我们组织胚胎学教研室PBL课题组-PBL

1、.PAGE ：.；PAGE 20目录总论上皮组织12总论结缔组织13总论结缔组织24总论肌组织15总论神经组织16总论神经组织27各论神经系统18各论神经系统29各论循环系统110各论免疫系统111各论内分泌系统112各论消化系统113各论消化系统214各论呼吸系统115各论泌尿系统116各论男女生殖系统117各论男女生殖系统218各论血液系统119胚胎学.20我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实践相结合，编写了这本病例集。全书共搜集19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。病例均为临床采集的真实病例，一切客观检查及诊断数据均为临床实践检查结果。这可以使学生对临

2、床疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联络组织胚胎学的实际内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实根底。该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：总论上皮组织1 采编任大勇 称号：天疱疮所属章节专业内容：上皮组织细胞外表的特化构造，上皮细胞侧面的桥粒。学习目的与到达目的：1掌握上皮组织细胞外表特化构造的组成及功能2了解桥粒是细胞间衔接的重要构造。关键词：上皮组织、细胞外表特化构造、细胞间衔接、桥粒相关内容与学习进度A：实际课：已完成上皮组织细胞外表的特化构造B：实验课：上皮组织电镜照片讨论问题：病例：患者李

3、某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后构成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容廓清。部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋

4、窝及腹股沟未见皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。束臂实验阴性。实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间IgG和C3呈网状堆积，基底膜带未见IgG及C3堆积；天疱疮抗体滴度180(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。问题：1该患者的上皮组织中的哪种构造遭到破坏？这种构造的生理功能是什么？2该患者皮肤出现水疱的缘由是什么？9. 参考资料：皮肤性病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例病例

5、编号：总论结缔组织1采编任大勇称号：荨麻疹所属章节专业内容：疏松结缔组织，肥大细胞。学习目的与到达目的：1掌握疏松结缔组织的组成、形状特点及功能。2了解肥大细胞间的形状构造及其生理功能。关键词：疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯相关内容与学习进度A：实际课：已完成疏松结缔组织B：实验课：结缔组织讨论问题：病例：患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户翻开，呼吸一下新颖空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开场还以为被蚊子叮的，开场还只需手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全

6、身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见分发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反响)疹块衰退后不留痕迹。实验室检查：常规检查均在正常范围。诊断：冰冷性荨麻疹问题：1疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？2该患者皮肤出现红色疹块的缘由是什么？3导致以上疾病的细胞的形状特点及功能？9. 参考资料：皮肤性病学、诊断学小结组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：总论结缔组织2采编任大勇称号：蜂窝织炎所属章节专业内容：疏松结缔组

7、织，血液血细胞。学习目的与到达目的：1掌握疏松结缔组织的组成、形状特点及功能。2掌握血液组成，血细胞的形状构造及其生理功能。关键词：疏松结缔组织、中性粒细胞相关内容与学习进度A：实际课：已完成疏松结缔组织，血液B：实验课：已完成结缔组织、血液实习讨论问题：病例：患者王某，男，34岁，上唇红肿伴剧痛2天。3天前患者上唇部不慎被笔尖划伤，2天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛，外表出现了几个小白点。部分活动受限，并伴有发热，体温39。自服抗菌素未见好转，遂来诊。既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。体检：普通形状好，体温39，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。其他系统

8、检查未见异常。实验室检查：化验WBC：26109/L，中性粒细胞0.90(90%)诊断：蜂窝织炎问题：1疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？2该患者皮肤红肿弥散不局限的缘由是什么？疏松结缔组织的构造特点是什么？3血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？4机体感染时中性粒细胞数量及形状的变化？9. 参考资料：外科学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：总论肌组织12. 采编李花3. 标题称号：进展性肌营养不良症4. 所需章节专业内容：1掌握骨骼肌超微构造肌丝，横小管，肌质网，三联体2骨骼肌收缩的根本构造单位，骨骼肌纤维的分型。5. 学习目的与到达目的：以“

9、进展性肌营养不良症为例，深化了解骨骼肌的构造，类型与功能。6. 关键词：骨骼肌，肌原纤维。7. 相关内容与教学进度A；实际课：已完成骨骼肌纤维的构造与功能。B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者权某，男性，13岁。8岁开场出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力病症。随着年龄的增长病情逐渐加重，开展至行走困难，于2年前始已无力行走，只能卧床。查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐渐撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐渐挺起身子起立。化验：肌酸激酶624U/L正常15130 U

