非侵袭性胸腺瘤等外科临床路径指南9个

1、PAGE PAGE 62非侵袭性胸腺瘤临床路径（县级医院2012年版）一、非侵袭性胸腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为非侵袭性胸腺瘤(ICD-10：D15.001+M8580/0)。行胸腺瘤切除术(ICD-9-CM-3：07.812)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.经体检CT或者X线检查发现有前上纵膈占位性病变。3.鉴别诊断：生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺肿、侵袭性胸腺瘤等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。手术治疗：胸腺瘤切除术。适用于诊断明确的非侵袭性

2、胸腺瘤。（四）标准住院日14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10: D15.001+M8580/0非侵袭性胸腺瘤疾病编码。2.有适应证，无手术禁忌证。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天（指工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血型；（3）X线胸片、胸部增强CT、心电图。2.根据患者病情选择：肺功能、葡萄糖测定、超声心动图、Holter、淋巴细胞亚群分析等细胞免疫功能检查、相关肿瘤标志物等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

3、1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；儿童：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠静脉滴注：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg，分3-4次给予；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20

4、ml/min者，每日2次，每次3g;肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐头孢曲松钠静脉滴注：成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予； 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院第4天。1

5、.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.手术方式：胸腺瘤和/或胸腺切除术。3.术中用药：抗菌药物。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复8-10天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸部X线片等。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（十）出院标准。1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。2.没有需要住院

6、处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。（十二）参考费用标准：5000-8000元。二、非侵袭性胸腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断非侵袭性胸腺瘤(ICD-10：D15.001+M8580/0)行胸腺瘤切除术(ICD-9-CM-3: 07.812)。患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天时间住院第1天住院第2-3天（术前日）住院第4天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检

7、查完成病历书写开化验单上级医师查房，初步确定诊断对症支持治疗向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）上级医师查房完成入院检查影像学检查继续对症支持治疗完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情及其注意事项术前留置尿管手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房观察生命体征向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：胸外科疾病护理常规一级护理饮食视病情通知病重或病危其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、输血前检查X线胸片、心电图胸部增强CT腹部B超（酌情）术前准备治疗其他医嘱相关对症支持治疗等长期

8、医嘱：患者既往基础用药其他医嘱临时医嘱：其他医嘱相关特殊检查对症支持治疗请相关科室会诊治疗术前相关准备长期医嘱：胸外科术后护理常规特级或一级护理清醒后6小时进流食吸氧体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测胸管引流记量持续导尿记24小时出入量雾化吸入预防性应用抗菌药物镇痛药物（酌情）临时医嘱：止血药物使用（必要时）其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估辅助戒烟宣教、备皮等术前准备提醒患者术前禁食水呼吸功能锻炼观察病情变化术后心理和生活护理保持呼吸道通畅病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5天（术后第1

9、日）住院第6-11天（术后第2-7日）住院第12-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房复查相关检查保护重要脏器功能注意对症处理完成病程记录围手术期管理术后合并症预防与治疗上级医师查房住院医师完成病程记录视病情复查血常规、血生化及胸片视胸腔引流及肺复胀情况拔除胸腔引流管并切口换药必要时纤支镜吸痰视情况停用或调整抗菌药物切口拆线上级医师查房，明确是否出院住院医师完成出院小结、病案首页等向患者及家属交代出院后注意事项根据术后病理确定术后治疗方案重点医嘱长期医嘱：抗炎、化痰、止血、抑酸、改善肺功能治疗（酌情）营养对症，补充电解质等（酌情）其他医嘱胸瓶或纵膈引流瓶护理临时医嘱：复查血常规复查血常规、

10、肝肾功能、电解质输血（有指征时）对症支持其他医嘱伤口换药等复查影像学检查相关合并症治疗长期医嘱：胸外科二级护理停胸腔闭式引流计量停记尿量、停吸氧、停心电监护停雾化停抗菌药物临时医嘱：拔胸腔闭式引流管拔除尿管切口换药复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质其他特殊医嘱临时医嘱：切口拆线切口换药通知出院出院带药定期复诊主要护理工作观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰观察患者病情心理与生活护理协助患者咳痰观察病情变化心理和生活护理术后康复指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名食管平滑肌瘤临床路径（县级医院2012年版）一、食管平滑肌瘤临床标准住

11、院流程（一）适用对象。第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）。行食管平滑肌瘤摘除术（ICD-9-CM-3：42.32）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）和胸心外科疾病诊疗指南（第二版）（同济医学院编著，科学出版社）。1.临床表现：多无明显症状，部分病例可有吞咽梗阻感等。2.辅助检查：（1）上消化道钡剂造影：食管腔内充盈缺损，粘膜光滑；（2）胃镜可见表面光滑、粘膜完整的食管隆起性病变；（3）胸部CT及增强可见食管壁局部增厚；（4）食管超声内镜提示肿瘤来源食管肌层。（三）选择治疗方案的依据。根据胸心外科疾病诊疗指南（第二版）

12、（同济医学院编著，科学出版社）。手术治疗：经左胸入路或右胸入路行食管肿瘤摘除术。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：D13.0，M8890/0食管平滑肌瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备4天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道钡餐、胸部CT。2.根据患者病情，可选择的检查项目：胃镜、腹部超声检查；血气分析

13、、相关肿瘤标志物检查、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物的选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一、二代头孢菌素。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严

14、重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；

15、肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； = 4 * GB3 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； = 5 * GB3 使用本药前须进行皮试。（3）头孢呋辛钠过敏者建议应用环丙沙星（成人用量：100-200mg/次，静脉滴注，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间

16、不少于30分钟。18岁以下儿童禁用）。2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术。3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。（九）术后住院恢复2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（2）止痛药物、止

17、血药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可转入其他路径。（十二）参考费用标准：单侧手术3000元，双侧手术4000元。二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月

18、日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5-8 天日期住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）住院第5-8天（术后第2-5天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动观察病情上级医师查房观察伤口情况，伤口换药向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录出院定期复查重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规电解质、肝肾功能

19、感染性疾病筛查凝血功能胸部X线检查、心电图手术医嘱长期医嘱：睾丸鞘膜积液术后护理常规一级护理6小时后恢复术前饮食临时医嘱：输液长期医嘱：一级护理拔伤口引流条、抬高阴囊临时医嘱：输液出院医嘱：今日出院主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项麻醉后注意事项术后引流条护理术后饮食饮水注意事项术后活动指导术后饮食饮水注意事项指导介绍出院手续遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名精索静脉曲张临床路径（县级医院2012年版）一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）

20、。行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.彩色多普勒超声检查。3.精液常规。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天。术前必须检查的项目：1.血

21、常规、尿常规；2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸部X线检查、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。原则上不使用抗菌药物。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，可考虑使用第一、二代头孢菌素、环丙沙星。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2

22、）推荐头孢呋辛钠静脉滴注： = 1 * GB3 成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日； = 2 * GB3 儿童：平均一日剂量为60mg/Kg， 2-3次/日； = 3 * GB3 对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药物过敏者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用； = 4 * GB3 使用本药前必须进行皮试。（3）头孢呋辛钠过敏者建议应用环丙沙星（成人用量：100-200mg/次，静脉滴注，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。18岁以下儿童禁用）。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。（九）术后住院恢复4天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及