优势病种诊疗方案、优化、总结

1、-PAGE . z.贺州市中医医院外一科常见病中医诊疗方案二一一年八月二十二日目录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc301794437肠痈阑尾炎中医诊疗方案 PAGEREF _Toc301794437 h 2HYPERLINK l _Toc301794438一、诊断 PAGEREF _Toc301794438 h 2HYPERLINK l _Toc301794439二、中医治疗 PAGEREF _Toc301794439 h 2HYPERLINK l _Toc301794440一辨证施治 PAGEREF _Toc301794440 h 2HYPERLINK l

2、_Toc301794441二特色疗法 PAGEREF _Toc301794441 h 3HYPERLINK l _Toc301794442三疗效评估及评价： PAGEREF _Toc301794442 h 4HYPERLINK l _Toc301794443三、中医治疗难点及应对措施 PAGEREF _Toc301794443 h 4HYPERLINK l _Toc301794444一难点分析： PAGEREF _Toc301794444 h 4HYPERLINK l _Toc301794445二应对措施： PAGEREF _Toc301794445 h 4HYPERLINK l _Toc30

3、1794446痔病中医诊疗方案 PAGEREF _Toc301794446 h 5HYPERLINK l _Toc301794447一诊断 PAGEREF _Toc301794447 h 5HYPERLINK l _Toc301794448二、中医治疗： PAGEREF _Toc301794448 h 5HYPERLINK l _Toc301794449一辨证论治：PAGEREF _Toc301794449 h 5HYPERLINK l _Toc301794450二特色疗法 PAGEREF _Toc301794450 h 6HYPERLINK l _Toc301794451三疗效评估及评价：

4、PAGEREF _Toc301794451 h 6HYPERLINK l _Toc301794452三、中医治疗难点分析及应对措施： PAGEREF _Toc301794452 h 7HYPERLINK l _Toc301794453上尿路结石中医诊疗法案 PAGEREF _Toc301794453 h 8HYPERLINK l _Toc301794454一、诊断 PAGEREF _Toc301794454 h 8HYPERLINK l _Toc301794455二、中医治疗 PAGEREF _Toc301794455 h 8HYPERLINK l _Toc301794456一辨证论治 PAG

5、EREF _Toc301794456 h 8HYPERLINK l _Toc301794457二特色疗法 PAGEREF _Toc301794457 h 9HYPERLINK l _Toc301794458三疗效评价及评估 PAGEREF _Toc301794458 h 11HYPERLINK l _Toc301794459三、中医治疗难点分析： PAGEREF _Toc301794459 h 11HYPERLINK l _Toc301794460四、应对措施： PAGEREF _Toc301794460 h 12肠痈阑尾炎中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑

6、尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。一、诊断参照普通高等教育十一五国家规划教材外科学第六版的诊断标准进展诊断。二、中医治疗一辨证施治1、治1、瘀滞证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进展性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 2、湿热证 症候

7、：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 3、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚枯燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素2-3天抽脓1次，用金

8、黄散或玉露膏外敷。二特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期急性单纯性阑尾炎、酿脓期轻证轻型急性化脓性阑尾炎及右下腹出现包块者阑尾周围脓肿，采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治，治法：以通腑泄热，利湿解毒为法。 方药：宽肠理气汤加减。大黄9 枳实6 厚朴6 丹皮9当归9 丹参9 木香3 白术9茯苓9 莱菔子9 败酱草6 术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用3日至5日。三疗效评估：中医症候疗效判定标准：按积分法1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。2.显效：腹胀腹痛消失，食

9、欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特殊不适。3.有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。4.无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。三、中医治疗难点及应对措施一难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，局部病人证型相差明显。二应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。痔病中医诊疗方案人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包