10、/L，肌酸激酶同工酶1857 U/L正常015U/L，乳酸脱氢酶同工酶774U/L正常60140 U/L，天冬氨酸转氨酶304 U/L正常840 U/L，-羟丁酸脱氢酶89 U/L正常65165 U/L。肌红蛋白阳性。诊断：进展性肌营养不良症问题：1该患者进展性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种构造被破坏所产生的？这种构造的生理功能是什么？2试述骨骼肌纤维的形状构造，类型与功能？9. 参考资料：遗传学、诊断学10. 小结组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：总论神经组织12. 采编李花3. 标题称号：重症肌无力4. 所需章节专业内容：1掌握化学性突触的超微构造，类型和功能。2了解突触小泡内所含神经递质的分

11、类。3了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。5. 学习目的与到达目的：以“重症肌无力为例，深化了解化学性突触构造与功能。6. 关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。7. 相关内容与教学进度A；实际课：已完成神经突触的构造与功能。B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者黄某，28岁，以周身脆弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重，出现复视16个月，于2月前开场出现吞咽困难及细微呼吸困难到我院就诊

12、。实验室检查：1血清中抗AchRab蛋白阳性2肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖Jitter景象延伸，延伸超越50微秒。 (3)胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。4新斯的明实验示阳性。病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改动。诊断：重症肌无力危象病理缘由：主要是突触后膜乙酰胆硷受体AChR发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改动，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。问题：1

13、该患者的神经肌联络的那种构造被破坏，这种构造的生理功能是什么？2新斯的明能缓解病症的机理是什么？9. 参考资料：神经病学。10. 小结组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：总论神经组织22. 采编李花3. 标题称号：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病4. 所需章节专业内容：掌握有髓神经纤维的光镜构造与超微构造了解神经膜和髓鞘的构成了解无髓神经纤维的光镜构造与超微构造及周围神经的构造。5. 学习目的与到达目的：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病为例，深化了解神经纤维的构造，类型与功能。6. 关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。7. 相关内容与教学进度A；实际课：已完成有髓神经纤维的构造与功能。B；实习

14、课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片8: 讨论问题：病例：患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75mmHg。呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消逝。心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消逝，病理反射未引出。实验室检查：脑脊液：潘氏实验，白细胞 0.01109/L，蛋白定量 0.70g/L。 诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病格林一巴利综合征。病理缘由：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓

15、鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。问题：1该患者的有髓神经纤维的那种构造被破坏，这种构造的生理功能是什么？2治愈的时候这种构造是怎样修复的？9. 参考资料：神经病学。10. 小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论神经系统12.采编郑玮3.称号：癫痫4.所属章节专业内容：神经系统神经元的构造，神经激动的传导5.学习目的与到达目的：(1)大脑的构造(2)神经元的构造及功能6.关键词：神经系统、灰质、神经元7.相关内容与学习进度A：实际课：神经系统B：实验课：神经系统8.讨论问题：病例：王某某，女性，58岁主诉：反复抽搐，昏迷2天。现病史：近1年无明显诱因反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向右侧凝视，

16、头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟，抽后不明白约30分钟，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次，有时2-3天发作一次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开场发作频繁，共抽10余次，不断不明白。今天开场发热，提温39.2。由120急救车送到我医院急诊科。既往史：高血压，糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体瘫痪，现已能行走。体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温38.9，呼吸28次/分，脉搏120次/分，血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐，心率120次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。神经

17、系统检查：抽搐为发作时查，神志不清，压眶时可见苦楚表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落实验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活泼，双侧Hoffmann征及Babinski征均阳性。颈强直银杏，克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。辅助检查：血常规及胸片未见异常，头颅CT见陈旧性梗死灶，脑电图见癫痫大发作改动。诊断：脑梗死后癫痫发作。9.问题：1、癫痫的发作能够与神经元的什么功能相关？2、神经元的构造与功能是什么？3、与神经元兴奋产生及传送有关的构造是什么？4、兴奋在细胞之

18、间传送的过程是什么样的？10.参考资料：神经病学、诊断学11.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论神经系统22.采编郑玮3.称号：运动神经元疾病4.所属章节专业内容：神经系统神经元的构造，神经激动的传导5.学习目的与到达目的：1神经元的构造及功能6.关键词：神经系统、灰质、神经元7.相关内容与学习进度A：实际课：神经系统B：实验课：神经系统8.讨论问题：病例：李某某，男性，56岁主诉：左侧肢体瘫痪半天。现病史 ：晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛，无恶心、呕吐，能独立行走。但肢体无力逐渐加重，中午时左侧肢体完全不能动，头痛明显，轻度恶心但无呕吐而就诊。发病以来神志清楚，无饮水呛咳及吞咽困

