2022年中医外科护理常规

1、学习资料收集于网络,仅供参考中医护理常规技术操作规程 外科 胁 痛 一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,也是临床上比较多见的一种自觉症状；二、临床表现1.肝郁气滞 胁肋胀痛,走窜不定,甚就引起胸背肩臂,疼痛每因情志变化而 增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄 白,脉弦；2.肝郁脾虚 胁肋胀痛,精神抑郁或性情急躁,面色萎黄,大便溏薄,纳食减 少,身困乏力,口淡乏味,脘腹痞胀,苔白,脉弦；3.肝胆湿热 胁胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便 黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑 数；4、瘀血阻络 胁肋刺痛,痛有

2、定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块 面色晦暗,舌质紫暗,脉沉弦；5、肝阴不足 胁肋隐痛,悠悠不侏,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目学习资料学习资料收集于网络,仅供参考眩,或两目干涩,舌红少苔,脉细弦而数；三、一般护理 1、按痛证的一般护理常规；2、卧床休息,病室宜寂静,病情缓解后可逐步复原正常活动；3、1亲密观看胁痛的部位、性质、程度、连续时间、诱因以及 相伴症状以辨别实证和虚证；如胀痛且痛无定处,多属气滞；刺痛剧 有定处,多属血瘀；隐痛不已,多属肝阴不足；阵发性绞痛,多为胆 石症状；2观看体温、肤色等变化,如寒战高热,上腹剧痛,腹肌紧急,呈板状腹,呕吐,便秘等症,提示可能有胆囊化

3、脓、穿孔等并发症,立刻报告医生,做好抢救或手术前预备工作；四、临证护理 1、高热者赐予物理降温,或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆 俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交；2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量,炒热 熨胁痛区,用于气郁胁痛；3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、胆十二指肠、神门等穴或赐予茵陈、虎杖煎汤代茶饮；4、大便燥结可用大黄汤灌肠；5、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射；6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应留意防寒保暖,防止复感风寒 邪；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考五、饮食护理 饮食宜清淡,易消化之食物,定时定量,忌食肥甘辛辣及嗜酒 渡,

4、宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有养分的食物；六、情志护理 告知患者胁痛随情志变化而增减, 故应保持心情舒服, 心情稳固,防止过怒、过悲及过度紧急等不良心情刺激, 可依据患者的爱好爱好、文化素养,挑选相宜的乐曲观赏,以分散留意力,使患者心境坦然,气机条达；七、用药护理胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各 或用芒硝 30 克布包后敷于胁肋部以助止痛,韭菜、艾叶,加盐同炒后,热敷患处；八、并发症护理 黄痘：见黄疸章节的护理；九、健康指导1.5 克,以理气止痛,隐痛者可用生姜、 葱白、1、怡养精神,保持乐观心情,削减不良的精神刺激和过度的情 志活动；2、起居有常,防止过于劳倦；3、劳动中不行用

5、力过猛,防止碰撞伤及胁肋；4、饮食有节,忌烟、酒、肥甘之品,保持大便通畅；5、强健体魄,慎避外邪；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考肠 痈一、定义：急性阑尾炎是指回盲部的急性化脓性感染,属中医“ 肠 痈” 范畴,是外科常见的急腹症,早期颇似内科急性胃肠炎,随着病情进展,其特点疼痛由上腹部脐四周向右下腹转移,伴有反跳痛；二、临床表现 1、气滞血瘀 不发热或发热,腹胀,恶心,呕吐,苔白腻或黄苔脉弦紧,气滞 为主者腹痛绕脐不固定, 腹壁松软,血瘀为主者,痛点固定在右下腹,拒按,有轻度反跳痛；2、瘀滞化热 右下腹痛加剧,有明显反跳痛和肌紧急,发热,口渴,汗出,便秘,舌质红,苔黄或黄腻,脉弦细滑；3、

