爱爱医资源-(省级县级妇科临床组120分钟)阴道镜检查步骤和结果解释-课件

1、阴道镜检查步骤和结果解释 美中妇产医院提纲 阴道镜检查的适应证阴道镜检查的基本内容阴道镜诊断标准宫颈组织解剖学（复习）原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色；原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域转化区类型（复习）1型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部可见，面积可大可小2型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小3型转化区：转化区部分位于宫颈口内且不能全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可大可小。1型转化区全部位于

2、宫颈口外完全可见范围因人而异大小不一蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置近端为新鳞柱交接远端为原始鳞柱交接宫颈管宫颈外口一、阴道镜检查适应证 宫颈细胞学检查结果异常 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌宫颈细胞学检查结果异常（包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常）不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H)低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）不典型腺上皮细胞 (AGC)腺原位癌 (AIS)腺癌巴氏分级标准中巴氏B级以上的结果。 高

3、危型HPV检测结果阳性（需注明HPV检测方法，如：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等）二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范阴道镜检查的时间阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查的操作流程阴道镜检查的时间 最佳时间是月经干净后的7-10天内如果必要，阴道镜检查也可以在月经周期的任何时间进行阴道镜检查前，受检者72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药 阴道镜检查的禁忌证 无绝对禁忌证相对禁忌证：急性下生殖道感染操作流程依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液生理盐水目的：方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道表面分泌物清洁作用评价宫颈/阴道毛细血管和血管观察有无粘膜白斑初步确认转化区镜下所见粘膜白斑，

4、组织学诊断多为湿疣，也可能是CIN2-3血管经生理盐水作用后易于显现异型血管，常提示宫颈浸润癌5%醋酸溶液 配置：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水目的：原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应，影响光线通透方法：大棉球湿敷宫颈1分钟 ，然后观察再次确认宫颈转化区识别病变上皮 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）正常异常正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮：短暂的上皮肿胀与变白，很快消失正常转化区：醋白改变约一分钟后逐渐消退高度上皮内病变：醋酸白反应速度快，持续时间长，消退慢低度上皮内病变：醋酸白反应速度慢，持续时间短，消退快镜下醋白上皮（阴道镜动态观察）并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变并非所有的

5、宫颈病变都有醋白改变复方碘溶液 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 镜下所见（动态观察）碘染阳性：正常/成熟分化的鳞状上皮碘染阴性正常异常柱状上皮/或未成熟化生上皮炎症先天性转化区绝经期后/或雌激素缺乏宫颈癌：阴性，表面不平可造成碘液的残留高度病变：灰暗/肮脏的芥茉黄色低度病变：明亮的桔黄色，或呈龟背样、斑点状满意阴道镜检查1型转化区，满意检查生理盐水醋酸后不满意阴道镜检查3型转化区，不满意检查8倍10倍16倍醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后阴道镜检查评估结果的分级标准正常阴道镜所见异常阴道镜所见正常阴道镜所见自然状态生理盐水醋酸后1分钟醋酸后3分

6、钟1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区碘染结果阴性自然状态生理盐水醋酸后1分钟14倍醋酸后2分钟6倍1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区醋酸后3分钟8倍碘染结果阴性3型转化区自然状态生理盐水后醋酸后，粘液仍不易清除3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区宫颈炎症醋酸后宫颈炎症碘染后异常阴道镜检查所见 醋酸白上皮：白色上皮持续的时间越长，提示病变越严重 点状血管 ：特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL或不成熟化生 镶嵌 ：由新生血管构成的图像，细小的镶嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示HSIL 碘试验阴性 ：CIN或浸润癌 异型血管 ：形态极不规则的异常血管 ，

7、其出现多为宫颈浸润癌低度鳞状上皮内病变（LSIL） 表面光滑，边界不规则轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快碘部分着色常为斑点状可有/或无细点状血管，规则的细镶嵌 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 表面光滑，边界锐利； 浓厚醋酸白色改变，出现快，消退慢，可能表现为牡蛎白色 ；碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色；粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而不规则的镶嵌；柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示腺上皮累及 宫颈浸润癌宫颈管外口粗糙隆起或红色肉芽，表面不规则，糜烂或溃疡外生型宫颈癌外观结节菜花状，质地硬、脆、易接触性出血 内生型宫颈癌的筒状增粗部分醋酸白色上皮剥脱宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状

8、异型的血管粗细不一的点状血管、不规则镶嵌异常阴道镜检查所见 （低度病变）低度病变71岁孕4产3细胞学：ASC-US绝经后宫颈自然状态，3型转化区生理盐水后醋酸后醋白上皮碘染结果阳性3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，低度病变低度病变38岁孕3产1细胞学：ASC-US1型转化区，醋酸前醋酸后1分钟醋白上皮，8倍醋酸后醋白上皮，14倍碘染结果阳性3型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变异常阴道镜检查所见 （高度病变）高度病变（病例9）50岁孕3产1细胞学：HSIL醋酸后宫颈醋白上皮碘染结果阳性3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变高度病变45岁孕3产1分泌物异常外院细胞学NILM，炎症按炎症治疗，症状无缓解醋酸前醋酸后粗细不一的点状血管碘染结果阳性2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变33岁孕1产0细胞学