19、难，大、小便无异常。既往史：高血压病史10余年，无糖尿病史。体格检查：体温36.8，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常，心律齐，心率70次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及。神经系统检查：言语、心情及智能均无异常。视力、视野无异常，眼球各方向运动自若，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，光反响灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，示齿口角右牵。双侧听力无异常，发音无异常，伸舌居中。左侧上肢肌力级，左下肢肌力级。左侧偏身痛觉减退，深觉得无异常。左侧肢体腱反射均减弱，左侧腹壁反射消逝，左侧Bab

20、inski征阳性，右侧各反射均未见异常。辅助检查：头颅CT未见异常。诊断：脑血栓构成。问题：1、大脑皮质的分层2、出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤？3、运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位？4、神经元的构造特征包括哪些？9. 参考资料：神经病学、诊断学10. 小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论循环系统12.采编郑玮3.称号：动脉粥样硬化症4.所属章节专业内容：循环系统血管壁的构造5.学习目的与到达目的： 血管壁的构造6.关键词：中动脉、动脉粥样硬化7.相关内容与学习进度A：实际课：循环系统B：实验课：循环系统8.讨论问题：病例：汪某某，女性，60岁主诉：忽然头痛、神志不清、左侧肢

21、体活动不利1小时。现病史：1小时前，患者于会议发言中，忽然头痛，神志不清，跌倒在地，送医院途中出现尿便失禁，呕吐1次，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往史：高血压病3年。体格检查：体温36.5，脉搏60次/分，血压26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，浅昏迷。面红赤，周身皮肤无出血点、瘀斑及血肿。两眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈有抵抗。心律齐，自动脉瓣区第2心音亢进。双肺呼吸音清。左侧上下肢缓和性瘫痪，肌力0级，Babinski征左侧阳性，脑膜刺激征阳性。辅助检查：头颅CT见右侧壳核部位有4cm5cm的、类圆形的、密度均匀的高密度灶。诊断：急性脑血管病，壳核

22、出血。问题：1、中动脉的管壁构造具有哪些特征。2、急性脑血管病的病因包括血管的病变，经常与动脉粥样硬化有关，查阅相关书籍，阐明动脉粥样硬化时是动脉壁的那一层构造出现病变。3、除了会呵斥脑血管疾病外，动脉粥样硬化还与哪些疾病的发生相关。9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论免疫系统12.采编郑玮3.称号：艾滋病4.所属章节专业内容：免疫系统，免疫细胞，T淋巴细胞，5.学习目的与到达目的：1了解免疫系统的组成和功能2掌握淋巴组织的构造及功能3掌握淋巴结、脾的构造及功能6.关键词：T淋巴细胞，辅助性T细胞，免疫监视7.相关内容与学习进度A：实际课：已完成免疫组

23、织B：实验课：免疫组织8.讨论问题：病例：张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样病症，未予任何治疗。3周后，上述病症无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后病症缓解。2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，病症加重，皮肤外表出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近1年

24、来变得寡言少语。查体：普通检查：精神萎靡，表情呆板。体温38.6，心率90次/min。体格检查：皮肤外表有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部零落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不交融，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；挪动浊音阴性。实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊实验证明；2.CD4T淋巴细胞总数小于350个mm3 ；3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5109/L，RBC3.01012/L，Hb7.0g/dL；5.2微球蛋白程度增高；6.淋巴

25、结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消逝；肺组织、足背皮肤组织病理报答为卡波济kaposi肉瘤改动。辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边境不规那么的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。诊断：艾滋病 艾滋病前期问题： 1艾滋病最能够进犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？2结合淋巴结和脾脏的构造，试表达HIV病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。9. 参考资料：传染病学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论内分泌系统12.采编郑玮3.称号：甲状腺机能亢进征简称甲亢4.所属章节专业内容：内分泌系统，甲状腺滤泡，甲状腺素5.学习目的与到达目的：1了解内分泌

26、系统的组成和功能。2掌握甲状腺的构造及功能。3掌握垂体的构造,了解其下丘脑与垂体及甲状腺、肾上腺的关系。6.关键词：内分泌系统、甲状腺、滤泡上皮细胞、甲状腺素、甲亢7.相关内容与学习进度A：实际课：已完成内分泌系统B：实验课：内分泌系统8.讨论问题：病例：贺某，女，48岁，1988年4月20日初诊。患者半年多来常觉得怕热、多汗、容易激动、焦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查发现：患者精神形状佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有细微突出，目光矍铄。心率100次/min，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺有细微肿大，能触及震颤，听诊

