CME中国高血压指南更新要点课件

1、特别声明以下内容均源自新版中国高血压指南讨论建议，不代表个人及厂家观点指南最终内容见2010年12月发布的高血压指南第1页，共24页。中国国情和高血压流行病学特点发展中国家，经济发展不平衡我国每年新增高血压1000万，现患2亿高血压，90%应在基层就诊；90%血压未控制我国是脑卒中高发地区；治疗高血压的主要目标是 预防脑卒中我国为高盐饮食人群(每人每日12克盐)第2页，共24页。我国高血压防治研究进展大规模临床试验Syst-China, STONE，Chengdu, PATSFEVER：9800例 D+CCB 4年降低脑卒中事件CHIEF：13000例 CCB+ARB 8周血压控制率72%CH

2、INOM: 4000例高值血压 预防高血压发生社区防治首钢防治: 20 年 脑卒中发病率138/10万-73 /10万HCC: 管理30万高血压，1年血压控制率60%以上流行病研究第3页，共24页。高血压社区管理后血压控制率提高血压控制率(%)第4页，共24页。中国高血压防治指南修订会第5页，共24页。中国高血压指南修订写作组会2009-7-24中国高血压联盟 卫生部心血管病防治中心 卫生部疾控局第6页，共24页。 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 第7页，共24页。 我国高血压“三率”水平第8页，共24页。按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）其它

3、危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 第9页，共24页。高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗第10页，共24页。高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险目标血压：普通高血压患者血

4、压降至140/90 mmHg以下老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下？（需要讨论确定）如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况第11页，共24页。高血压非药物治疗坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒 心理平衡 第12页，共24页。高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体

5、化治疗第13页，共24页。常用降压药的种类常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂第14页，共24页。基层降压药选用考虑我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大患者长期承受能力患者病情需要和个体情况及意愿根据心血管总危险决定治疗措施降低血压水平是预防脑卒中的根本循证医学研究证据强度第15页，共24页。联合治疗2/3高血压需要联合治疗血压才能达标联合治疗时血压达标的关键优化联合治疗方案低剂量复方制剂改善治疗依从性第16页，共24页。联合用药参考方案实线表示证据支持

6、或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂ACE 抑制剂-阻滞剂-阻滞剂第17页，共24页。 C+D+A C+A+B D+A+降压治疗药物选用参考确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步C D A BC+D C+A D+A C+B FC+B C+D C+A D+A F第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂小剂

7、量开始，治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药C+D+A C+A+B C+A+第18页，共24页。中国高血压指南一线降压药物推荐钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂利尿剂- 阻滞剂中国高血压指南2005第19页，共24页。 选择长效CCB治疗中国高血压患者的优势Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research in press . 更有效控制24h动态血压靶器官保护作用与其他药物相似有效减少心脑血管事件尤其是脑血管事件第20页，共24页。常用降压联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；仍为部分基层高血压患者的一种选择。第21页，共24页。高血压治疗血压达标时间建议原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长第22页，共24页。指南修订反馈部分意见中国特色、实用性指南危险分层的简化(高危-很高危合并)降压药评价与推荐高血压分级管理研究成果临床应用基层推广第23