10、括痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一诊断(1)、有痔、外痔或混合痔出血史。 (2)、大便末肛门滴血或粪便外表附着有鲜血。 (3)、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。 (4)、肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠癌瘤出血。 (5)、直肠镜检查可见到痔核及出血点。 (6)、必要时做粪便细菌培养、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。二、中医治疗：一辨证论治：一外治法外治法是采用熏药、敷药、塞药等方法，使药物直接作用于患部外表而到达治疗效果的方法。痔保守疗法既包括了治法也包括了外治法，两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的效果

11、。常于术后给予消肿止痛汤坐盆。 拟方如下： 苦参25g 芒硝30g 花椒20g 五倍子20g 元胡20g 苍术15g 侧柏叶15g 冰片5g 艾叶30g 乳香10g 没药10g 水煎坐盆坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。二治法常用于门诊治疗1、风伤肠络证：症候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止血，消痔固脱。方药：槐角丸 2、湿热下注证：症候：便血色红，量较多，肛肿物外脱，可自行还纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，凉血止血。方药：槐角丸太平惠民和剂局方合三仁丸温病条辨 3、气滞血淤证：症候

12、：肛肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀痛疼，甚则有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：活血化瘀，消痔散结。方药：桃红四物汤加郁金 4、脾虚气陷证：症候：肛门松弛，痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲自汗，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，升阳举陷，消痔固脱。方药：补中益气汤；或用参林白术散 5、大肠实热证：症候：口渴喜饮，唇燥咽干，大便燥结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，血色鲜红，痔核脱出，糜烂不能回缩，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数。治法：清热泻火，凉血止血。方药：凉血地黄汤合槐角丸6、阴虚肠燥证：症候：头

13、昏咽干，五心烦热，盗汗，形体消瘦，大便秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数无力等。治法：养阴润燥。方药：六味地黄丸加味二特色疗法绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后，出现创面明显疼痛，于是常于术后给予消肿止痛汤坐盆。 拟方如下： 苦参25g 芒硝30g 花椒20g 五倍子20g 元胡20g 苍术15g 侧柏叶15g 冰片5g 艾叶30g 乳香10g 没药10g 水煎坐盆坐浴时间约20至30分钟。每日1至2次。连续数日。三疗效评估：临床综合疗效判定标准：显效：术后患者创面疼痛明显减轻，尤其是术后专科换药时疼痛明显减轻。有效：术后患者创面疼痛较前减轻，尤其是术后专科换药时

14、疼痛减轻。无效：术后患者创面疼痛无减轻，尤其是术后专科换药时疼痛无减轻。三、中医治疗难点分析及应对措施：中医辨证准确率有待进一步提高，中药辨证施治有待加强。一参加依据中医体质辨证的饮食安康指导。二加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。上尿路结石中医诊疗法案肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。诊断1.疼痛和血尿：肾盂大结石及肾盏结石可无明显病症。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2

15、.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等病症;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身病症。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Para

16、thyroid hormone,PTH)。9.泌尿系*线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者*线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。*线平片上阴性结石在显影的肾盂可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度疑心输尿管结石

17、者,可插入输尿管导管做*线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上*线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的强回声团,*线平片也不能确认时,不能判定为结石。13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对*线检查阴性结石或者疑心合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。以上有第(1)、(2)项阳性可拟诊本病,第(9)+(10)

18、、(11)或(12)项阳性可确诊本病,第(13)项对阴性结石诊断时采用。二、中医治疗一辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善病症,保护肾功能。(1)清热利湿、通淋排石: 用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。金威排石汤加减；金钱草30g,穿破石15g,海金沙30g,金10g,车前子15g,川木通6g,滑石15g,牛膝10g,甘草6g,党参15g,北芪15g,瞿麦15g，桑寄生12g，川仲10g。(2)理气活血，通淋排石:用于气滞血瘀型,相当于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。方选石苇散+金铃子散加减:金铃子9g,玄胡9g,石韦15g,瞿麦9g,滑石15g,车前子15g,冬葵子9g。(3)补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型,病程日久,并发肾积水。方选济生肾气丸加减:熟地10 g,山药15 g,山萸10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,丹皮10