医学伦理学课件：Theories in medical ethics

1、1Theories in medical ethics2Virtual example-Who can on lifeboat? 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是：72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。 现在请你选择能乘坐救生艇逃生的6人。345Who can on lifeboat? 72岁的医生患绝症的小女孩船长妓女精通航海的劳改犯弱智的小男孩青年模范工人天主教神父贪污的国家干部企业经理新近暴发的个体户你自己What

2、 ethical point do you hold?6被选择上艇者的得票次序依次是:精通航海的劳改犯你自己72岁的医生船长妓女青年模范工人弱智的小男孩患绝症的小女孩新近暴发的个体户天主教神父企业经理贪污的国家干部 Bioethics mainly studies the rules of human behavior in specific areas.7Theories PrinciplesRulesTheories in medical ethicsThree key elements of human behavior agent（行为者）action (行为本身)consequenc

3、e (行为后果)8Theories in medical ethicsDeontology（道义论）Consequentialism（后果论）Theory of virtue（美德论）910Case 1 一位妇女A度完暑假回家，被一男子B杀害。这位男子B过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她(A)。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向A或其家庭报告。医生设法将病人B送进精神病院，但没有成功。A被该男子B杀害。Case 2 1998年10月，北京某医院某眼科医生在为第二天的角膜移植手术做准备时, 发现储存的角膜已坏死, 于是到太平间从一具女尸眼部取出眼球, 换上义眼。这位医生用取出的角

4、膜为一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植, 后又为一个老大娘做了移植, 使他们恢复了视力。11QuestionDo you think they do right?If you are the doctor, how will you deal with? Why?12131. Deontology主张以道义、义务和责任作为行动的依据，以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。History of deontologyIn the west：宗教神学认为“义务”是上帝的规定，履行义务是在服从上帝的意志，也就是正当的，善的。In China：儒家伦理思想的主要倾向是道义论。尽

5、管人们天生就有求义或欲利或两者兼有的本性，但在处理义利关系时的正确态度应当是先义而后利。14Case 3:The death of Socrates“Socrates违反法律表现在他不尊敬城邦所信奉的诸神，而且还引进新神；他的违法还表现在他蛊惑青年，使之误入歧途。”尽管他曾获得逃亡的机会，但仍选择饮下毒堇汁而死。舍身取义，为维护雅典民主制度所制定的法律献身、殉道。不承认有罪，但甘愿接受法律的裁决。1516The type ofdeontology行为道义论：不需要有什么规则，从人的良心、直觉、信念出发就可以做出合乎道德的行为。规则道义论：主张以道德的原则和规范来确定或约束某些行为。行为遵循的规

6、则必须是合乎道德的，否则便不是道德行为。Deontology: Kantian ethics Two things fill me with constantly increasing admiration and awe, the longer and more earnestly I reflect on them: the starry heavens without and the moral law within. - Immanuel Kant17Deontology: Kantian ethicsGood will（善良意志）：是指意志本身的善，是在宇宙间唯一不加任何条件的，它是

7、一切善的根源。为了义务而行才是道德的。out of duty出于义务的行为之所以是道德的，不是因为行为的目的，而是因为决定这个行为的准则（categorical imperative绝对命令）。18Kantscategorical imperative(1) the principle of universality 普遍化原则(2) the principle of ends 目的原则(3) the principle of a kingdom of ends 目的王国原则1920(1) the principle of universality指导行为的道德命令或准则一定是能适用于所有人的

8、具有普遍必然性的绝对命令，任何人都应当奉行的准则。“Act only on that maxim that you can will as a universal law.”我们绝不允许去做那些我们不情愿该做法成为普遍性法则的事情。21(2) the principle of ends人的存在本身就是目的，任何人都不能被视作达到别人目的的手段和工具。“Always treat humanity, whether in your own person or that of another, never simply as a means but always at the same time a

9、s an end.”我们绝不允许去做那些不把人当人的事情。(3)the principle of a kingdom of ends意志自律（will self-discipline）又叫意志自由，即意志给自己出命令、定法律。“We are both subject to the moral law and its author.”目的王国（a kingdom of ends）2223The evaluation ofdeontology主张强调履行“义务”和“责任”，强调善的动机，主张人与人间的“平等”对于整个人类社会的稳定与发展起着重要的维系作用。局限性：两条规则或义务之间发生矛盾，怎么办

10、？Case 4假如你正处在抗日战争时期的中国，一个受伤的八路军躲进了你的屋子，这时日本士兵破门而入，问你是否藏匿了八路军。What should you do?24Case 520世纪60年代，耶鲁大学曾做过“逼近人性真相的心理学实验”，即在不告知受试者的情况下将他们作为心理学研究对象。discussion25Reviewagent- theory of virtueaction- deontologyconsequence- consequentialism26ReviewDeontology: Kantian ethicsgood willcategorical imperativethe

