b骨折概论教学课件

1、骨折概论 成都医学院第一附属医院 刘战立1第1页，共87页。骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性2第2页，共87页。骨折的原因生活损伤 (跌倒) 工业损伤 (手伤: 机器)交通损伤 (严重，复合伤)农业损伤 (季节性，牛马踩伤)运动损伤 (跑、跳失控)火器伤 (严重、开放、复合伤)自然灾害损伤 (建筑物倒塌)3第3页，共87页。骨折的暴力分析直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 传达暴力，如：桡骨远端骨折 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折疲劳性骨折 长途跋涉(跖骨骨折)4第4页，共87页。5第5页，共87页。骨折的移位分析

2、6第6页，共87页。骨折的移位分析成角移位7第7页，共87页。骨折的移位分析成角移位旋转移位8第8页，共87页。骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位9第9页，共87页。骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位10第10页，共87页。骨折的移位分析成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位11第11页，共87页。骨折的移位分析？12第12页，共87页。骨折的分类13第13页，共87页。骨折分类 (1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折14第14页，共87页。骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有并发神经、血管、

3、肌腱、脏器的损伤者15第15页，共87页。骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折16第16页，共87页。单纯骨折：复杂骨折：不完全骨折完全骨折骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位17第17页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴线接近垂直18第18页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的

4、形态分骨折线与骨干纵轴线成锐角19第19页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形20第20页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上21第21页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂22第22页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态

5、分多发生于骨松质与骨密质交界处23第23页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩胛骨3D重建图24第24页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位25第25页，共87页。横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨26第26页，共87页。骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插

6、骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位27第27页，共87页。骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折不稳定骨折横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折复位后不易发生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折复位后易发生再移位28第28页，共87页。骨折分类 (5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：23周后就诊29第29页，共87页。骨折分类 (6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折：病理骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折30第30页，共87页。骨折分类 (6)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折病理骨折骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生

7、的骨折31第31页，共87页。外伤性骨折 病理性骨折32第32页，共87页。骨折分类 (小结)根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常33第33页，共87页。AO分类简介劈裂横断斜形楔形螺旋轻粉碎重粉碎侧向缩短分离塌陷成角旋转34第34页，共87页。AO分类简介A：简单骨折B：楔形骨折C：复杂骨折A：关节外骨折B：部分关节内骨折C：全关节骨折35第35页，共87页。骨折的诊断36第36页，共87页。骨折的诊断要点 受伤史 临床表现 全身 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动

8、 ) X线检查 (确诊意义)，必要时行CT、MRI检查37第37页，共87页。骨折的诊断举例 肿胀、畸形、异常活动38第38页，共87页。骨折的诊断举例复杂骨折借助CT行3D重建图像39第39页，共87页。骨折的并发症40第40页，共87页。骨折的并发症分类早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损 伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损 伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征 晚期 坠积性肺炎 褥疮 下肢静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩41第41页，共87页。骨折的并发症分类早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤

9、（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折疼痛剌激42第42页，共87页。骨折的并发症分类早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征 少见股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意：脑、肺43第43页，共87页。骨折的并发症分类早期外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道

10、、肠）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（肾挫伤）44第44页，共87页。骨折的并发症分类 早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出现休克骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）致残率高C、T椎骨折（硬瘫）L、S椎骨折（软瘫）致残率高45第45页，共87页。骨折的并发症分类早期 外伤性休克 脂肪栓塞综合征 内脏损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀 胱尿道直肠损伤） 重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤 骨筋膜室综合征 与筋膜间隔结构有关小

11、腿、前臂掌侧诊断：感觉异常，肌肉被动牵拉阳性，肌肉屈曲疼痛，筋膜室处肌腹压痛处理: 补液利尿、筋膜室切开减压46第46页，共87页。缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长47第47页，共87页。颈椎骨折并脊髓损伤X片 MRI骨折的并发症48第48页，共87页。周围神经损伤骨折的并发症49第49页，共87页。周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经50第50页，共87页。骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命 晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩51第51页，共87页。骨

12、折的并发症分类长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫好发于骨突部组织坏死、危及生命 中晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩52第52页，共87页。褥疮好发骨凸部组织坏死形成溃疡骨折的并发症53第53页，共87页。骨折的并发症分类多见骨盆骨折及下肢骨折原因：下肢制动时间长，静脉回流慢，创伤致高凝状态引起血栓形成。处理：积极锻炼、抗凝治疗晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩54第54页，共87页。骨折的并发症分类多见于开放性骨折，特别是污染重或伴有严重

13、的软组织损伤者处理不当可致化脓性骨髓炎晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩55第55页，共87页。骨折的并发症分类关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能晚期 坠积性肺炎 褥疮下肢静脉血栓 感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩56第56页，共87页。骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症57第57页，共87页。骨化性肌炎骨折的并发症58第58页，共87页。骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛晚期

14、坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形59第59页，共87页。创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位60第60页，共87页。骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）固定时间过长截瘫功能永久性丧失晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形61第61页，共87页。骨折的并发症分类骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折骨不愈合、功能丧失晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形62第62页，共87页。缺血性骨坏死股

15、骨头骨折的并发症63第63页，共87页。缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段 腕舟骨骨折的并发症64第64页，共87页。骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形65第65页，共87页。迟发性畸形肘外翻骨折的并发症66第66页，共87页。骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程67第67页，共87页。骨折愈合过程原始骨痂期（6-24周）血肿机化期（骨折开始6周）骨痂改造期（24周-1或2年）68第68页，共87页。病例

16、（骨折愈合过程）复位当天四周八周69第69页，共87页。骨折愈合标准临床愈合标准 局部（压、叩痛） X线（骨折线模糊、有连续骨痂） 功能测定（上肢平举1kg 1、下肢步行30步3） 连续观察2周不变形骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线70第70页，共87页。影响骨折愈合的因素全身： 年龄 健康局部： 断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动71第71页，共87页。骨折的治疗72第72页，共87页。骨折的治疗（1）复位（闭合、开放） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术73第73页，共8

17、7页。骨折的治疗（2）复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好74第74页，共87页。骨折的治疗（3）功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10小儿15 对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度：儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm75第75页，共87页。骨折的治疗（4）手法复位有关事项 认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松） 借助X机、对比、测量 76第76页，共87页。骨折的治疗（5）固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展77第77页，共87页。小夹板固定78第78页，共87页。石膏托外固定79第79页，共87页。支具固定80第80页，共87页。骨牵引81第81页，共87页。内固定82第82页，共87页。骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合： 骨折在