长春中医大《中医护理学基础》课件03辨证施护

1、 第三章 辨 证 施 护 辨证是在中医基本理论指导下将四诊收集到的病情资料通过分析、综合而辨清疾病的病因、病位、病性、部位和邪正之间的关系，从而概括判断为某种性质的证。八纲辨证脏腑辨证卫气营血辨证气血津液辨证六经辨证三焦辨证 第 一 节 八 纲 辨 证 八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，临床通过四诊掌握辨证资料后，根据病位的深浅、病邪的性质、人体正气的强弱等方面情况进行综合分析，归纳为八类不同的证候，称为八纲辨证。一、表里辨证 表里辨证是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个钢领。脏腑、骨髓里证皮毛、肌腠、经络表证（一）表证概念：表证是外感邪

2、气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感疾病的初期。特点：起病急，病程短、病位浅病机：多为卫气失宣所致 （一）表证临床表现 恶寒（风）发热,头身疼痛,舌苔薄白，脉浮。兼有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛痒等症状 护治原则 辛散解表护理措施1、观察寒热、汗、舌苔脉象的变化。2、病室内保持安静，空气流通，温、湿度适宜。3、注意保暖，防止外感，随病情以及天气时增减衣服，汗出后及时擦汗，及时更换汗湿衣服，应防止对流风，尤其防止汗出当风及寒凉闭汗。4、注意休息，重者应卧床。5、饮食宜清淡，细软、易消化，不可过饱，忌生冷、肥甘油腻之品。6、忌冷敷和酒精擦浴 (二) 里证概念: 是泛指病变部位在内,因脏腑、气血

3、、骨髓等病变所反映的证候。病因病机： 表邪不解内传入里；外邪直中；情志内伤；饮食不节、劳倦过度、素体虚弱等因素，均可使脏腑气血功能失调。【护理措施】1、饮食护理：给予清热解毒及生津之品。2、用药护理：服清热泻火药时应注意避免损伤脾胃，耗伤正气。 复习题1、表证的概念2、表证的临床表现3、表证的护理二、寒热辨证与护理阴盛或阳衰-寒证阳盛或阴衰-热证寒 证 寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体活动减退所表现的证候。病因：外感寒邪 久病伤阳，阳虚则寒 过服生冷临床表现： 怕冷喜暖，肢冷蜷卧，面色苍白，口淡不渴或渴喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡，苔白而润滑，脉迟或紧。护治原则 温里散寒

4、护 理 措 施1、病情观察 观察寒热、痰、涎、涕、二便、舌苔、脉象的变化2、生活起居 室温宜偏高、居处宜向阳，平时注意防寒保暖适当加盖衣被。3、情志护理 保持良好的精神状态，以保证气机调畅4、饮食护理 饮食宜温热，忌食生冷寒冷之品5、用药护理 中病即止，以免辛热太过伤阴热 证 热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，机体活动亢进所表现的证候。病因：外感热邪 素体阳盛，或寒邪入里化热 或情志内伤,或过食辛辣临床表现： 发热，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉数。护治原则 清除里热、增补阴津护 理 措 施1、病情观察 观察发热、汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血

5、、舌苔、脉象的变化2、生活起居 病室凉爽通风，发热患者宜卧床，可采取物理降温法，预防意外，感受疫疠的患者，要隔离。护 理 措 施3、情志护理 保持稳定情绪，避免过激4、饮食护理 宜食温凉和平食物，忌食辛辣、温热之品，多进蔬菜水果，多饮水5、用药护理 清热药宜凉服或微温服虚 证 虚证是指正气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、化气等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。病因：先天不足 后天失调，或疾病耗损虚 证血虚气虚阳虚阴虚面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。面色无华或少华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，

6、脉虚弱血 虚气 虚阳 虚 形寒肢冷，面色白光白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉虚弱。阴 虚 午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数护 理 措 施1、病情观察 观察患者的神色、形态、汗出、疼痛性质、二便、舌象、脉象2、生活起居 病室温度适宜，注意休息3、情志护理 保持乐观情绪，避免恼怒、抑郁等护 理 措 施4、饮食护理 阳虚宜温补忌寒凉 阴虚宜清补忌温热5、用药护理 补宜药宜餐前空腹服用第二节 气血津液辨证气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津液异常所反映的病证的辨证与诊病方法。 一、气 病 辨 证素问举痛论说：“百病生于气

