2016年部分真题参考答案

1、1.助理题目都是抽自题目，助理大纲不考的，可以不看！2.的题目都是一样的，只不过题号有记错的，不能保证 100%对上题号，3.题目都是一样的，这个不用怀疑！4.以下参考为整理提供，参考，如果有错，请谅解！【135 号题】【135】病例分析初步：左下肢丹毒依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热 3 天2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧淋肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。鉴别：1、急性蜂窝织炎2、过敏性皮炎 （加获得技能）3、急性淋巴管炎进一步检查1、复查血常规2、胸部治疗原则：1、抬高患肢2、局部用 50硫酸镁溶液湿敷3

2、、抗生素治疗至症状后 35 天，以防复发。【81 号题】1.病史：女性，17 岁，突发头痛、6 小时，神志不清3 小时就诊。2.病例分析：女性，42 岁，乏力、腹胀三年，加重伴发热十天。患者三前无明显诱因出现乏力，10 天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体重增加。浅表淋肿大，巩膜，双下肢水肿，腹部明显膨胀，腹壁静脉显露，肝脾触诊不满意。（：慢性肝硬化失代偿期、腹水、自发性腹膜炎、【81 号题】病例分析。一、初步：1.肝硬化失代偿期2.自发性腹膜炎3.慢毒性肝炎（乙型）二、依据1.肝硬化失代偿期1）患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。2）颈部可见蜘蛛痣、巩膜。3）血总胆红素和直接胆红素

3、均高于正常值，白蛋白减低。2.自发性腹膜炎1）10 天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢毒性肝炎（乙型）1）3 年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）检查 HBsAg（+）三、鉴别1.性肝癌2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）3.肝脓肿四、进一步检查1.腹部 B 超或 CT，心电图2.腹水常规、病原学及细胞学检查3.凝血功能及血沉检查五、治疗原则1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。2.保肝，合理运用利尿剂。3.酌情放腹水。4.根据腹水常规的结果使用敏感

4、的抗生素。5.内科治疗无效或病情可以使用外科手术进行治疗。【83 号题】病例分析的。一、初步1.急性胰腺炎；2.胆石病；二、依据1.急性胰腺炎：（1）老年患者，急程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达 37.8，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部 B 超:胆囊多发。2.胆石病:腹部 B 超检查所见。三、鉴别1.消化性溃疡穿孔；2.急性肠梗阻；3.急性心肌梗死。四、进一步检查1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；3.腹部 CT；4.立位腹部 X 线平

5、片；5.心电图。五、治疗原则1.监护，禁饮食、胃肠减压；2.积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。【26 号题】26 号题初步：1.右侧斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。依据：1.老年患者右下腹可复性包块 3 年，初步右侧斜疝，不能还纳 10 小时，手法无法复位可初步嵌顿疝。2.10 小时以来未排气、排便，肠，X 线腹部可见多个大小不等气液平，可肠梗阻。鉴别：1.直疝；2.股疝；3.积液；4.积液进一步检查：1.疝造影术2.肿物 B 超检查3.心、肺功能检查，心电图4.血糖、肝肾功能检查治疗措

6、施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。【26 号题】初步：1.腹部闭合性损伤（小肠破裂）；2.继发性腹膜炎；3.腹腔积液、积气。依据：1.饱食，腹部外伤，腹膜炎，移动性浊音（+），可腹部闭合性损伤（小肠破裂）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有、，低热，胰腺外伤不排除。3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可为继发性腹膜炎。4.肝浊音界，移动性浊音可腹腔积液，腹腔积气。鉴别：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶2.腹部 B 超、CT3.腹腔穿刺或术4.探查5.肝肾功能

