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文档简介

1、胎 盘 早 剥中国医科大学附属盛京医院宋薇薇复 习 产 程st产程：规律宫缩宫口开全nd产程：宫口开全胎儿娩出rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出 如果nd、rd产程倒置胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。发 生 率国内：4.6-21国外：5.1-23.3一、病因孕妇血管病变：妊娠期高血压、肾炎机械性因素：腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带宫腔内压力骤减: 双胎st娩出过快 破膜放水过多过快子宫静脉压突然升高精神因素重度妊高征其他高危因素 吸烟 可卡因滥用 孕妇代谢异常 孕妇血栓形成倾向 子宫肌瘤二、病理主要病理改变： 底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘从附着处剥离!1

2、、显性剥离 (revealed abruption) （外出血型）2、隐性剥离 (concealed abruption) （内出血型）3、混合型出血（mixed bleeding）4、子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 或“库弗莱尔子宫” (Couvelaire uterus)子宫肌层5、DIC形成 6、脏器功能损伤三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血 两型分类法分类 Sher 3度分类法两型分类法1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 阴道出血：量少色暗 贫血：与外出血成正比 腹痛：轻度或不明显 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 产后检查：胎盘边缘有

3、凝血块及压迹 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于 妊娠月份 胎儿窘迫或死胎 DIC 肾衰Sher 3度分类法度：多见于分娩期，剥离面积小 腹痛：无或轻微 贫血：体征不明显 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符， 胎位清,胎心正常 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘早剥胎盘母体面有血凝块度：胎盘剥离面1/3左右 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰 背痛，疼痛程度与积血成正比 阴道出血：无或少量，与休克及贫血 不符 腹部检查：子宫大于孕周，宫

4、底随胎 盘后血肿 增大而升高，胎 位可及，胎儿存活度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、 BP下降等 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松 弛，胎位不清，胎心消失无凝血功能障碍a，有凝血功能障碍b四、辅助检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。 全血细胞计数2、实验室检查 凝血功能检查五、诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状、体征、辅助检查 度与前置胎盘鉴别：B超度、度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）六、并发症 产后出血 DIC和凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞羊水栓塞七、对母儿的影响剖宫产率贫血率产后出血率DIC发生率胎儿急性缺氧新生儿窒息率早产率围生儿死亡率

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