右美托咪定术后镇痛 课件

1、PCA在术后镇痛中的应用首都医科大学附属北京世纪坛医院 麻醉科 王劭恒 2015年09月 1.什么是PCA镇痛技术？PCA镇痛泵的常用药物怎样使用PCA泵进行止痛治疗？右美托咪定在PCA镇痛泵的前景 目录2.PCA镇痛技术3.PCA：病人自控镇痛 Patient controlled analgesia PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1， PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况， 预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的 一种疼痛处理技术。 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段 1

2、. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期4. 稳定控制血药浓度： PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用 疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。 医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛， 安全有效地缓解疼痛。PCA镇痛技术原理： 5.静脉PCA皮下

3、PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重 度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因 PCA镇痛不同给药途径6.PCA镇痛泵7. PCA镇痛泵的种类一次性 恒速/变速 PCA泵一次性 电子 PCA

4、镇痛泵微量电子注药泵8.一次性PCA自控镇痛泵最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h PCA机械泵9. PCA电子泵锁定时间背景剂量追加剂量10. PCA镇痛泵的实施 1.药液配比 2.注药入泵3.连 接 输 液11.PCA镇痛泵常用药物12. PCIA推荐方案药物(浓度)负荷剂量Bolus剂量锁定时间持续输注吗啡(1mg/mL)14mg1-2mg515min0.51mg/h芬太尼(10g/mL)1030g2040g510min010g/h舒芬太尼(2g/mL)13g24g510min12g/h布托啡诺0.51mg0.20.5mg1015min0.10.2mg/h曲马多5010

5、0mg2030mg610min115mg/h13. PCEA镇痛推荐局麻药/阿片药罗哌卡因0.10.2%布比卡因0.1%0.125%左旋布比卡因0.10.2%氯普鲁卡因0.81.4%舒芬太尼0.30.6ug/ML 芬太尼24 ug/mL吗啡2040 ug/mL布托啡诺1020ug/mLPCEA方案首次剂量610 mL;维持剂量46 mL/h冲击剂量46 mL;锁定时间2030 min最大剂量12 mL/h14. PCNA镇痛推荐导管留置部位局麻药及用量0.2%罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡因0.1%0.2%左旋布比卡因肌间沟(臂丛)59mL/h锁骨下(臂丛)59mL/h腋窝(臂丛)510

6、mL/h腰大肌间隙(腰丛)1520mL/h大腿(坐骨神经、股神经)710mL/h腘窝(腓总神经、胫神经)37mL/h15. 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类右美托咪定16.右美托咪定在PCA镇痛泵中的前景17. 右美托咪定镇痛机制：1）脊髓机制：通过激动脊髓后角2肾上腺素能受体抑制伤 害性刺激向大脑传导；2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核2肾上腺素能受体降 低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应；3）不排除

7、右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制；4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。 J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.18.Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e1819.Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):31020.Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):31021.Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 49350122.Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134 23.Eur J Anaesthesiol2014;31:19720324.Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247e25225. 临床病例骨科二例 腹部五例 胸科三例DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、血氧以及其他不适反应。26.