7、也。”指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气的异常。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候，概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。（一）气虚证【概 念】气虚证是指全身或局部气的减少，而导致脏腑组织功能减退的证候。【病 因】多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。【证候分析】气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚则清阳不升，头目失养，故头晕目眩；气虚则毛窍疏松，肌表不固故自汗；劳则气耗，使气更衰，故活动

8、时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，故见舌淡苔白；运血无力，故脉虚无力。（二）气陷证【概 念】气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候。【病 因】常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。【临床表现】头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【证候分析】本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来，故见头晕眼花，少气倦怠；脾气不升，清阳下陷，则久泄久痢；正气不足，升举无力，则导致内脏下垂，临床常见脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之象。（三）气滞证【概 念】气滞证是指人体某一部分，某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表

9、现的证候。【病 因】多由情志不舒，邪气内阻，阳气虚弱、温运无力等因素造成。【临床表现】 以闷胀、疼痛，疼痛攻窜或阵阵发作为主症。【证候分析】 本证以闷胀、疼痛为辨证要点。气机郁滞，轻则闷胀，重则疼痛，且常呈攻窜发作。如食积胃院，以致胃气郁滞，故引起院腹胀闷疼痛；肝气郁滞则以胁肋窜痛；胸痛以心肺病变为多；四肢关节痛，大多见于经络病等。（一）气逆证【概 念】气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。【病 因】临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见。【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽、喘息渭气上逆测见呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。【证候分析】肺气上逆，多因感受外邪或

10、痰浊阻肺所致，使肺气失于宣发肃降，上逆而致咳嗽、喘息。胃气上逆，多因寒饮，痰浊，食积停滞于胃，阻碍气机所致，见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症；肝气上逆多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆则见头痛、眩晕、昏厥，血随气逆而上涌，可导致呕血。二、血 病 辨 证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。如果外邪侵袭，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。根据临床表现，可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。（一）血虚证【概念】血虚证是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。【病因】或先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或

11、久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗血阴；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。【临床表现】面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【证候分析】本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其濡养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。（二）血瘀证【概念】凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅

12、，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。【病因】引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。【临床表现】面疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。【证候分析】 瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不

13、一样，如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。（三）血热证【概念】血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。【病因】多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。【证候分析】 脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血

14、；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征。（四）血寒证【概念】血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。【病因】多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。【临床表现】手足或小腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。舌紫暗苔白，脉沉迟涩。【证候分析】 血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪，其性凝滞，寒邪侵袭血脉则使气机凝滞，血行不畅，而见手足小腹冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒

15、客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于舌，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。三、气 血 同 病 辨 证气血同病辨证是用于既有气的病证，又兼见血的病证的一种辨证方法。气和血有着相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。两者生理上维持协调平衡；病理上，又常常互相影响，或同时发病，或互为因果。临床上常见的气血同病的证候，有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等。（一）气滞血瘀证【概念】气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候【病因】多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。【临床表现】 胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，

16、胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。（二）气虚血瘀证【概念】气虚血瘀证是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。【病因】多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。【临床表现】 身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。（三）气血两虚证【概念】气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。【病因】多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。【临床表现】 面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。（四）气不摄血证【概念】气不摄血证，又称气虚失

17、血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。【病因】多由久病、劳倦、脾虚等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致血溢脉外；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。【临床表现】 吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等。四、津 液 病 辨 证津液是人体各种正常水液的总称，有滋养脏腑、润滑关节、濡养肌肤等作用。其生成、输布与排泄，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。津液病辨证，是分析津液病证的辨证方法。津液病证一般可概括为津液不足、水液停聚两个方面。（一）津液不足证是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养作用所出

18、现的以燥化为特征的证候。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成；或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候。【临床表现】 口渴咽干，唇焦而裂，甚则皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。【证候分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈干燥不荣之象；津液亏则不能濡润大肠，而致便干；舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。（二）水液停聚证【概述】 水液停聚证是指水液输布、排泄失常所引起的水液不正常停留的病证。【病

19、因】 水液停聚证是指由于外感六淫，内伤七情，影响到肺、脾、肾对水液进行正常的输布排泄所引起的痰饮、水肿等病证。1、水肿水肿是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。元代朱丹溪将水肿分为阴水和阳水两大类，这已成为后世历代医家对水肿 病进行辨证治疗的基础。（1）阳 水 发病较急，病程短，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。眼睑先肿，继而头面，甚至全身，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴有恶风、恶寒发热，无汗，肢体痛楚，舌苔薄白，脉象浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数；或全身浮肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘腹痞闷，纳呆食少，呕恶欲吐，舌苔