11、 principle of universality the principle of endsthe principle of a kingdom of ends27282. Consequentialism后果论认为，在道德层面评价一个行为是否应当发生，看其所能够导致的结果的好或坏。所谓后果论，就是把效用或后果作为行为原则和评价标准的伦理学说。the type of Consequentialismegoism（利己主义）psychological egoism（心理利己主义）ethical egoism（伦理利己主义）altruism（利他主义）Utilitarianism（效用论,功利

12、主义）己/他双利主义集体主义29Utilitarianism边沁(Jeremy Bentham)(1748-1832)穆勒(John Stuart Mill)(1806-1873)3031Utilitarianism根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的后果论。the Principle of Utility（效用原则）the Greatest Happiness Principle（最大幸福原则）32the Principle of Utility一种行为（或者行为所遵守的原则）是否道德取决于这个行为（或者它所遵守的原则）所产生的后果是否带来了最大多数人的最大快乐。the

13、Greatest Happiness Principle“一个道德上对的行为，就是在所有可能选择的行为之中，其结果能产生最大量的善或最小量的恶的行为”33the development of Utilitarianismact utilitarianism(行为效用论)：强调效用原则应该应用于特定条件下的特定行为。rule utilitarianism(规则效用论)：强调一个在道德层面上对的行为，应该是这个行为符合某个得到效用原则所确认的一般规则。cost-benefit analysis(成本-效益分析)34objections to utilitarianismFails to respe

14、ct individual / minority rights有可能导致社会不公正。如果我们选择了一个我们认为能导致“最大多数人的最大幸福”的行动，那么，对没有从这种行动中得到益处的处于弱势地位的少数人就是不公正了。Not possible to aggregate all values and preferences into $效用难以定量和计算，也难以预测。35Consequentialism in our side我们经常思考：做某件事值得不值得？做某件事合算不合算？人们也常说：“两利相衡取其大，两害相较取其轻”。或者告诫朋友，不要占便宜，“占小便宜、吃大亏”。 36Case 1 19

15、99年9月17日，在中国科学院120次香山科学会议上，有科学家提出伦理学与科学家没有什么关系。 有位伦理学家却提出一个典型的案例，反驳这种观点：我们应该不应该利用一个IQ很低而身体健康的人的器官，移植给五位对国家有重大贡献的，因某一器官衰竭而需要接受器官移植的精英？显然，从医学技术上，我们能够做这样的事情。 Case 2假设某地区正在经历一场灾荒，急需援助，这时有三个人A、B、C，向灾区捐献了同样数目的巨额资金，但是，原因各不相同：A、想要博得好名声。B、天性乐于助人，是一个富有同情心的慈善者，触动于同类所遭受的苦难。C、没有什么同情心，但认为自己有道德责任帮助受灾的人，出于责任感。3738

16、我们不仅希望每一个人都符合道德地行动，而且希望每个人都成为具有良好道德品质的人。393. Theory of virtue美德论，又称德性论或品德论。主要研究和说明做人应该具备的品格或道德品质,回答什么是美好积极的道德情操，如何达到道德上的完满。关注的是 “成为一个什么样的人”，而不是“去做什么样的事情”。40Theory of virtue中国古代的儒家伦理学西方：古希腊亚里士多德的美德论20世纪以来的美德论41Objections of Theory of virtue究竟什么样的道德品质是美德？不同的时代、不同的国家、不同的民族对美德内容的理解和概括有所不同，要求也有所不同。缺乏在某种情

17、景下应该具体如何做的建议Medical virtue theory讨论哪些道德品质是行医者的职业美德，并在医疗行业中提倡这些美德。医学美德是指医务人员依据医德准则行动时表现出的道德修养的稳定特性或倾向。42Medical virtue theory仁慈诚挚严谨公正节操43Theory of life关于人们对生命所持的价值观念的理论，是关于生命的最本质的看法和最根本的观点。“人的生命”的本质44The essence of human life生物人与社会人人的生命的本质特征是自我意识，这种自我意识是由生物人发展到社会人的标志。当人体发展到产生自我意识时，生物学生命发展为人的生命。当人体不可逆

18、地丧失自我意识时，人的生命又复归为生物学生命。45Theory of lifetheory of holy lifetheory of life qualitytheory of life value46Case 31962年，当时缺乏足够的医疗器械为不同阶段的肾功能衰竭患者做肾透析。美国华盛顿州西雅图市的瑞典医疗中心是处理这个问题的第一家医院，该医院收治了30个病人，而只能为10个病人提供透析服务。谁优先获得这种技术的帮助？4748瑞典医疗中心的尝试医疗委员会：由医务人员组成，从中确定医学上能够接受透析治疗的病人。17/30非医疗委员会：由律师、牧师、家庭妇女、银行家、雇主各一名以及两名医生组成，决定谁将实际地得到治疗 。10/17theory of holy life强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的观点。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。” 黄帝内经“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此” 孙思邈千金方49theory of holy life伦理意义珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生并促进其发展。为医学道义论的形成和发展奠定了思想基础。局限性忽视了人的社会学意义缺乏对生