危重症患者的呼吸功能监测

1、危重症患者的呼吸功能监测前 言 近30年来，由于呼吸监测技术的发展，以及对呼吸衰竭病理生理特点的了解，呼吸监测亦得到显著改进，并在临床上越来越发挥重要的作用目的与意义提供警报，及时掌握救治机会，预防呼衰的发生评估治疗反应推测预后最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症监测对象神志不清、心肺复苏术后、严重复合伤急性呼衰：ARDS、肺水肿、PE、重症肌无力休克、严重电解质紊乱、酸碱失衡术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者术中承受麻醉和手术刺激者术后血流动力学不稳或需机械通气者准备脱机者血气分析进行性恶化者呼吸功能监测指标 临床表现、胸片 血气监测指标 肺功能监测指标肺容积呼吸中枢功能气道压力呼吸肌功能肺顺

2、应性呼吸形式监测气道阻力动脉血气动脉血氧饱和度氧气交换效率呼出气二氧化碳一般监护呼吸频率咳嗽力度呼吸节律紫绀呼吸窘迫神志气道通畅程度胸部叩听诊、胸片床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音。胸部X线。简易测定法:屏气试验吹气试验胸围差测定法。呼吸运动监测呼吸频率：正常成人10-18bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明

3、显，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。呼吸运动监测呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。呼吸状态的观察 上呼吸道的梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。呼吸运动的观察异常呼吸类型哮喘性呼吸、紧促式呼吸深浅不规则呼吸、叹息式呼吸蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸点头式呼吸、潮式呼吸 临床表现 1、咳嗽、咳痰急性刺激性干咳 上感。咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。咳嗽+

4、脓性恶臭痰 厌氧菌感染。咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。咳嗽+粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。咳嗽+粉红色乳状痰 金葡菌肺脓肿咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染痰的观察与记录 注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。 2、咯血：痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞型肺TB。3、呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2正常值96100% 。 SpO2监测的影响因素。正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当818071705150218180717051502183836160414095949390898211.6(87)11.6(87)11.610.0(8760