酸碱失衡判断以及报告分析

1、关于酸碱失衡判断及报告分析第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月动脉血气分析基本步骤一、评估通气 1、是否有通气障碍，换气障碍 2、是否有高碳酸血症，低碳酸血症二、评估氧合 1、是否有低氧血症 2、是否是I呼吸衰竭,II呼吸衰竭三、评估酸碱失衡 1、确定原发和继发 2、区分呼吸性的急性和慢性酸碱失衡四、判断单纯性和混合性酸碱失衡 五、计算阴离子间隙，判断高AG代谢性酸中毒六、计算潜在碳酸氢根离子，判断三重酸碱失衡第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 酸碱失衡类型一、单纯性酸碱失衡：共四种 呼酸、呼碱、代酸、代碱二、二重酸碱失衡：共六种 呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱

2、+代碱 二重混合性酸碱失衡： 二个 高AG代酸+高CL代酸、 代酸+代碱（高AG代酸+代碱和高CL代酸+代碱）三、三重混合性酸碱失衡：共2种 呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 酸碱失衡的常用参数及临床意义1、总的指标 ： pH、H+2、呼吸性指标： PaCO23、代谢性指标： SB、AB、BB、BE4、与电解质有关指标： AG5、潜在的: HCO3第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 pH值和Henderson-Hasselbalch公式 定义：pH是反映液体酸碱度的指标，是表示液体H+浓度，

3、以H+浓度负对数来表示。 HCO3- HCO3- 24 pH =pKa+log =6.1+log -= 6.1+log H2CO3 PaCO20.03 400.03 24 20 = 6.1+log =6.1+log =6.1+1.3=7.40 1.2 1pH值在正常范围：【7.357.45 】 平均【 7.40 】 1、正常人 2、代偿性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 动脉二氧化碳分压PaCO2正常值：【3545mmHg】 平均为40mmHg【临床意义】 1、PaCO2是反映肺泡通气的重要指标 2、PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标 PaCO

4、245mmHg，提示呼吸性酸中毒 PaCO235mmHg，提示呼吸性碱中毒 3、PaCO2也可以受代偿因素的影响 代谢性酸中毒， PaCO2因代偿继发性降低 代谢性碱中毒，PaCO2因代偿继发性升高第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB）AB正常范围：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】SB正常范围：【2227mmol/L】【平均24mmol/L】 实际碳酸氢盐：是指隔绝空气下，实际体温、实际PaCO2下测得的HCO3-值。标准碳酸氢盐：是指在标准的条件下，体温37度、PaCO2在40mmHg,SaO2完全饱和下测得的HCO3-值。临

5、床意义： AB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，受呼吸因素影响 SB：是反映酸碱失衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响 正常情况下：AB=SB ABSB：提示代碱或呼酸代偿 ABSB：提示代酸或呼碱代偿第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 阴离子间隙（AG）参数及应用AG正常值：【12 4mmo/L】 AG是未测定阴离子与未测定的阳离子之差。 AG = UA-UC Na + UC = (HCO3- + CL-) + UA UA UC = Na - (HCO3- + CL-) AG = Na - (HCO3-+CL-) = 140 - (24+104) = 12 mmHg 在代谢性酸中毒当

6、中，有时某种原因HCO3-浓度正常，从而掩盖了其代谢性酸中毒的存在，此时，计算AG是诊断高AG代谢性酸中毒唯一线索。Na+CL-HCO3UCUA第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 AG值的临床应用AG16mmHg 为高AG型的代谢性酸中毒 AG26：提示高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒2、潜在HCO3- 22：提示高AG代谢性酸中毒合并正常AG型代谢性酸中毒3、揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的代碱存在4、揭示含高AG代谢性酸的三重酸碱失衡中的正常AG型代酸存在第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 如何看酸碱失衡血气报告 3+2 简易法 丹麦雷度-长沙琦汇 王陆斌

7、（仅供参考）第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 如何看酸碱失衡血气报告分析 3+2 简易法第一步：看PH值 判断酸中毒还是碱中毒第二步：看PH值改变的方向与 PaCO2 改变方向 判断是原发呼吸性，还是原发代谢性紊乱第三步：看代偿调节方向性 判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 三重酸碱失衡的判断第一步：计算AG，判断有无高AG型代谢性酸中毒第二步：如果AG值增高，就计算潜在HCO3- ，判断是否合并代 谢性碱中毒 第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 第一步 看pH值【判断是否存在酸血症或碱血症】 PH7.45 为碱血症 PH在正常范围7.35-7.45时，平均 PH 7

