动能力，因此易产生焦虑、悲观情绪。风湿性疾病病人的护理概述16护理评估辅助检查 风湿性疾病病人的护理概述17自身抗体测定关节腔滑液检查关节影像学检查病因护理诊断风湿性疾病病人的护理概述18 1慢性疼痛：关节疼痛 与关节炎性反应有关。2躯体活动障碍 与关节肿痛畸形、强直有关。护理目标风湿性疾病病人的护理概述19病人关节疼痛缓解关节僵硬减轻，功能改善护理

7、措施疼痛：关节疼痛急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床休息，减少活动；夜间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵；帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定；避免疼痛关节受压、负重。根据病情可采用热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法，减轻疼痛；必要时给药物止痛。鼓励缓解期的病人适当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌肉挛缩和关节活动障碍。风湿性疾病病人的护理概述20护理措施躯体活动障碍 风湿性疾病病人的护理概述21关节活动锻炼生活护理避免剧烈运动辅助工具预防晨僵协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人

8、能够忍受为度需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间护理评价风湿性疾病病人的护理概述22病人关节肿痛、僵硬有否减轻或消除关节功能有否改善皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。风湿性疾病病人的护理概述23护理评估健康史有无系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症、风湿热、痛风等病

9、史；有无进食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等；有无服用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等药物史；发病前有无受凉、受湿、感染、劳累、日光曝晒等；有无过敏史和家族史；女病人的月经生育史；诊疗经过及用药情况。风湿性疾病病人的护理概述24护理评估身体状况风湿性疾病病人的护理概述25 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。蝶形红斑掌部红斑护理评估身体状况类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。风湿性疾病病人的护理概述26护理评估身体状况类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴

10、附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。风湿性疾病病人的护理概述27类风湿皮下结节护理评估身体状况皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。风湿性疾病病人的护理概述28水肿性红斑护理评估身体状况系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。风湿性疾病病人的护理概述29面具脸腊肠样指护理评估心理-社会状况因皮肤损害影响容貌，病人不愿与人接触，出现悲观、抑郁和孤独心理。风湿性疾病病人的护理概述30护理评估辅助检查风湿性疾病病人的护理概述31皮肤狼疮带试验 肌肉活检 肾活检护理诊断及护理目标皮肤完整性受损 与血管炎性反应有关。病人受损皮肤面积缩小或完全修复，无感染发生。风湿性疾病病人的护理概述32护理诊断护理目标护理措施1一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生素和水分，避免进食刺激性食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等。风湿性疾病病人的护理概述33护理措施2皮肤护理穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整