脑血管病诊疗常规

1、脑血管病诊疗常规短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断诊断标准TIA的诊断标准5-20 24 一般神经功能缺损也恢复。常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。上述症状在 24 小时内完全消失。椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。辅助检查发病后做CT 或MRISPECT流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA 病因。鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕

2、厥等相鉴别。（2） 治疗药物治疗脑血管扩容剂低分子右旋糖酐 500ml 静点，每日一次。或 706 代血浆治疗。抗血小板聚集阿斯匹林 50-300mg 每日一次，或噻氯吡啶 250mg 每日一次。抗凝治疗普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。1250010%1000ml10-202-2.5倍。低分子肝素：0.4ml 皮下注射，每 12 小时一次。1 8 2 12 0.5-1 毫克。钙拮抗剂尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平每日3次，椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg，每日1次。中药活血化方瘀治疗常用川芎、丹参、红花等药物。手术治疗如确定TIA 是由颈部大

3、动脉动脉硬化斑块引起狭窄约 75%以上者， 可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。病因治疗主要针对危险因素，采用相应的措施。禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。三，工作规范1、 门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT 检查，如有条钙拮抗剂治疗，根据病情用静点或口服。同时进行常规生化检查， TCD，颈动脉超声检测。2根据化验结果可静点抗凝药，口服抗血小板凝集，钙拮抗剂。同时进检查。3TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，尽量寻找病因，采用相应的措施。.（1） 诊断脑梗死（脑血栓形成）（一） 诊断标准TI

4、A 有失语。CT 早期多正常，24-48 小时后出现低密度灶。（二）辅助检查CT MRISPECT、脑血管超声以了解颅内病变及（三）鉴别诊断脑出血，非动脉硬化性脑梗死。二 治疗1、 一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持大便通常。2125-250ml 2-4 250-500 ml 1-2 10-20 毫克加入甘露醇中静点。癫痫，使用抗痫药。36 小时，普通CT 扫描未出现病灶，无明显意识障碍。尿激酶50 万IU-200 万IU 100-200ml 次或2 次给入，速度每30 分钟25 万。组织纤溶酶原激活物

5、100mg 快速静点。46 12 8 /微升。550-300mg 250mg每日一次。610130mg40mg3二磷胆碱。7、 中医治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。8CT检查。急，重病病情，随时可变化。检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，治疗急性并发症，保持生命体征平稳，再进行CT检查。予检查。并向病人及家属交代病情。病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR 检查，根据病因，采用相应的措施。同时行康复治疗， 也可中医治疗。监护室：病情危重者，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械神经保护剂治疗。进行生

6、命体征，血气监测。脑出血一 诊断1 诊断标准多有高血压病史，情绪激动或体力劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头疼，恶心，呕吐等颅压高症状，同时有偏瘫， 失语等神经系统缺损体征，CT 为高密度病灶，CT 值为 75-80Hu。（二）辅助检查CT：显示血肿大小，部位，中线移位，破入脑室。 DSA：寻找出血原因。血液学检查：血常规，血生化等。（三）鉴别诊断脑梗死，糖尿病，肝性昏迷，药物中毒，低血糖，CO 中毒。二 治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感3 （140/90mmH抗炎。纠正血糖。保持大便通常。能不全者可用速尿，复方甘油，白蛋白。止血药（高血压脑出血常

7、规不用止血药，与使用肝素有关的脑出6K。有意识障碍或饮水呛咳者给予下鼻饲。改善出血周围水肿带，促进血肿吸收：尼膜同，每日 10mg 口服脑血平合剂。1500-2000ml/d500ml，24600ml以上。10ml50ml，或颅压明显增加有可能脑疝者重症脑室出血者可考虑血肿抽吸术，脑室外引流等，特殊原因的出血应外科治疗。康复，心理治疗三工作规范门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT现出血转急诊室。 检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，抢救病人，保持生命体征平稳，再进行CT有手术指征，请神经外科会诊。给予降低颅压，补液治疗。进行血， 生化，电解质检测。并向病人及家属交代病情。如有意识障碍者可加抗生素。病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生 尽早进行康复，心理治疗。监护室：病情危重者，及时向上级医师，保持呼吸道通畅，可吸氧， 严重者应机械