8、.40可能有三种： 1、正常人 2、代偿性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱 我们需要核对HCO3-、 PaCO2 、AG第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第二看PH值改变的方向与 PaCO2 改变方向的如何 【判断是原发呼吸性、还是原发代谢性】 PH值与 PaCO2 改变方向相反：呼吸性酸碱中毒 PH值与 PaCO2 改变方向相同：代谢性酸碱中毒 HCO3- PH PaCO2 第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 第三步 根据代偿调节方向性【判断单纯性，还是混合性酸碱失衡】【HCO3- 和 PaCO2 代偿调节方向呈相反】 可判断为：混合性酸碱中毒 即合并另一类别的同酸、

9、同碱的混合性酸碱失衡 PaCO2 升高同时伴HCO3- 下降：肯定为呼酸+代酸 HCO3- 升高同时伴 PaCO2 下降：肯定为代碱+呼碱 HCO3- 下降同时伴PaCO2上升：肯定为代酸+呼酸 HCO3- PH PaCO2 第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 【HCO3- 和 PaCO2 代偿调节方向呈相同方向】 一般考虑为单性， 如果呈相同变化，同时PH无明显变化（或在正常范围）时 可能存在混合性酸碱中毒 计算代偿预计公式来判断 1、凡落在预计代偿范围内：可判断单纯性酸碱失衡 2、低于或超出预计代偿范围：可判断混合性酸碱失衡 HCO3- PH

10、PaCO2 第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 一、单纯呼吸性酸中毒/呼吸性碱中毒： PaC02 每上升或下降10mmHg，PH值呈反方向改变0.080.02。 如果符合这一比例：表明是单纯性； 如果不符合这一比例：表明存在代谢成分的混合性酸碱失衡。 此时，应比较实际PH值与理论PH值： 实际PH值低于理论PH值，说明存在代谢性酸中毒； 实际PH值高于理论PH值，说明存在代谢性碱中毒。 HCO3- PH PaCO2 第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 二、呼吸性酸、碱中毒预计代偿公式 呼吸性酸中毒原发P

11、aCO2继发HCO3 代偿极限 急性1mmol/L0.1 mmHg 2.030 mmHg 慢性1mmol/L0.4 mmHg 2.045 mmHg呼吸性碱中毒原发PaCO2 继发HCO3 急性1mmol/L0.2 mmHg 2.518 mmHg 慢性1mmol/L0.5 mmHg 2.512 mmHg第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 三、代谢性酸、碱中毒预计代偿的大拇指规则 1、代谢性酸中毒：PH值数值小数点后的二位数就是PCO2的预期代偿值。 PH7.25时，那么PCO2的预计代偿值为25mmHg。 2、代谢性碱中毒：PH值数值小数点后的二位数

12、就是PCO2的预期代偿值。 PH7.54时，那么PCO2的预计代偿值为54mmHg。 实际PCO2值大于预计代偿值，说明合并呼吸性酸中毒 实际PCO2值小于预计代偿值，说明合并呼吸性碱中毒 HCO3- PH PaCO2 第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 四、代谢性酸、碱中毒预计代偿公式 代谢性酸中毒预计代偿公式：PaCO2=1.5HCO3+82 代谢性酸中毒原发HCO3 继发PaCO2 代偿极限1mmol/L1.2 mmHg 2.010 mmHg代谢性碱中毒原发HCO3 继发PaCO2 1mmol/L0.7 mmHg 2.055 mmHg第二十张

13、，PPT共三十七页，创作于2022年6月 三重酸碱失衡的判断首先【确定呼吸性酸中毒还是呼吸性碱中毒】第一步、计算AG值第二步、如果AG值增高，计算潜在HCO3-呼酸型TABD的血气特点： PH7.35，或正常，很少升高，PaCO245mmHg，提示呼酸，AG16mmol/L（呼酸+高AG代酸+代碱）呼碱型TABD的血气特点： PH7.45，或正常，很少下降，PaCO235mmHg，提示呼酸，AG16mmol/L（呼碱+高AG代酸+代碱）第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 三重酸碱失衡判断第一步：计算阴离子间隙AG AG = Na+ HCO3-+CL-AG值正常范围：【124mm