20、白腻，脉沉。（2）阴水发病较缓，病程较长，性质属虚者，称为阴水。常由于久病正虚，房室不节，劳倦内伤等因素引起。身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，脘闷腹胀，纳呆食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉；或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。2.痰饮痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。外感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调均可产生痰证

21、。前人认为痰属阳，饮属阴，痰因于热，饮因于湿。（1）痰证【临床表现】 咳嗽咳痰，痰质粘稠，头晕目眩，胸胁满闷，纳呆呕恶，或神昏癫狂，喉中痰呜，四肢麻木，舌苔白腻，脉滑。（2）饮证【临床表现】 咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能平卧，或脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。第三节卫气营血辨证卫气营血辨证是清代温病学家提出的辨证方法。卫气营血辨证是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个阶段。一、卫分证辨证卫分证是温热病的初期阶段，是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现的证候。卫分证其病位在皮毛。

22、主要证候特点是：发热，微恶风寒，脉浮数。（属八纲之中的表证）（1）病情观察 注意观察寒、热、汗、涕、舌苔、脉象的变化，定时测量体温。（2）生活起居护理注意室内空气流通，避免直接吹风。卫分证的护理原则（3）情志护理 保持心情舒畅，避免恼怒、抑郁、思虑等不良情绪。（4）饮食护理 以半流食为宜，多进清淡素食，多饮开水。（5）用药护理 中药宜武火快煎，宜温热服。二、气分证辨证护理 气分证是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，阳热炽盛的里热证。 其病位在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑 证候特点：发热、不恶寒，口渴、苔黄 护治原则：清热生津气分证的护理措施（1）病情观察 每24h测量体温1次，观察发热、舌苔及脉象

23、的变化，注意有无由气入血的倾向（2）生活起居护理 保持病室通风凉爽，汗多者应及时擦干汗液，可用银药甘草水漱口以保持口腔清洁（3）情志护理 注意患者情绪变化，鼓励患者积极配合治疗。（4）饮食护理 饮食宜清淡半流食或流食为宜，高热患者可给清凉饮料。（5）用药护理 中药汤剂宜温服，退热药不能连续服用。营分证辨证护理营分证是指温热之邪，内陷心营之深重阶段，是以营热伤阴，心神被扰的病变为主。其病位在心和心包证候特点：身热夜甚，心烦不寐或有神昏，舌红绛。护治原则：清营透热营分证的护理原则（1）病情观察 注意观察皮肤斑疹出现的情况，如分布部位、色泽、大小等（2）生活起居护理 在病床四周加上护栏，防止患者因神

24、昏躁动发生意外。（3）情志护理 安定患者情绪，消除患者恐惧和悲观心理（4）饮食护理 饮食以清淡易消化流食为主。（5）用药护理（1分） 给药要耐心，应该频频喂服血分证辨证护理血分证是温热病发展到最危重的阶段，亦是卫气营血病变的最后阶段。证候特点：舌质红绛，具有耗血，动血、伤阴、动风之趋向。护治原则：清营凉血，透热养阴血分证的护理措施（1）病情观察 密切观察患者的神志、呼吸、脉象等变化，注意厥脱危象的出现，还应根据出血部位不同进行护理。（2）生活起居护理 咳、吐、衄血的患者应做好口腔护理，每日用生理盐水或清热解毒漱口液漱口（3）情志护理 护理人员要安慰患者，稳定情绪，消除恐惧、紧张心理，使之配合治

25、疗。（4）饮食护理 宜进清凉饮料和素食流食。（5）用药护理 中药汤剂要注意温度适宜，一般宜偏凉服辨证：是运用中医学理论，通过望闻问切四诊的方法，收集患者有关疾病的病史、症状、体征等发生、发展的资料，进行分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性。八纲辨证：是将通过四诊收集的资料加以综合分析，概括病变部位、性质、以及邪正盛衰等方面的情况，并将之归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候的方法。第四节 脏腑辨证肝与胆病辨证施护【肝胆的解剖及生理】 肝位于右胁，胆附于肝，肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜条达而恶抑郁。肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒。 胆的主要功能为贮

26、存胆汁，排泄胆汁，主决断。 足厥阴肝经起于足大趾，向上饶阴器，抵小腹，布于胁肋，循喉咙，连目系，上巅顶。 所以肝系病症涉及的部位很广，上及头目耳咽，中在胸胁，下达少腹阴部，都可有所表现。【肝胆的异常表现】 肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密切，所以肝病常影响脾胃而引起消化道症状；肝阳要和肾阴保持平衡，肾阴不足时，肝阳就会上亢；肝胆是藏血的场所，同时，肝脏又需要血来濡养，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，会出现出血症状，而肝血虚时，也会引起肝脏的疾病。临床常见的肝系病证有： 中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、吐血、衄血等。可见于西医的高血压病、脑血管意外、神

