医学专题原发性高血压2011

1、 原发性高血压益阳医专内科教研室 姚海龙12021/7/20 星期二一、概述高血压是指是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病之一1999年公布的高血压指南和中国高血压防治指南，正常成年人的血压应139/89mmHg.当动脉血压即收缩压和舒张压同时或分别140/90mmHg时称高血压绝大多数高血压（9以上）病因不明称原发性高血压（高血压病）.约的病人高血压是某种疾病的表现之一称继发性高血压长期高血压除可引起有害的血管重塑以外，还可以引起心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变，最终导致功能衰竭22021/7/20 星期二二、病因与发病机制遗传因素精神神经与体液因素膳

2、食因素肥胖与胰岛素抵抗肾素血管紧张素系统血管内皮功能异常32021/7/20 星期二遗传因素一、遗传因素高血压病患者中有阳性家族史者可达59。认为它是一种遗传性缺陷，可使患者对应激血管的反应性增强。 42021/7/20 星期二精神神经与体液因素1. 精神紧张大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调交感神经活动儿茶酚胺类介质释放小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生高血压 2.交感神经活动 肾素 高血压52021/7/20 星期二膳食因素调查不同人群摄入钠盐量的研究发现，每日食盐量78g以上者患病率高。每日食盐量少于6g者不易发生高血压。 而高钠、低钾、低钙饮食也易发生高血压。62021/7/20 星期二肥胖与胰

3、岛素抵抗 体重增加与血压增高密切相关，肥胖常伴胰岛素受体功能障碍、胰岛素降解障碍、二者使胰岛素水平升高。 高胰岛素血症使血压升高的原因： 1、交感神经活动增强。 2、肾小管对钠的重吸收增加。 3、使细胞内钠、钙浓度增加。 4、刺激血管壁增生肥厚。72021/7/20 星期二肾素血管紧张素系统 肾素-血管紧张素系统可以使小动脉收缩,外周血管阻力增加,并可使醛固酮分泌增加,引起水钠潴留 。组织肾素-血管紧张素系统比循环 RAS对高血压的发生、发展更重要。82021/7/20 星期二血管内皮功能异常六、血管内皮功能异常 血管内皮损伤，NO减少而内皮素增加可以使血压升高。 92021/7/20 星期二

4、心脏：左心室后负荷加重，早期心肌肥厚、晚期心腔扩大，心力衰竭；冠状动脉粥样硬化可导致心绞痛和心肌梗死脑：脑小动脉痉挛、硬化、粥样斑块破溃形成溃疡可致腔隙性脑梗死；脑组织缺血软化；微小动脉瘤形成，常破裂致脑出血；弥漫性脑小动脉痉挛，管壁通透性增高，可致急性脑水肿.病理102021/7/20 星期二肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血，重者肾功能衰竭严重高血压常引起主动脉夹层破裂视网膜：视网膜动脉变细视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫眼底出血或絮状渗出眼底出血、渗出伴视乳头水肿112021/7/20 星期二向心性肥厚的心肌122021/7/20 星期二脑动脉瘤132021/7/20 星期二脑出血1420

5、21/7/20 星期二脑梗塞152021/7/20 星期二高血压眼病162021/7/20 星期二三临床表现和临床特殊类型1、一般表现：病人可无症状，仅在体检时发现血压高于正常部分病人可有头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、健忘、烦闷、心悸、乏力等172021/7/20 星期二 2、并发症的表现：原发性高血压的并发症靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关心脏高血压心脏病，左心衰竭和急性肺水肿，合并冠心病而有心绞痛，心肌梗塞表现脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离182021/7/20 星期二 临床特殊类型

6、恶性高血压：多见于青年及中年人，起病及进展急骤，血压显著增高，若治疗不及时常因脑（脑卒中）、眼（眼底出血，渗出和视乳头水肿）、心（心力衰竭）、肾（蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能衰竭）严重损害而死亡眼底检查有视乳头水肿时则称为恶性高血压192021/7/20 星期二高血压危重症高血压危象：血压明显升高，达到260mmHg,达到120 mmHg, ，引起烦躁、头痛、面色苍白或潮红、视力模糊、心悸、多汗、恶心、呕吐等征象须紧急处理 高血压脑病：血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅压升高，引起严重头痛、烦躁、恶心、呕吐，重者可有神志改变、意识

7、模糊、抽搐、癫痫样发作，甚至昏迷202021/7/20 星期二老年人高血压. 岁以上的老年高血压病人约半数为单纯收缩期高血压，脉压明显增大；.另半数为收缩压和舒张压均升高；.血压波动大，容易产生体位性低血压；.容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭急性肺水肿212021/7/20 星期二四实验室和其他检查心电图线检查实验室检查：早期尿液正常，后期可见蛋白，红细胞和管型，尿比重降低，血尿素氮和肌酐增高动态血压超声心动图眼底检查222021/7/20 星期二左室肥厚劳损心电图表现232021/7/20 星期二242021/7/20 星期二动态血压监测（ABPM） 参考上限： 24小时平均血压130/80

8、mmHg 白昼均值135/85 夜间均值10% 如10%为昼夜节律消失 252021/7/20 星期二 五、高血压的诊断和鉴别诊断诊断：非同日休息15分钟后测血压三次，均达到或超过成人高血压标准，且排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压262021/7/20 星期二鉴别诊断：继发高血压占5-10%左右：.肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）.原发性醛固酮增多症.嗜铬细胞瘤.妊娠高血压.主动脉缩窄.颅内高压，多发性大动脉炎272021/7/20 星期二常见继发高血压特点：肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、

9、 苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：低血钾库欣综合症：肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血 管杂音282021/7/20 星期二六、原发性高血压的水平和分级高血压分期标准（WHO1999年） 判 断 类别 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平 120 80正常 130 级312021/7/20 星期二七、原发性高血压的危险度分层低危：高血压级不伴危险因素和靶器官损害者中危组：高血压级伴种危险因素，或级不伴或伴种危险因素，无靶器官损害者；高危组：高血压 级伴种危险因素，无靶器官损害者；极高危组：高血压级或高血压 级伴靶器官损害和相关疾病者322021/7/20 星期二高血压治疗的目标值（1999年WHO/ISH）1.中青年高血压: 120/80mmHg 或 130/85mmHg2.糖尿病病人的高血压：130/80mmHg3.老年人高血压：脉率。 2.高血压病(2级，极高危): 男性，61岁，二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级。 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音。 542021/7/20 星期二二、鉴别诊断 1.冠心病 2.扩张性心