14、ol/L】 临床意义： AG16mmol/L 提示可能存在高AG代谢性酸中毒。 AG6mmol/L时，可判断AG值降低：低白蛋白血症、多发性骨髓瘤等 AG30mmol/L时，100%存在有机酸中毒 AG值在2030mmol/L时，酸中毒的可能性很大 第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 三重酸碱失衡的判断第一步、如果AG升高，计算潜在HCO3- 潜在HCO3- = 实际HCO3- AG （AG=高AG12）潜在HCO3-正常值范围：【2226mmHg】临床意义： 潜在HCO3- 26mmHg,提示合并代谢性碱中毒 潜在HCO3- 7.45，提示碱中毒。第二步：PCO240，与PH

15、呈相反方向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2为20mmHg，降低20mmHg， 理论PH值应上升为=7.40+0.082（0.02）=7.560.02 与实际PH值符合，因此病人为单纯性呼吸性碱中毒第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月报告分析实例例题2、病人PH为7.16，PCO2为70mmHg. HCO3- HCO3- PH 7.16 = PaCO2 70 第一步：PH40，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2为70mmHg，升高30mmHg， 理论PH值应降低为=7.40-0.083（0.02）=7.160.02 与实际PH值符合，因此病人为单纯性呼吸性酸中

16、毒第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月报告分析实例例题3、病人PH为7.50，PCO2为50mmHg，HCO3 40mmol/l HCO3- HCO3- PH 7.50 = PaCO2 50 第一步：PH7.45，提示碱中毒。第二步：PCO27.45，提示碱中毒第二步：PCO240，与PH呈相反方向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg， 理论PH值应上升为=7.40+0.082（0.02）=7.560.02 实际PH值7.50低于理论值， 因此病人原发为呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月血气报告：pH 7.29 PaCO2

17、 30mmHg HCO3- 14mmol/L Na+ 140mmol/L K+ 5.2mmol/L Cl- 108mmol/L 血气分析: 1、看 PH：7.297.40 提示：酸中毒 2、看 PaCO2 30 40 下降（不符合），但呈相同方向，提示：代酸中毒 HCO3- 1416 提示：高AG代谢性酸中毒 5、计算潜在HCO3- =实测 HCO3-+ AG =14+（18-12）=20 16 提示：高AG代酸 4、计算潜在HCO3- =实测 HCO3-+ AG =25+（20-12）=33 潜在HCO3- =33正常高值26 提示：代谢性碱中毒 诊断 ：高AG代酸+代谢性碱中毒 如果不计算

18、AG和潜在碳酸氢，我们可能误诊为无酸碱失衡 常见糖尿病酮症酸中毒补碱不当时，会引起医源性代碱，两种严重失衡程度相当时，血气指标大致正常。 急性肠炎病人同时存在腹泻和呕吐：腹泻可引起高CL代酸，呕吐可引起低K+低CL-代碱。第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月血气报告：pH 7.52 PaCO2 28mmHg HCO3- 22mmol/L Na+ 140mmol/L K+ 4.2mmol/L Cl- 96mmol/L 血气分析: 1、看 PH：7.527.40 提示： 碱中毒 2、看 PaCO2 2840 下降，呈相反方向 提示：（急性）呼吸性碱中毒 3、HCO3- 2216 提示

19、：高AG代酸 4、计算潜在HCO3- = 实测 HCO3- + AG = 22+（22-12）=32 潜在HCO3- =32正常高值26 提示：合并代谢性碱中毒诊断：呼碱+代碱+高AG代酸 若不计算潜在HCO3- 和AG,可能误诊为单纯性呼碱 第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 判断酸碱平衡基本规律HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 估计原发酸碱失衡的一般规律1、凡临床有呼吸系统疾病或中枢系统疾病： 影响正常通气，且PH与Pa02的变化方向相反，一般可初步认定为原发呼吸酸碱失衡。2、凡临床有循环、胃肠、肾、内分