27、经官能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、贫血等多种疾病。【肝气郁结】临床表现：情志抑郁或易怒，胸闷不舒，喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛,或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛,痛经，月经不调，甚至闭经,食减纳呆，嗳气呃逆，脘腹胀满疼痛,大便不调；舌质紫，脉沉弦涩。治疗原则：舒肝解郁。【肝火上炎】证候：头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，尿黄便秘，甚或吐血、咳血、衄血、便血，或有目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦细数。治法：清肝泻火。主方：龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。【肝阳上亢】证候：头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，心悸健忘，失眠多梦，面红目赤，头重脚轻，腰膝

28、酸软，舌质红绛，脉弦细数。治法：滋阴潜阳主方：天麻钩藤饮【肝风内动】临床表现：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，为中风证。治疗原则：滋阴潜阳主方：镇肝熄风汤、羚角钩藤汤。【肝血亏虚】证候：眩晕耳鸣，面色无华，两目干涩，视物模糊，或见夜盲，肢体麻木，爪甲不荣，经少或经闭，舌淡脉细。如血虚引动肝风，则兼见肌肉颤动，筋脉拘挛。治法：益血养肝。主方：补肝汤。【肝经湿热】证候：口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳呆，厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，或睾丸肿痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒。大便不调，小便短赤

29、。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泄热。主方：龙胆泻肝汤 【胆郁痰扰】证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，小便短赤。舌黄，脉弦数。治法：清肝泄热。主方：龙胆泻肝汤 护理1、病情观察：主要观察精神情志与面色、目睛、小便、经带、胁肋等表现；注意中风、出血、痉厥等先兆及其表现。2、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。3、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不应过用、久用，以免辛燥伤阴。4、饮食护理：饮食宜清淡，慎食油腻，戒酒。注意饮食卫生。对湿热、肝郁诸证，忌食辛辣动火之食物。5、起居护理：肝病病人应保证休息，劳逸适度，重症者应卧床休息。重视环境、居室及个人卫生。6、对传染性肝病应注意消毒

30、、隔离。【护理要点】1、疏导情志，促进心情舒畅，避免不良因素刺激。2、加强病情观察，尤其是局部体征的观察。【护理要点】1、重点观察头、目、情绪、出血等方 面的表现。2、环境宜凉爽、清静。3、出血者，应及时止血，并按血证护 理。【护理要点】1、重点观察面色、神志、血压及肢 体运动与感觉等变化情况。2、劳逸结合，进行适当活动与锻炼。【护理要点】1、密切观察神志、面色、呼吸、语言、血压及 肢体活动等情况，做好随时救治的准备。 2、保持环境安静，避免一切不良因素的刺激。3、指导、协助病人适当的活动肢体、翻身等， 并取合理体位。4、做好口腔、皮肤护理。5、饮食宜流质、清淡，忌油腻、辛辣、烟酒之品。【护理

31、要点】1、注意休息，避免劳累。2、饮食宜清补，不宜辛辣，多食补血之品。3、肢体可适当活动或进行穴位按摩。4、积极治疗与护理原发病。【护理要点】1、重点观察寒热、黄疸、皮肤、小便及饮 食口味的表现与变化。2、饮食应卫生、清淡，不宜油腻、生冷， 忌辛辣、烟酒。3、加强皮肤护理。4、有传染者，采取隔离措施。心与小肠病辨证施护【心的解剖与生理】 心居胸中，外有心包护卫。心主血脉，具有推动血液在脉道内运行的作用。又主神志，与精神思维活动关系密切。心开窍于舌，在液为汗，与小肠相表里。【心的异常表现】 常见症状有心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代等。【小肠的生理功能】 主要是受

32、盛化物，泌别清浊【小肠的异常表现】 主要表现为清浊不分，转输障碍 心与小肠通过经络相互属络构成表里关系，其在生理上相互联系，在病理上也相互影响。心的病证有虚有实虚证为气 血 阴阳的不足心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚实证多为火热痰瘀等邪气的侵犯而致心火炽热、心血瘀阻、痰迷心窍、痰火扰心等【病因病机】思虑过度，禀赋不足，脏气虚弱，或久病伤正，致心气不足，心阳不振；耗伤心血，或脾胃失职，致心阴亏虚。情志抑郁，气机阻滞，或心阳虚损，无力推动血行，血液郁滞，而为心血瘀阻。饮食不节，化热生火，或气郁化火，致心火内炽，炼液成痰，痰火上扰神明，即为痰火扰心之证。心气虚与心阳虚 【临床表现】心悸，胸闷气短，活动