6、热毒炽盛 疼痛猛烈可遍及全腹部,有弥慢性压痛,反跳痛和肌紧急,便秘 尿赤,烦燥担心,舌红绛,苔黄,脉洪数；非手术病人的护理三、一般护理 1、卧床休息,限制活动,以半卧位或右侧卧位为宜,病情答应 者可在指导下做稍微活动；2、遵医嘱进食；3、亲密观看腹痛的程度、伴发症状、面色、生命体征等的变化,把握手术指征,积极做好术前预备；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考4、勉励病人定时排便,遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注；四、临证护理 1、腹痛时,可遵医嘱针刺足三里,阑尾,天枢等穴；2、呕吐的病人在服用中药制剂前,可在舌根滴数滴鲜姜汁以减 轻症状；3、腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部,或艾灸关元、气海、足

7、三里等穴；4、腹胀呕恶严峻可针刺内关、中脘、足三里等穴,无效时行胃 肠减压；5、体温过高者或显现高热烦躁时,可赐予物理降温或遵医嘱给 予退热药；6、便秘时,可赐予开塞露；7、腹痛加重,范畴扩大,压痛反跳瘸明显,腹肌紧急范畴扩大或呈扳状腹,发热超过39 度以上者立刻置于半卧位,报告医生,及时处理,并按急诊腹部手术做好术前预备；五、饮食护理饮食宜清淡易消化,忌食鱼虾、辛辣、油腻食物；1、气滞血瘀,应进流食或半流食,气滞腹胀时应指导其多饮萝 卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料；2、湿热蕴结,宜进流食,口渴时可赐予鲜果汁、西瓜汁、等以 生津养阴止渴,并遵医嘱补充液体；3、毒热炽盛,应禁食,必要时留置胃管；学

8、习资料学习资料收集于网络,仅供参考六、情志护理 进行情志疏导,勉励树立信心,协作治疗；七、用药护理 1、中药汤剂宜温服,呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状；2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免肠穿孔；3、应用退热剂后亲密观看体温变化；4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应亲密观看排便情形,并 做好记录；5、遵医嘱补液,必要时记录24 小时出入量；6、外用药剂时留意局部皮肤情形,如有反常准时处理；7、初患本病时的症状体征消逝后应连续服用中药 57 天,可避免形成慢性阑尾炎或再次发作；手术病人的护理一般护理1、术前按手术护理常规；2、术后回房后,先按麻醉不同取卧位,待血压平稳后改为半卧位,防止

9、膈下脓肿发生；3、回房后要立刻测生命体征,亲密观看T、P、R、Bp 的动态变化,腹部引流量、色、性状、创面渗出等情形,并做好记录；4、抗感染,遵医嘱赐予抗生素,并保持输液通畅；5、饮食护理：术后12 天胃肠功能复原、排气后可赐予流食；己不适时逐步改为半流质,术后 46 天可赐予软食,但一周内忌食学习资料学习资料收集于网络,仅供参考牛奶或豆制品,以免腹胀；6、保持大便通畅,如便秘时可用开塞露通便；7、早期下床活动,轻症病人手术当日及可下床活动,重症者应 勉励床上多翻身、进行肢体活动,病情稳固后及早下床活动,以促进 肠蠕动,防止肠粘连；八、术后并发症护理1、腹腔内出血 ：发生在 术后 24 小时内

10、 ,术后当日观看生命体征,如患者有面色惨白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物,必需将病人平卧,立刻报告医生,吸氧,快速静脉输液,输血,同时 做好病人的心理护理；2、切口感染 ：预防切口感染,应观看切口敷料,如有污染应及 时更换,并严格无菌操作；要保持病房环境温度相宜,清洁寂静；指导病人多进食易消化的健脾益气食品,如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等；伤口感染一般发生在 术后 35 天,如体温上升,切口疼痛且局部有 压痛或有波动感时, 考虑感染可能, 应赐予抗生素、 理疗等应急处理；3、粘连性肠梗阻 ：常为慢性不完全性肠梗阻,病人可有阵发性 腹痛、呕吐等症状,可遵医嘱,果用针灸疗法或理疗以预防；早