27、可闻及血管杂音。实验室检查T3：180毫微克，T4：20毫微克，I131：24小时60。诊断：甲状腺机能亢进征简称甲亢问题：1甲状腺的构造及甲状腺素产生的过程。2下丘脑-垂体-甲状腺轴。9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论消化系统12.采编杨蓓3.称号：肝硬化4.所属章节专业内容： 消化系统、消化腺、肝小叶5.学习目的与到达目的：1了解消化系统的组成和功能 2掌握肝的构造及功能6.关键词： 肝细胞、肝小叶、肝的再生7.相关内容与学习进度A：实际课：已完成消化组织 B：实验课：消化组织8.讨论问题：病例：患者梁某某、男、19岁，辽宁省本溪市人，某大学学生

28、。2002年11月13日以“延续性乏力、齿龈出血3年，加重1个月为主诉来京咨询。该患者有慢性乙肝病史19年，系垂直传播感染引起。3年前自觉无明确诱因出现全身无力，运动时加重，休憩后可以缓解，伴有齿龈出血。当时由于没有留意而未给予治疗。6个月前全身无力病症加重并出现恶心、但无呕吐，食欲减退。2月前因感冒发烧，食欲减退病症更加明显，出现明显消瘦，体重减少了10公斤。1个月前，因上述病症进一步加重并出现腹水而被迫停学。曾先后在北京地坛医院、沈阳市传染病医院和本溪市传染病医院经检查诊断为：1、慢性肝炎、乙型、活动性；肝炎后肝硬化失代偿期。并先后开场接受住院治疗，但效果不称心，几家医院的医生通知患者家属

29、：这种病无法治愈，经过治疗后能缓解。为求进一步治疗而来京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形体消瘦、慢病容，颜面发黄，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。舌质暗红、舌苔白、略腻。心肺检查无异常，腹部平坦，肝大右肋下约1.0cm、边缘钝、无触痛，脾大肋下约4.0cm、质中等、无触痛。未见腹壁静脉怒张及反流。双下肢无浮肿。2002年10月28日北京地坛医院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市传染病医院超声诊断报告：肝外表不平、肝本质回声普遍粗

30、糙、加强，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉欠明晰，彩色血流充盈欠佳。门静脉主干内径14mm，脾厚49mm、肋间长146mm，脾门静脉主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示 1、肝硬化；2、脾大；3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市传染病医院超声诊断报告：肝外表不光滑、呈锯齿状，肝缘钝，肝本质回声普遍粗糙，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉显示欠清，门静脉主干内径14mm，脾厚50mm、肋间长146mm，脾静脉主干8mm。 问题：1典型肝硬化的病理改动如何？2结合正常肝的构造和功能谈谈肝硬化的临床表现的缘由？9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论

31、消化系统22.采编郑玮3.称号：慢性胃炎4.所属章节专业内容：消化系统胃壁的构造5.学习目的与到达目的：1胃壁的构造2胃底腺的组成及细胞的功能6.关键词：胃底腺，壁细胞7.相关内容与学习进度A：实际课：消化系统B：实验课：消化系统8.讨论问题：病例：汪某某，男性，62岁。主诉：乏力、头晕、眼花4个月，厌食、消瘦1个月现病史：4个月来无任何诱因自觉疲惫无力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降10kg。经常失眠及手、足麻木。发病以来无发热，无恶心、呕吐，也无鼻、齿龈及皮肤出血，大小便正常，未明确诊断而入院。既往史：安康，否认肝炎、结核史，无

32、偏食史。体格检查：体温36.0，脉搏96次/分，血压16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，口角溃疡，质红，舌乳头消逝。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝、脾未触及，挪动性浊音阴性，下肢无浮肿。生理反射存在，巴宾斯基征阴性。辅助检查：粪常规及隐血：结果无异常。肿瘤系列显示为阴性。X线及钡餐检查及钡灌肠：胃肠道未见异常。腹部超生：肝、胆、脾、胰、肾无异常。胃镜检查，同时检查幽门螺杆菌结果为阳性。胃酸分泌量低于正常值。血常规：白细胞4.8109/L，红细胞2.11012/L，Hb5

