急诊分诊技巧

1、急诊分诊技巧 一. 胸痛定义 指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。接诊方法胸痛部位胸痛性质伴随症状持续时间分诊的流程胸痛部位 部位 疾病 胸骨后、左前胸 心绞痛，心梗 胸骨后 肺栓塞 单侧胸痛 气胸 前胸、后背、腰腹部 主动脉夹层 胸痛性质 性质 疾病 撕裂样痛 夹层动脉瘤 压榨样痛 心绞痛 、心梗、肺栓塞 持续刺痛, 气胸 进行性加重放射性痛心梗，主动脉夹层动脉瘤 伴随症状症状 疾病伴休克 心梗呼吸困难与紫绀 肺栓塞、气胸深呼吸及咳嗽时胸痛加重 气胸一侧桡动脉搏动减弱或消失 夹层动脉瘤持续时间短暂胸痛：小于半小时 常见于心绞痛 持续胸痛：大于半小时 常见于心梗、气胸 主动脉夹层动脉瘤等

2、 分诊方法危急指征: 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸难 及生命体征异常 如：主动脉夹层动脉瘤; 心梗; 肺栓塞; 气胸； 心包填塞以上病人属于级病人，应入抢救室分诊的流程急性心梗胸痛部位：胸骨后、左前胸痛 胸痛性质：压榨样痛、放射性痛（从胸部中央胸 骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两 旁延伸到一臂或两臂） 伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐 ；常并发 心律失常，心衰等 持续时间：持续胸痛大于半小时老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛休息或硝酸甘油几乎不缓解,或仅暂时缓解立即入抢救室二. 急腹症定义 是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。分诊接诊病史：既往史、职业、

3、年龄、性别腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素伴随症状：消化道、全身症状体检： 分诊的流程体检 生命体征 表情面容 眼睛皮肤 腹部检查：视、触、叩、听分诊的流程腹痛的部位腹部九分法：两侧肋角连线 两侧的髂前上脊连线 两锁骨中线垂直平分 右上腹 外科：肝胆疾患 膈胸膜炎内科：急性心梗 急性右心衰中上腹外科：胃、十二指肠穿孔 主动脉夹层动脉瘤内科：急性胰腺炎； 急性心肌梗塞 左上腹 外科：脾破裂 膈胸膜炎 肋间神经疼 双侧腹 外科：肾、输尿管病变 肌肉筋膜病变等中腹外科：肠梗阻内科：肠炎右下腹外科：急性阑尾炎 腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变下腹妇科：异为位妊娠破裂 急性盆腔炎 痛经左下腹外科：乙状

4、结肠病变 左侧嵌顿性腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变内外科鉴别要点内科：喜按，腹软 先发热后腹痛 先呕吐后腹痛外科：拒按，腹硬 先腹痛后发热 先腹痛后呕吐分诊方法生命体征的改变妇科：宫外孕外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔内科：急性心机梗死、急性右心衰 急性胰腺炎 、中重度中毒以上病人属于、级病人，应入抢救室分诊的流程三. 恶心呕吐恶心:是上腹部不适，想将胃内容物 吐出；为呕吐的前驱症状。呕吐:是将胃内容物经口吐出；是一 种保护性的反射，将有害物排 出体外。 呕吐中枢在延髓 恶心呕吐的病因中枢性呕吐： 感染：如脑膜炎，脑脓肿 颅内血管疾病：高血压脑病，脑 出血，脑栓塞 颅脑损伤：脑震荡，颅内血肿 颅

5、内压增高：脑积水，脑肿瘤 药物：洋地黄，抗癌药反射性呕吐：胃肠，肝胆，循环系 统疾病前庭障碍性呕吐 神经官能症分诊的流程接诊方法询问：伴随症状观察呕吐物的量、性质、气味分诊的流程分诊方法原则：生命体征性质：为喷射性伴随：头痛、视乳头水肿皮肤黏膜：脱水表现以上病人均属于、级病人应入抢救室分诊的流程四.出血呕血咯血便血血尿便血定义血液从肛门流出或排出,大便带血或为全血便。便血病因下消化道出血上消化道出血全身性疾病接诊方法询问病史生命体征、Hb血便的颜色-判断便血的量分诊的流程便血量黑便：50-70ML柏油便：500-1000ML暗红色： 1000ML便潜血阳性：3-5ML分诊方法便血量500ML循