33、或劳累后加重，自汗脉细弱或结代是二者共有的症状。心气虚兼面色淡白，体倦无力，舌淡苔白心阳虚兼见畏寒肢冷，心胸憋闷或疼痛，舌淡胖，苔白滑如见冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，则是心阳暴脱的危象。温心阳、补心气心血虚与心阴虚【临床表现】 心悸,失眠,多梦健忘为其共有的症状。 心血虚兼见眩晕，面色淡白无华或萎黄，唇舌色淡，脉象细弱。 心阴虚兼见五心烦热，潮热盗汗，颧红，口干咽燥，舌红少津，脉细数。滋阴养心安神心火亢盛 【临床表现】心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤或舌体糜烂疼痛，小便短赤。舌红， 苔黄，脉数清 心 泻 火心血瘀阻【临床表现】心悸怔忡，胸前闷或刺痛，时发时止，舌质紫暗，

34、或见瘀斑。甚至心胸暴痛，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。活血 通络 行瘀痰火扰心 【临床表现】心烦心悸，失眠多梦易惊，发热气粗，面赤口渴，便秘溲黄，吐痰色黄，喉间痰鸣，胸闷，甚则神志痴呆，语无 伦次，狂燥妄动。清心 豁痰 泻火痰迷心窍面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚则昏迷不省人事，苔白腻，脉滑；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。涤 痰 开 窍心病护理措施 （一）病情观察 1、病情观察（1）观察神志、睡眠、面色、二便、汗、舌 苔和脉象等变化。（2）有心胸憋闷时，注意疼痛的部位、性质、 持续的时间和程度等，并加强监护 （二）饮食护理 饮食以清淡为主，忌

35、用辛辣、肥甘、浓茶、咖啡、烈酒等刺激之品。进食有规律，定时定量。（三）生活起居护理 避免劳累，注意气候变化。 生活应有规律。 保持充足的睡眠。（四）情志护理保持心情愉快，避免受到惊吓 （五）用药护理 汤剂宜浓煎，及时服药 小肠病辨证护理小肠实热 【临床表现】心中烦热，口舌生疮，口渴喜冷饮,小便 短赤，尿道灼痛，或血尿，舌红苔黄，脉数 小肠虚寒 【临床表现】 面色淡白,神疲乏力,畏寒肢冷,口淡不 渴,腹痛,喜暖喜按,肠鸣泄泻，小便频数清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细脾与胃病辨证施护【脾胃的解剖及生理功能】 脾胃同居中焦，脾主运化，主升清，主统血，主运化，主肌肉、四肢，脾开窍于口，在志为思，在液为涎。

36、 胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。【脾胃的异常表现】 脾的病理表现主要是饮食物的消化、吸收与输布障碍，以及血失统摄所致的各种出血等。 临床上常见的有腹痛、泄泻、呕吐、痰饮、水肿、吐血、便血等。可见于西医的急慢性肠炎、胃下垂、病毒性肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等多种疾病。 （一）脾气虚临床表现： 食少纳呆，脘腹胀满，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白光白，形体消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：益气健脾。主方：四（六）君子汤。 （二）脾阳虚 临床表现： 食少纳呆，腹胀腹痛，喜温喜按，畏寒肢冷，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便不利，舌质淡胖嫩，苔白滑

37、，脉沉迟无力。 治法：温中健脾。 主方：理中丸。 （三）脾不统血临床表现： 便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华等症。舌淡苔白，脉细弱。治法：益气摄血。主方：归脾汤 (四)中气下陷临床表现： 食少纳呆，脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，肛门坠重，甚或久泻脱肛，胃下垂，或子宫脱垂。伴见气少乏力，肢倦神疲，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉虚。治法：益气升提。主方：补中益气汤 (五)湿热蕴脾临床表现： 脘腹胀满，食少纳呆，恶心呕吐大便汤泻不爽，小便黄亦不利，甚或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色。舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿主方：茵陈篙汤合四