33、6g/L，PLT86109/L，网织红细胞0.004。血生化：血清铁25umol/L，血清叶酸22ng/ml，维生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：诊断为巨幼红细胞性贫血。筛查结果除外恶性肿瘤，初步诊断为恶性贫血。诊断：1、慢性萎缩性胃炎 2、恶性贫血问题：1、胃壁的分层。胃粘膜的微细构造。2、患者胃酸分泌减少的组织学根底是什么？该细胞的微细构造？3、他能解释患者出现恶性贫血的缘由吗？9. 参考资料：内科学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论呼吸系统12.采编李花3.称号：哮喘4.所属章节专业内容：呼吸系统 气管壁的构造及组成。5.学习目的与到达目的：掌握气管壁的管壁构造。

34、了解各级气管壁的管壁构造特点及变化规律。6.关键词：呼吸系统、气管壁肌层、组胺、白三烯7.相关内容与学习进度A：实际课：呼吸系统B：实验课：呼吸系统8.讨论问题：病例：王XX，女性，22岁主诉 反复发作性呼吸困难2年现病史 患者于两年前夏季某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有“呼气不尽的觉得，本人能听到喉部“咝咝声。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少许白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常在春夏之交时节出现上述类似发作。为求进一步诊治来我院。体格检查 普通形状可，体温、血压、脉搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及中等量双期哮鸣音

35、，但以呼气相明显，并伴呼气相延伸。心脏检查无异常所见。辅助检查 胸部X片检查示双肺纹理加强，未见明显的占位性病变。诊断：外源性支气管哮喘9.问题：思索为何病？病变部位在肺脏的何部位？构造如何？10.参考资料：内科学、诊断学11.小结组织胚胎学PBL病例1.病例编号：各论泌尿系统12.采编任大勇3.称号：肾小球肾炎4.所属章节专业内容： 泌尿系统，肾单位。5.学习目的与到达目的：1掌握泌尿系统的组成、形状特点及功能。2了解肾单位、肾小球的形状构造特点及其生理功能。6.关键词：泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜7.相关内容与学习进度A：实际课：已完成泌尿系统B：实验课：泌尿系统8.讨论问题

36、：病例：李某，女性，31岁。主诉： 周身浮肿2周。现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白+，隐血实验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。既往史、家族史 无特殊体格检查 体温36.2，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa150/100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无惨白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，挪动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。辅助检查 尿常规：蛋白+，红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占

37、80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。血常规：Hb 120g/L，PLT 168X109/L。血IgA 1.06g/L ，IgM0.97g/L，补体 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197mol/L。B超： 左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。诊断：急性肾小球肾炎问题：1泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？2该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的缘由是什么？3导致以上疾病的泌尿系统构造的形状特点及功能？参考资料：内科学、诊断学10.小结组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：各论男女生殖系统12. 采编任大勇3. 标题称号：不孕症&避孕 4. 所需章

38、节专业内容：1掌握男女生殖系统组成及功能2从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程5. 学习目的与到达目的：以“不孕症&避孕为例，了解男女生殖系统组成及功能。6. 关键词：男性生殖系统，女性生殖系统。7. 相关内容与教学进度A；实际课：已完成男女生殖系统。B；实习课：男女生殖系统的光镜图片8: 讨论问题：病例：赵某与孙某于2000年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未运用任何避孕措施，但两年来不断未受孕，于2002年10月来院就诊。 既往史：赵某与孙某平素安康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。 检查：对赵某与孙某的生殖进展系统检查。问题：1对以上病例进展诊断。2导

39、致上述疾病的主要缘由有哪些？3男女生殖系统的组成和功能是什么？4从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？5避孕的方法及其原理？9.参考资料：妇产科学、诊断学10. 小结组织胚胎学PBL病例1. 病例编号：各论男女生殖系统22. 采编任大勇3. 标题称号：子宫内膜异位症 4. 所需章节专业内容：1掌握女性生殖系统组成及功能2子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化5. 学习目的与到达目的：以“子宫内膜异位症为例，了解女性生殖系统组成及功能。6. 关键词：女性生殖系统、子宫粘膜。7. 相关内容与教学进度A；实际课：已完成女性生殖系统。B；实习课：女性生殖系统的光镜图片8: 讨论问题：病例：病例一，王女士，大便带血半年，按痔疮治疗很长时间不见好转，有时不吃药反而会自动消逝；病例二，吴女士，鼻粘膜反复出血3月余，有时连着好几天每天都有鼻衄，出血量也不多，有时候可以十余天不出血，吴女士老担忧本人患了血液病；病例三，刘女士，经常性下腔痛半年余，开场以为是受凉，也没在意，而且痛几天也就不痛了，可令人