2022年中心静脉压测量操作流程及评分标准

1、中心静脉压测量操作流程及评分标准 操作流程操作流程操作方法预备护士：着装干净,洗手用物：简易中心静脉测压或心电监护仪测压简易中心静脉测压用物包括：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶心电监护仪测压用物包括：有创测压模块及连接导线、三通管、0.9%氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉 签、加压袋查对患者床号、姓名、腕带PEEP 值（如有,评估评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情形、有无使用呼吸机、调零后 3 分钟再测）、置管情形、合作程度测压方法定测压零点：右心房水平,即平卧时腋中线,第四肋

2、间；半卧位时锁骨中线第三肋间；座位时其次肋间,为削减误差,尽可能取平卧位简易中心静脉测压：标尺零点对准第四肋间腋中线水平；挂液体,输液器下端连接三通 管,一端接中心静脉导管,另一端接测压管并固定于输液架上；先将中心静脉端关闭,打开连接输液器的导管,测压管与中心静脉端相通,此时测压管内的液面快速下降,当 液面达到肯定水平水平不再下降时,液平面在量尺上的读数即为中心静脉压测压终止,关闭患者端三通心电监护仪测压：连接压力监测套件,使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体,挂于输液架上,通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上,妥当固定,帮助患者取体位,打开三通与大气相通,校准监护仪上的“0” 点,关

3、闭大气相通口,保持压力换能器与第四肋间腋中线水平,电子监护仪显示的数值即为中心静脉压观看用加压袋打气至300mmHg,确保每小时2ml 速度进入,防止血液凝固导致堵塞严格无菌操作原就,置管部位每天换药一次,观看局部有无红肿、疼痛等反常情形,一旦发生立刻拔除导管1 mmHg=1.36cmH2O 当数值或波形反常变化时,除观看病情变化外,留意观看有无咳嗽、腹腔压力增高,观察机械通气参数及应用血管活性药物等情形记录洗手在护理记录单上记录测压数值中心静脉压测量操作流程及评分标准 评分标准操所在科室考生姓名考核老师考核成果扣分得分项目标准分值扣分内容3 着装不规范操作者5 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细

4、、程序错误2 评估8 未评估患者病情、医嘱、用药、置管情形、PEEP 值各 1 作未说明告知2 准查对4 未查对患者床号、姓名、腕带各 2 备操用物4 少一件、摆放乱各 2 未留意患者安全2 安全舒服4 未帮助患者取舒服体位2 未妥当固定侧压尺2 挂补液8 测压尺“0” 点未与患者心脏处于同一水平线4 未将 0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上2 排气8 未排测压管内气体3 一次排气不胜利手法不正确3 未排在治疗碗内或铺张药液2 连接10 连接方法错误3 作延长管未妥当固定在测压尺槽内3 步未留意无菌操作4 骤测压管三通接头开关错误6 整测压22 未校准零点4 三通接头未通大气5 测压终

5、止后未使导管与患者端接通4 留意事项2 未记录3 未交代清醒患者相关留意事项2 未整理床单位2 整理10 未帮助患者取舒服体位2 污物乱放或遗留用物在病房2 未分类放置2 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误2 态度沟通4 态度不仔细2 沟通技巧欠佳2 整体方案整体操作不流畅2 体无方案性2 评操作时间6 颠倒程序一次2 价10 分钟每超时 30 秒 1 分,累计扣分提问5 回答错误5 总分100 累计操项目所在科室考生姓名考核老师考核成果扣分得分标准分值扣分内容操作者5 着装不规范2 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误3 作查对6 未查对医嘱、患者各 3 准评估8 未评估患者病情、

6、引流液性状、术部敷料情形、学问把握程度等各 2 备用物6 少一件、摆放乱各 2 未告知引流目的、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理协作及操告知14 自我观看的技巧各 3 安全舒服4 未告知维护有效引流的意义及方法2 未留意患者安全2 未帮助患者取合适体位2 消毒更换28 未垫巾、置弯盘各 2 未夹管或夹管位置不正确各 3 分别引流袋时牵拉引流管不及格作未消毒连接口或消毒方法不正确5 步将引流液滴在床单位上4 骤引流管未留有足够长度4 整整理10 未确认通畅即离开5 未整理床单位、交代留意事项2 未帮助患者取合适体位2 污物乱放、遗留用物在病房2 未记录、未检查管道标识2 未按六步洗手法洗手或洗手不仔细、程序错误2 态度沟通