静脉输液方法与技巧

1、静脉输液方法与技巧主要内容静脉输液概况穿刺失败的原因穿刺部位及血管的选择选择穿刺工具穿刺技巧与流程穿刺的注意事项小儿头皮穿刺要领提高穿刺成功的技巧静脉输液概述头皮针于1957年发明，现在仍是临床常用的一项护理操作技术，是日常护理工作的主要内容之一，是患者接受治疗的有效途径，也是医院抢救危重患者生命的一项重要手段。如何提高静脉穿刺的质量，稳、准、好、轻、快地把治疗用药输入到患者体内是护理操作技术研究的重要内容。分析失败原因护士技术水平不熟练、心理状态差患者的血管状况、合作程度固定不牢穿刺部位及血管的选择穿刺部位的选择 从远心端静脉开始，穿刺部位应无炎症、硬结、水肿，应避开局部神经、已损伤的部位、

2、新近穿刺过的静脉之远端的部位、受限制的部位和关节部位，长期穿刺者应有计划的更换穿刺部位。穿刺部位及血管的选择 选择静脉： 上肢静脉 下 肢静脉 头皮静脉上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉上肢静脉指端静脉 在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉，仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉上肢静脉手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和钢针长度，使钢针尖端尽量避开腕关节。钢针尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗

3、漏及静脉炎）上肢静脉前臂头静脉此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。上肢静脉贵要静脉 多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点上肢静脉肘正中静脉 一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察上肢静脉前臂正中静脉一般可见但不易触摸在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定头皮静脉下肢静脉头皮静脉多用于小儿下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉

4、炎和栓塞的危险静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性 满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管 头皮针仅适用于输液时间在4小时以内的非刺激性、非发泡剂、PH59之间的等渗液体选择穿刺工具穿刺方法及流程 穿刺前准备（一）用物准备： 输液器、注射盘（皮肤消毒剂、棉签等）、小垫枕、止血带、胶布、静脉输液执行单、输液架等（二）环境准备： 光线适宜、光线适宜、空气清洁（三）病人准备： 排便，取舒适卧位（洗手）（四）护士准备：洗手、戴口罩，备齐用物。（五）药液准备：穿刺方法及流程 穿刺中与穿刺后（一）护士再次洗手，戴口罩，备齐用物，携用物

5、至床旁。（二）核对执行单，解释输液目的及配合事宜，嘱病人排尿，备胶布。（三）输液管道排气（四）协助病人舒适体位，扎止血带，选择静脉，消毒范围5cm以上（五）再次排气及核对，患者背隆掌空杯状手或握指法固定皮肤，穿刺角度515度，直刺血管穿刺方法及流程（六）调节滴速 成人4060滴/min,儿童2040滴/min 年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴入速 度宜慢 高钾药物、高渗盐水、含钾药物、升压药速度宜慢 脱水严重、输利尿剂速度宜快穿刺方法及流程（七）执行单记录时间、滴速，签名（八）输液完毕及时拔针。用干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针（九）为病人取舒适位，整理床单位，清理用物（十）空瓶、输液管等按医疗

6、废弃物处理注意事项（一）严格执行三查七对制度（二）严格执行无菌技术操作规程 1 操作前后注意手卫生，七步洗手法 2 手部有液体或污物时用流动水及皂液清洗双手，时间不能少于15秒 3 皮肤消毒要待干后穿刺注意事项 4 注意药物配伍禁忌 5 使用独立包装消毒液得棉签 6 更换液体时对已输完得空瓶也需消 毒后拔针 7 更换输液瓶时将针头向下插入 8、加强巡视，观察有无渗出及静脉炎静脉炎的分级 0级：无临床表现 1级：输液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的发红 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水

7、肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。长度2.5cm,有脓性分泌物渗出。渗出分级0级：无症状1级：水肿范围的最大处直径2.5cm,伴有(无） 疼痛2级：水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发凉，有（无）疼痛。3级：水肿范围直径15cm,皮肤发凉,轻度到中度疼痛，可能有麻木感4级：皮肤紧绷感明显，有渗出，皮肤变色，有瘀血、肿胀，水肿范围直径可15cm,可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，有具部干性坏死小儿头皮穿刺要领常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉为515，头顶静脉、颅骨缝间静脉、耳后静脉、眶上静脉为15

8、30。掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。若患儿重度脱水，头皮血管较瘪，回血较慢或不回血时，可于进血管后捏一下头皮针导管即可见回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理盐水连接头皮针进行穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器调节开关局部无肿胀即可固定。 穿刺血管一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，不用止血带，静脉管壁两端无压力差，静脉回心血

9、流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应稍等或捏输液器下段的橡胶软管或改变针头的位置、角度。 .输液中穿刺的配合与穿刺技巧患儿家属在患儿一侧，将患儿头部在枕头上放稳，操作者在患儿头部一侧，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。 针头的固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液

10、通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。 小儿留置针固定提高穿刺成功的技巧(1)根据治疗需要量及药物的理化性质选择血管 提高穿刺成功率要素： 情绪控制 护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺技术失败的主要原因之一 穿刺时固定皮肤的手法 背隆掌空杯状手或握指法（血管充盈、显露、固定优势，易于穿刺成功）提高穿刺成功的技巧（

11、2）促进血管显露的技巧 穿刺前对局部实施热敷 涂擦95酒精、25的硫酸镁、2山莨菪碱、1的硝酸甘油约3min用毛巾热敷。扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人提高穿刺成功的技巧（3）减轻穿刺时疼痛 穿刺部位 靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛轻，桡侧疼痛明显 穿刺角度增大4060度，压强大、速度快，表皮受损范围小可达到无痛穿刺 穿刺局部用药 涂擦利多卡因药膏或利多卡因注射液提高穿刺成功的技巧（4）正确采用输液时静脉穿刺易回血法 高调法：血管充盈、弹性好，排气后将调节器置于距离针头至少30cm,以60cm为最佳再行穿刺。 高调低瓶法：除了高调法外加上降低输液架高度，利用虹吸作用提高穿刺