38、苓散 （六）胃阴虚证临床表现 胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。治法：滋养胃阴主方：益胃汤或沙参麦冬汤（七）食滞胃脘临床表现脘腹胀满疼痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。治法：消食导滞主方：保和丸 （八）胃热炽盛临床表现胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火主方：清胃散（九）胃寒证临床表现胃脘冷痛，轻则绵绵不休，重则拘急剧痛，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，口泛清水，

39、或恶心呕吐，或伴有胃中不声，舌苔白滑，脉弦或迟。治法：温胃散寒主方：理中丸脾系病证的护理措施（1）病情观察 注意观察患者的饮食、腹胀、腹痛、呕吐、二便等情况。出血患者还应注意观察出血的性质、量、色等情况。（2）生活起居护理 注意起居有节，动静结合，温湿度适宜，尤其应注意腹部保暖。（3）情志护理 “忧思伤脾”，宜密切观察患者情志变化，消除不良情绪的刺激。（4）饮食护理 饮食应该有节制，定时定量，饮食以细软易消化为宜。（5）用药护理 按时服药，服后安卧，呕吐患者少量多次给药。脾系病证的护理措施1、重点观察脘腹胀痛，吐泻物，吐血及便血等表 现。对脘腹胀痛诊断不明者，禁用止痛剂。2、饮食有节，定时定量

40、，少食多餐，以清淡富于 营养为基本原则。3、居处环境应干燥、卫生，避免湿邪侵袭。及时 清除排泄物。4、注意休息，避免劳伤脾气。轻症或恢复期，可 动静结合，使患者无明显疲劳感为度。5、对呕吐患者，做好口腔护理，水肿、泻泄者， 应注意皮肤护理。护理一、病情观察1、脾病的观察重点主要为消化系统症状，包 括食欲、胃脘及腹部症状、大便情况等。2、由于脾胃运化失常，生化之源不足，且脾 主四肢肌肉，故脾病特别是慢性脾病常出 现四肢无力、肌肉消瘦、精神不振等一般 健康状况低下的表现。3、脾病的病情观察中应注意发现是否出现 湿聚的症状，以助明确诊断。如发现有 湿聚的征象，要记录其发展情况，必要 时记液体的出入量

41、。如湿郁化热，熏蒸 肝胆则又可出现黄疸。4、脾病在舌苔上的反映较其它脏腑病更为 明显突出，所以舌象的观察是脾病的重 要观察内容。5、对由脾不统血而致的出血症状，要观察 记录出血部位、数量、新鲜或陈旧以及 其发展趋势等。出血量多者，还要注意 有无因出血而导致的脱症。6、脾病最常见的诱因是饮食失节，其它如 情绪、气候、劳累也可能有一定影响。 注意发病的诱因有助于指导病人调护， 防止病情加重或复发。二、生活起居护理1、病室环境应整洁、舒适、空气流通、冷暖适宜。病室应注意防潮。2、生活要有规律，主要劳逸结合，避免过劳而损伤脾气。严重泄写、呕吐或有肢体浮肿、黄疸、出血表现者，应卧床休息。中气下陷者，食后

42、应适当卧床休息。恢复期可教会病人做气功或太极拳，以促进脾脏功能恢复。3、脾虚病人，腹部受凉常是导致脾失 健运的原因，脾阳虚者尤为明显， 应注意腹部保暖。4、对重病、久病、长期卧床和水肿病 人，应加强皮肤护理，严防褥疮发 生。三、情志护理 脾病虚证，往往病情反复迁延，病程较长，病人常易产生悲观、急躁情绪，所以做好精神护理也很重要。要经常安慰和劝导病人，避免各种精神刺激，保持乐观情绪，以防肝木乘脾而加重病情。特别是在病人出现大量出血，严重呕吐等危重症状时，更应加强精神护理，稳定病人情绪，消除其紧张和恐惧心理。四、饮食护理1、脾病患者的饮食宜偏温，包括食物的温度和食性的温热两方面都要注意。2、食物以细软为原则，以免因食物之粘滞、硬固而加重脾脏运化的负担，使其功能损伤加重。3、进食要定时定量，脘痛腹胀等消化道症状明显者，更应根据情况采取少食多餐的进食制度，以保护运化功能。4、虚寒证患者，都可适量用葱、姜、椒、桂等性温的调味品，以助阳驱寒；湿热证者，可用西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿。禁忌饮酒以免助湿生热。5、脾虚表现肿胀者，应控制饮水量及食盐量；泄泻者，食物要精细软、少渣，不进食香蕉、胡桃、芝麻等滑肠之食物。泄泻过甚时可以暂禁食一至二天，但需补充足够的水分，给予