11、期手 术,早下床活动可以预防；九、健康指导 1、留意饮食卫生,忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料；2、慎起居,防止腹部受凉；3、生活有规律,劳逸结合；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考4、阑尾四周脓肿患者出院时应嘱其 除术；3 个月后再次住院做阑尾切5、如显现腹痛腹胀等不适,准时就诊；六、情志护理 安定病人心情,少思虑,勿悲观易怒,树立战胜疾病的信心；七、用药护理1、应用麻醉性阵痛药,应防止成瘾；2、中药汤剂宜温服；3、使用外用药物时留意观看局部有无不良反应；八、并发症护理 肺栓塞：禁止热敷按摩患肢,防止栓子脱落堵塞肺动脉；九、健康指导 1、转变不良饮食习惯,戒烟酒；2、坚持下肢运动,特别是卧

12、床制动者,勉励做足背舒展活动,必利气血运行,复原肢体功能；3、避风寒、慎起居,爱护患肢,防止外邪侵袭；切勿赤脚走路,鞋袜合适,不穿高跟鞋,防止压迫,穿棉质袜,每日勤换,谨防霉菌 感染积极治疗足癣；4、防止久站久立；5、饮食易清淡易消化,富有养分,以健脾利湿为原就；忌食潮 腻,鱼腥发物,忌食辛辣刺激食物；6、坚持做残肢功能锤炼,先从床上活动开头,在手术后疼痛或学习资料学习资料收集于网络,仅供参考肿胀消逝后即可开头活动,一旦病情稳固,应尽早下床活动；腹痛 肠梗阻 一、定义：肠梗阻系不同缘由引起肠道内容物通过障碍而引起的 一系列症候群；二、临床表现 1、气滞血瘀 腹部阵阵作痛,恶心呕吐,腹满拒按,无

13、排气排便,舌质淡或红 苔薄白,脉弦；2、肠腑热结 腹痛腹胀,痞满拒按,恶心呕吐,发热口渴,小便短赤,无排气 排毛重者神昏谵语,舌质红,苔燥,脉洪数；3、肠腑寒凝 腹痛猛烈,遇冷加重,得热稍减,腹部胀满,恶心呕吐,无排气 排便,脘腹怕冷,四肢畏寒,舌质淡,苔薄白,脉弦紧；4、水结湿阻 腹痛阵阵加剧,肠鸣辘辘有声,腹胀拒按,恶心呕吐,口渴不欲 瓢无排气排便,尿少,舌质淡,苔白腻,脉弦数；5、食积中阻 饱餐、用力或猛烈运动之后,腹痛骤起,连续阵发加重,频繁呕 吐,上腹胀满拒按,无排气排便,苔黄厚腻,脉滑而实；6、虫积阻滞 腹痛绕脐阵佟,腹胀不甚,腹部有条索状团块,恶心呕吐,有吐学习资料学习资料收集于

14、网络,仅供参考蛔、便虫史,苔薄自,脉弦；三、一般护理 非手术病人护理 保持病室洁净、洁净、凉快,要定时通风；准时更换污染衣被及 呕吐物；要留意防寒保暖,特别是病人的腹部保暖；2、观看疼痛的部位、性质、连续时间和规律；3、肠梗阻病员在血压稳固的情形下应取半卧位；4、禁食禁饮；5、胃肠减压：留意固定胃管,保持通畅,连续负压吸引；加强 口腔护理,每日生理盐水或银花、甘草煎水清洁口腔；并应亲密观看 记录引流的颜色、性状和数量；6、精确记录出入量；7、亲密观看病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,并 应亲密观看生命体征的动态变化,以及神志、尿量、腹痛程度、皮肤 弹性和肢温等情形；8、保持大便通畅,遵

