卧床患者更换床单-轴线翻身

1、卧床患者更换床单学习目标1、能在规定时间内，正确完成卧床病人更换床单；2、掌握特殊病人翻身方法（轴线翻身法）3、操作常见并发症的预防与处理卧床更单目的： 为卧床患者更换床单，保持清洁，增进患者的舒适度和安全感，预防并发症。评估操作流程告知实施准备记录1、患者的病情、意识、身体移动能力2、有无肢体活动障碍、偏瘫、骨折3、有无引流管、输液管及伤口、有无二便失禁4、病人合作程度5、年龄、性别、体重、心理状态与需求1、更换床单的目的及过程2、教会患者配合方法1、用物：床扫、床单、被套、枕套、衣服、污衣车2、环境：室温在22以上，拉好围帘3、更换尿垫，协助大小便1、根据需要移开床旁桌椅。2、松开固定在床

2、单上的各种引流管，防止引流管脱落。3、移枕头，协助患者移向对侧。（拉好床栏，防坠床）4、松近侧床单和中单，并将其卷入患者身下。5、扫床（湿式，一床一套巾）6、铺近侧单：中线和床中线对齐，一半塞于患者身下，按序依次铺好近侧大单、中单。（污被服放于污衣袋内）（铺大单顺序：床头-床尾-中间）7、移枕于近侧，协助患者移至已经更换的床单上。8、同法，铺另一侧单。（观察病情变化、全身皮肤和引流管情况）9、更换被套。（注意保暖和隐私）11、更换枕套。（枕套开口背门放置）12、固定引流管。（按引流管护理规范）13、协助患者取舒适卧位，必要时上床栏。14、整理用物，洗手。异常情况、给予的处理及效果病人翻身法（轴

3、线翻身法）目的：1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。2.预防脊椎再损伤及关节脱位。3.预防压疮，增加患者舒适感用物准备： 翻身枕2、小沙袋2、薄枕、颈托操作流程： 核对病人 移开床旁桌椅、枕头，松开被尾， 将患者平移至操作者同侧床旁A者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动B者将双手分别置于肩部、腰部C者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位 将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状 观察皮肤情况、整理床单位、记录要点说明：1、翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正

4、确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2、患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 要点说明：3、注意颅骨牵引器不要碰撞床铺或栏杆而使牵引滑脱；颅脑手术患者，应采取健侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动4、无论平卧或侧卧都要使头向后伸，并使颈椎与躯干成一直线，不向左右偏斜或扭转。要点说明：5、髋关节置换术后：防髋内收。髋关节置换术后患者翻身时应有专人固定患肢，协助与躯体一起翻身。 截瘫患者：防足下垂。6、翻身时注意位患者保暖并防止坠床；有牵引的患者，翻身时应有专人维持

5、牵引。7、准确记录翻身时间。操作常见并发症管道脱落压疮骨折移位/脊髓损伤交叉感染坠床着凉发生原因临床表现预防及处理1、翻身时管道未预留足够的长度2、动作粗鲁，过度牵拉管道3、管道固定不牢固4、患者意识障碍、烦躁管道脱出临床表现发生原因1、管道完全或部分脱出2、无液体引出或输入不畅3、患者感觉疼痛不适预防及处理1.操作前详细评估病人管道的位置、作用等2.翻身时预留足够的长度，并固定牢靠， 避免过度牵拉管道3.动作宜轻柔，必要时夹闭管道4.患者取舒适体位，必要时多人协助5.根据患者病情，选择必要的约束工具坠床发生原因1、患者意识障碍、年老、偏瘫、身体虚弱乏力或烦躁2、患者卧于床边3、未上床栏或床栏

6、失效临床变现个体突然跌在地上或处于床边较低的位置预防及处理1、根据患者的病情选择必要的约束工具；2、病情严重者多人合作3、上好床栏，保证床栏性 能良好，使用有效4、与患者沟通，告知其避免身体靠于床栏着凉 1、操作中暴露病人 2、天气寒冷或室温低1、关门窗，调节室温 2、避免暴露病人，适时做好沟通3、必要时使用暖风机1、患者自觉寒冷不适，身体蜷缩 2、身体立毛肌收缩3、寒战发生原因临床表现预防及处理交叉感染发生原因临床表现1、污染被服乱放2、操作前后无用快速手消毒液抹手3、特殊感染病人被服混放4、操作结束后无打开门窗通风院内感染预防处理1、湿式扫床2、更换床单时由外向内 卷，防止污物散落3、操作

7、前后用快速手 消毒液抹手4、结束后打开门窗， 病室通风5、特殊感染患者的被服 用双层黄胶袋包装， 并做好标识骨折移位或脊髓损伤发生原因翻身时无保护好受伤部位，无保持脊柱中立位，侧卧时未能将夹垫高度与脊柱保持同一水平，造成新的损伤临床表现1、局部疼痛加剧2、呼吸抑制3、肢体感觉活动受限1、翻身时，保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意将夹垫高度与脊柱保持同一水平；2、颈椎骨折三人协助翻身，互相配合好；3、翻身后注意摆正病人的功能位4、全髋关节置换术保持患肢外展30度中立位预防处理压疮发生原因1、没按时翻身2、床单位欠清洁平整3、人力安排不足，翻身拖拉推4、翻身角度大于30度临床表现1、局部组织压之不退色2、局部皮肤组织受损，出现水泡3、局部肌肉组织受损预防与处理1、做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换洗、勤交班（掌握压疮风险Braden评估表）2、加强营养3、根据病人情况使用气垫床视频学习轴线翻身