2022年临床技术操作规范骨科学分册资料

1、神经系统检查 1.感觉 一般只测定痛觉及触觉,必要时仍可测定温觉,位 置觉,振动觉,两点辨别觉及本体感觉；末梢神经损耗时,相应 的神经分布区域就会有感觉障碍； 横贯性脊髓损耗, 在损害平面 及其以下有感觉障碍, 损害水平以上有一感觉过敏带； 半侧脊髓 损耗可在受伤节段以下对侧显现痛觉, 障碍； 温觉障碍以及同侧的运动 2.运动 观看肌肉外形,周径,肌力及肌张力；正常肌肉在 静止时保持确定程度的张力；上运动元神经损耗时肌张力增强, 被动运动受阻； 下运动神经元损耗时肌张力减弱, 肌肉放松无力； 3.反射 应在肌肉放松的体位进行,两侧对比,常用的检查 如下； 1深反射： 刺激肌腱, 关节内的本位感

2、受器而引起的肌肉收 缩反应； 肱二头肌反射 C5C7；肱三头肌反射 C6C8；膝腱反 射L2L4 ；跟腱反射 L4S2. ； 2浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应； 腹壁反射：上腹 T7T9 ,中腹 T9T11 ,下腹 T11L1 ；提睾 反射 L1L2 ；肛门反射 S4S5； 3病理反射：一般在中枢神经受损时才显现,如 Hoffman 征, Babinski 征,髌阵挛,踝阵挛等； 4.自主神经 1皮肤,毛发,指 趾甲养分状态：自主神经受损区的皮肤 第 1 页,共 6 页失去正常的光泽,粗糙,毛发脱落；指 变形； 趾甲失去光泽,易裂, 2皮肤划痕试验： 钝针快划皮肤, 几秒后显

3、现白色条纹, 持 续 15min,见于交感神经兴奋性高者；钝针深压慢划,几秒后 显现红色条纹,连续 830min,一般属于正常现象； 3排尿障碍： 见于横贯性脊髓损耗, 应检查有无尿储留或尿 失禁,是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱； 骨科无菌技术 概述 无菌技术对任何手术都特殊重要, 对骨科手术特殊重要； 骨 科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物,如人工关节, 骨水泥,人造骨,各种内固定物等；这些异物在无菌条件下与人 体组织是可以相安无事的； 一旦发生感染, 他们就成为人体组织 不能相容的异物；如不取出,感染难以治愈；如去除将导致肢体 畸形,后将完全腐烂,甚至丢失功能；经较长时间治疗后,

4、炎症 静止,创口也已闭合；但是如需再次手术,等待的时间仍较长； 由于局部骨组织内仍遗留有细菌, 机体要完全毁灭它, 尚需要较 长的时间；一般外科的感染创口愈合后, 再次手术要等待 3 个月, 而骨科传统的常规是等待 1 年；由于创口虽已愈合, 但再次手术 可使仍未完全毁灭的细菌扩散, 以致感染复燃, 手术将再次失败； 由于上述缘由,骨科手术对无菌技术的要求更高； 第 2 页,共 6 页微生物普遍存在于人体和四周环境中,空气,尘埃,水,泥 土,各种物体表面,皮肤及毛囊,汗腺,皮脂腺,胃肠道,鼻咽 部,生殖道等处都有细菌； 引起创口或手术区域感染的主要途径 有空气感染和解除感染,以后者较多见；在手

5、术,穿刺,插管, 注射及换药等诊疗操作过程中, 必需实行一系列严格措施, 防止 细菌由空气,皮肤和使用的器械进入人体,或发生交叉感染；在 手术和处理创口的过程中, 严格遵循无菌原就, 可防止或削减创 口感染； 无菌术是针对感染来源所实行的预防措施,它包括灭菌法, 抗菌法,确定的操作规章和治理制度；从理论上,所谓灭菌,是 指杀死一切活的微生物；一般指预先用物理方法 如高温,紫外 线和电离辐射等 ,完全毁灭与手术区域或伤口接触的物品上所 附带的全部微生物 包括芽孢等 ；有些化学物品如甲醛, 戊二醛, 环氧乙烷等可杀灭一切微生物, 也可在灭菌法中应用； 抗菌法 消 毒 就是指杀灭病原微生物和其他有害