15、医嘱行中药直肠滴注；9、呕吐护理：病人要留意保暖,扶助其坐起或头偏向一边；呕吐后予以冷开水或等渗盐水漱口,保持口腔清洁, 并留意颜面部的清洁；观看呕吐显现时间、次数、性质、量等,并做好记录；四、临证护理 1、腹痛时可遵医嘱行热水袋热敷或盐熨腹部,或遵医嘱 654-2 针足三里穴位封闭；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考2、呕吐者可遵医嘱针刺内关、中脘、足三里、上脘、曲池等穴 位以助止吐；3、如发觉血性引流液、 面色惨白、烦躁担心、 汗出、四肢厥冷、血压下降、脉细数等休克症状时立刻报告；4、如全身恶化、神志恍惚、烦躁甚至昏迷、体温上升、腹痛腹 胀加重、胃肠引流物是血性,应考虑绞榨,准时上报行手

16、术治疗；5、如为麻痹性肠梗阻腹胀甚者可用新斯的明封闭足三里穴位；意6、预防药后呕吐可在足三里注射阿托品每穴 o25mg；五、饮食护理l、不完全肠梗阻者可进流质不含产气食物：如糖和牛奶,但舞需肯定禁食禁水,肠梗阻解除后12 小时可进少量流质,但也要禁食产气食物, 48 小时后进半流质；2、禁食生冷黏腻及不消化食物及牛奶、含气饮料等,以防再结；六、惰志护理 赐予情志疏导,排除恐、怒、忧等不良刺激,保持乐观积极的心 妻态,协作治疗；七、用药护理1、中药汤剂尽量浓煎,每次从胃管注入100m1左右,灌药后夹闭器 l 一 2 小时,低位肠梗阻或呕吐频繁的病人,可灌肠给药,用 药后亲密观看疗效；2、年老体弱

17、及孕妇宜润下：菜油、豆油或石蜡油 200ml 温热后学习资料学习资料收集于网络,仅供参考服下或胃管注入,隔 46 小时再服 200ml,服后留意排便情形；3、不行随便应用吗啡类止痛剂；4、忌滥用泻下药和止痛剂；手术病人的护理 1术前护理 1、除上述必要的处理外,按腹部术前预备；2、在确定手术后,可遵医嘱准时赐予解痉止痛剂,以缓解痛楚；3、简洁扼要地向病人及家属介绍术前预备、手术过程和术后注 意事项,排除病人及家属的担忧和惧怕心理,取得病人的信任,树立 站胜疾病的信心；2术后护理1、体位：硬膜外麻醉平卧6 小时,或血压平稳后取半卧位,以保持腹肌放松,减轻疼痛,利于引流防止膈肌下感染或浓肿的发生,

18、同时有利于呼吸和循环；2、严密观看生命体征：病人回病房后,应准时测量血压、呼吸、脉搏、体温生命体征留意观看神志、尿量、汗出、脉象、腹部引流等的情形准时记录；以后每l 一 2 小时测一次,一般观看46 小时病情稳固即可；并要加强巡察,做好各项生活护理,准时解决病人显现 的不适；3、胃肠减压：在肠功能复原前,连续保持有效的胃肠减压,并学习资料学习资料收集于网络,仅供参考应亲密观看和记录引流物的量和性质；要保持负压状态及胃管通畅；4、饮食：肛门排气后,胃管即可拔除；拔管当日可每隔 l 一 2小时饮水 2030ml；其次日可食少量米汤 忌食牛奶、豆浆和甜食 饮食要有规律,忌暴饮暴食,忌食生硬、油炸及刺激性食物 酒、辛柬,少食多餐,直到胃肠功能完全复原；5、术后康复指导：术后应勉励病人早期活动,以利于肠功能复原,防止肠粘连；术后当日血压平稳后,即可勉励病人在床上翻身,做四肢运动；术后第 2 日无其他禁忌可下床活动； 并嘱病人活动时如显现心慌、疲乏、头晕时立刻停止活动,切忌过度劳累；八、术后并发症护理1、术后创面感染：第一要严格执行无菌技术操作,准时更换污染的衣被及敷料,严格掌握探望人员,保持床单清洁、