6、环衰竭：休克指数1以上病人均属于、级病人 应入抢救室分诊的流程呕血定义 上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。呕血病因1.消化系疾病2.血液病 3.其他原因 接诊方法评估出血量-判断危重程度观察出血色-判断危重程度分诊的流程出血程度的判断（出血量）脉搏 收缩压 休克指数 失血量 失血量 次/分 （ mmhg ） (%) (ml)70 140 0.5 0 500100 100 1.0 30 1000120 80 1.5 30-50 1500140 70 2.0 50-70 2000 临床分级： 500为轻度 800-1000为中度 1500为重度休克指数=脉搏/收缩

7、压 正常值=0.5呕血程度的判断（出血色）咖啡色：500ML鲜红色: 出血量大分诊方法呕血量为休克指数=1以上(中度、重度)呕血色为暗红、鲜红休克指数脉搏/收缩压以上病人属于、级病人，应入抢救室分诊的流程咯血定义 喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳嗽动作从口腔排出咯血病因支气管疾病 （支扩、肿瘤）肺部疾病 （结核、肿瘤）心肺血管疾病（左心衰）全身性疾病 （血液病)接诊方法询问病史确定是呕血还是咯血判断咯血的程度分诊的流程呕血与咯血的鉴别 呕血 咯血病史 消化系统疾病 呼吸系统疾病 伴随症状 上腹不适、恶心、呕吐 喉痒闷、咳嗽出血方式 呕出 咯出颜色 咖啡、暗红、鲜红 鲜红血的混有物 食物残渣、胃液

8、 泡沫、痰咯血的程度量/日 (ML) 程度500 大量1500可引起休克一口血约3ML无论咯血量多少均可引起窒息分诊方法确认为咯血无论咯血量多少以上病人均属于、级病人 应入抢救室分诊的流程五. 眩晕、晕厥定义眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障碍是患 者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发 病急、可逆的、短暂的意识丧失。 眩晕、晕厥的区别晕厥：有意识障碍眩晕：无意识障碍眩晕、晕厥病因眩晕： 常见的疾病：前庭周围病变 脑干病变 大脑皮质病变 眼源性晕厥：反射性（回心血流量降低） 心源性（心输出量减少） 分诊方法晕厥病人均属于级病人 应入抢救室眩晕病人无生命体征改

9、变均属于级以上应入诊室 分诊的流程六. 心悸定义：自觉心脏跳动的不适感或 心慌感病因：1 心脏搏动增强 2心律失常 3心脏神经症心悸问诊思路：发作的诱因、时间、 频率、病程、既往史疾病分诊：心慌气短数IV级，慢性病急 性发作可到诊室就诊，确有器质性性心脏病，心律失常，心电图变化，到抢救室救治分诊的流程七. 脑血管意外分类：缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病脑血管意外区别定义急性血流障碍所致的突发性局灶性脑功能障碍脑深部小动脉破裂所致血液可自血管直接破入或脑实质内血肿间接破入蛛网膜下腔病因血液成分异常血管病变深部小动脉破裂动脉瘤破裂发病睡眠（安静）中发病情绪（活动）激动用力时头疼轻度头疼头疼有生以来的剧疼分类缺血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血八. 意识障碍 定义 指人对周围环境和自身状态的识别和察觉能力出现障碍 临床常见的病因: 1、颅脑疾病: 如脑血管病 颅内占位病变 2、全身性疾病: 糖尿病高渗性昏迷, 药物中毒 意识障碍程度包括 ：谵望，嗜睡，意识模糊， 昏睡，昏迷接诊方法 (1)生命体征 (2)起病方式 (3)病史 (4)药物史若确定是昏迷，入抢救室若存在意识障碍，入抢救室分诊的流程格拉斯哥昏迷评分用来判断昏迷的程度和预后包含睁眼（觉醒反应） 言语（意