6、微生物,但并不要求清除 或杀灭全部微生物 如芽孢等 ,常指应用化学的方法毁灭微生 物,如手术器械,手术室空气,手术人员的手臂和病人手术区皮 肤的消毒； 从临床角度来看, 既要把握灭菌和消毒在概念上的区 别,更需关注其目的和成效； 灭菌和消毒都必需能杀灭全部病原 微生物和其他有害微生物, 达到无菌术的要求； 无菌术中的操作 规章和治理制度就是使已经灭菌和消毒的物品, 已作好无菌预备 的手术人员和手术区不再被污染的保证； 医务人员在全部医疗实 第 3 页,共 6 页践中都必需有严格的无菌观念； 临床工作中无菌术的三个组成部 分是一个统一的整体,要综合应用,防治感染； 伤口感染的来源 手术后感染的致

7、病菌大多是金黄色葡萄球菌或肠道菌属 如 大肠埃希菌,类杆菌等 ；假如无菌术方面有工作疏忽,就可能 显现更严肃的感染, 甚至术者也发生感染； 感染伤口的致病菌来 源如下； 1皮肤 皮肤一般带有细菌；其表面的菌种和数量,可随 生活习惯,工作条件或健康状况,而有较大的变异 称为暂存的 细菌 ；健康人的皮肤表面也可携带致病菌,在夏季以革兰阳性 菌较常见, 在冬季就以革兰阴性菌较常见； 皮肤的毛孔和皮脂腺 管内也存在细菌, 用一般的清洁方法不易清除它们, 其菌种和数 量相对变动较少 称为常存的细菌 ；健康人皮肤深处的细菌大多 属于非致病菌,如表皮葡萄球菌等,但在确定条件下也可致病； 应重视以下有关皮肤的

8、细菌分布情形；隐匿部位,如脐, 会阴等处的皮肤,指 趾甲下,深厚的毛发,如不留意清洁,易 存在大量细菌； 病人住入外科病室时间愈久, 皮肤带菌愈有增 多趋势； 有感染伤口者的皮肤存在大量致病菌； 医护人员接 触病人和感染的敷料用品以后, 皮肤上可存在各种致病菌, 但可 通过洗涤,消毒使皮肤变清洁；皮肤的细菌可以通过切开,穿刺 以及其他任何破坏皮肤屏障的损耗,进入组织； 第 4 页,共 6 页2鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌；如用比较仔细的方法检 查,健康成年人的鼻咽腔内金黄色葡萄球菌阳性率在医院外活动 者占 15 20,在医院内活动者增至 40以上；婴幼儿鼻咽 腔内金黄色葡萄球菌阳性率达 60以上

9、, 5 6 岁以后阳性率逐 渐降低； 呼气,说话,咳嗽或喷嚏,可使鼻腔内的细菌排出到空气中 和面前的物体, 人体上； 因此,人员集合的空间内细菌密度增高； 假如不戴口罩,鼻咽腔内细菌排出也可能直接感染伤口； 3感染病灶和有腔器官 感染病灶开放者,除了向病人本 身的皮肤散布致病菌,仍可通过任何接触伤口的敷料,物品,向 四周人员和环境散布细菌； 实际上,感染伤口假如处理得不妥当, 可成为医院内感染 包括交叉感染 的主要来源之一；一旦感染病 灶的致病菌在病室或医院扩散, 后果极为严肃； 由于这类致病菌 一般具有较强的毒性和对多种抗生素的耐药性； 体内感染病灶在切开或穿刺的过程中, 可使正常组织受到污

10、 染；有腔器官 如气管和胃肠道 内存在细菌,特殊是大肠内有大 量细菌,如每克粪便含有类杆菌 107 和大肠埃希菌 105 之多；手 术时如切到这类藏有细菌的器官, 且污染较多, 就有可能成为手 术后感染的缘由； 4空气中的微粒 空气中的飞沫,尘埃等可能携带细菌； 它们来自人们的上呼吸道,病人的被服,清扫工具,病室地面等 处,常在铺床,扫地和人员走动时飞扬散布；空气微粒上的各种 第 5 页,共 6 页细菌存活时间不一, 有的可长达 24h 以上； 细菌存活时间又与空 气湿度,阳光 紫外线 照射相关；新颖空气在室内流通,能降低 微粒的密度； 带菌的微粒可能直接落入伤口, 或先落到器械物品 上而后污染伤口； 5器械,用品,药物 一般在使用时不应有细菌存在；误 用未消毒的器械或敷料施行手术, 将未消毒的导管插入血管或静 脉输入沾染的液体等,都会造成严肃的感染,如菌血症,病毒性 肝炎,艾滋病 AIDS ； 无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染于人体； 由于伤口沾染后可能进展成感染, 其与伤口局部处理和全身抗感 染才能亲热相关, 预防伤口感染应从多方面着手； 预防手术后感 染的措施归纳为 5D ：外科工作人员 包括麻醉师 的训练 discipline ；改善病人的抗感染才能 defense mechanism；应 用消毒剂和抗菌药 dr