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文档简介

1、临床不合理用药存在问题病历医嘱存在的问题：1、无明确指证（含检验结果不支持）选用、联合应用及更换 药物。2、病程记录及诊疗方案中无医嘱用药信息体现及说明。3、医嘱用药用法、用量不明确及书写不规范个别无用法用量。4、病程记录中无医嘱用药信息体现。5、口服药物开具超常规使用量，开药间隔时间偏短。6、药物超说明使用、溶媒选择不合理，如水溶性维生素、脂 溶性维生素。7、药物用法用量不合理，头孢菌素类为时间依赖性药物，一 般品种需多次给药，给药间隔时间有相关规定，不可直接 标注为bid、tid，应严格书写为q12h、q8h。8、左氧氟沙星注射液存在围手术期预防性使用，应严格限制。9、手术病历预防性使用抗

2、菌药物品种、剂型选择不当，用药 时间过长，术前30分-2小时无用药。10、I类切口手术原则上不预防性应用抗菌药物。存在应用时间 过长、品种剂型选择不当的问题。11、病原学送检率（药敏试验）送检率偏低。12、长时间使用、联合应用、频繁更换抗菌药物缺乏相应临床 支持及相关病程讨论及记录。13、抗菌药物分级管理，存在越级使用的问题，各级药物须由对应技术职称的医师开具医嘱。处方存在的问题：1、处方书写不规范，前记书写不完整。2、未用规定处方书写处方的。3、未使用药品规范名称书写处方的。4、规格剂量书写不规范；使用自创符号“s”。5、用法用量不适宜。6、处方超5种药物。7、门诊处方超7日常用量；急诊处方超3日常用量。8、临床诊断与用药不符；无临床诊断或诊断书写不全。9、涂改无签名无日期。10、手写处方无斜线。11、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。12、未注明过敏情况。13、无指症使用抗菌药物；选用抗菌药物不合理；越级使用限 制级抗菌药物和特殊使用级抗菌药物；门诊不能开具特殊使用级 抗菌药物；未按照抗菌药

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