7、检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，肠破裂修补术，胰腺探查术，可单纯修补和充分；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。【112 号题】一、初步系统性红斑狼疮 狼疮肾炎二、依据 1、舌尖部溃疡 2、指关节轻度肿胀，无畸形 3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性 4、ANA1：320，抗 dsDNA 抗体 71IU。 5、蛋白尿（+）三、鉴别1、类风湿关节炎 2、性肾小球疾病 3、病四、进一步检查 1、补体 C3、C4 检查 2、24 小时尿蛋白定量 3、尿相差显微镜检查 4、肾穿刺活检 5、胸部 x 线片检查五、治疗原则1、糖皮质激素治疗2、免疫抑制剂治疗3、休息，避免使用可

8、能诱发狼疮的药物【未知号题】（一）初步胃食管反流病（二）依据： 胃食管反流病 （1）患者女性，间断反酸、烧心 8 年。 （2）主要症状：患者 8 你那开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。（三）鉴别1.缺血性心脏病 2.食管肿瘤 3.消化性溃疡（四）进一步检查 1.胃镜。 2.血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。 3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。 4.食管监测和食管压力。 5.消化道 X 线。（五）治疗原则 1.一般治疗适当控制饮食。 2.应用抑酸药物。 3.促胃肠动力。 4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。【

9、未知号题】病例分析一、初步：；肺孢子虫；型呼吸衰竭。二、依据：患者有同性史，检查 HIV 抗体初筛试验阳性，CD4 阳性细胞计数 66/l，患者间质性孢子虫，考虑肺孢子虫，胸片呈磨玻璃样，抗生素无好转，故可和肺分压正常，故。患者呼吸明显加0 次/分，氧分压降低 58mmHg，可型呼吸衰竭。；支原体、性；三、鉴别：真菌性呼吸衰竭四、进一步检查：复查 HIV 抗体，痰液检查，肝肾功能，血常规、尿常规。五、治疗措施：抗 HIV饮食；吸氧 。治疗；复方磺胺甲异恶唑；注意休息，给予高热量、生素病例分析初步：A 型胃炎；红细胞贫血；中度贫血。依据：患者食欲下降、腹胀，伴有断 A 型胃炎。、嗳气，壁细胞抗体

10、和内因子抗体阳性，可诊根据 MCV105fl,MCH36pg 均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素 B12 吸收红细胞贫血；Hb81g/L，为中度贫血。，可以（2）鉴别：B 型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血，（3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。（4）治疗措施：注射维生素 B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。【未知号题】病例分析初步：A 型胃炎；红细胞贫血；中度贫血。依据：患者食欲下降、腹胀，伴有断 A 型胃炎。、嗳气，壁细胞抗体和内因子抗体阳性，可诊根据 MCV105fl,MCH36pg 均高于正常值，内因子抗体阳性，维生素 B12 吸收红细胞贫血；Hb81g/L，为中度

11、贫血。，可以（2）鉴别：B 型胃炎；消化性溃疡；缺铁性贫血（3）进一步检查：胃镜并病理活检，骨髓细胞检查。（4）治疗措施：注射维生素 B12，糖皮质激素，复合维生素，多潘立酮助消化。【未知号题】一、初步急性胰腺炎；胆石病；二、依据1.急性胰腺炎：（1）老年患者，急程；（2）饱餐后出现持续性上腹部疼痛，伴发热，向腰部放射；（3）体温达 37.8，吐后不缓解，无肌紧张和反跳痛；（4）尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例增高；（5）腹部 B 超:胆囊多发。2.胆石病:腹部 B 超检查所见。三、鉴别消化性溃疡穿孔；急性肠梗阻；急性心肌梗死。四、进一步检查血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶变化；肝、肾功能，

12、血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析；腹部 CT；立位腹部 X 线平片；心电图。 五、治疗原则监护，禁饮食、胃肠减压；积极补液，营养支持方法，维持水电酸碱平衡；3.合理应用抗菌药物；4.抑制胰腺外及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等；5.如病情加重可酌情考虑外科治疗。【未知号题】初步：左下肢丹毒依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热 3 天2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。淋肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。鉴别：1、急性蜂窝织炎2、过敏性皮炎3、急性淋巴管炎进一步检查1、复查血常规2、胸部治疗原则：1、抬高患肢2、

13、局部用 50硫酸镁溶液湿敷3、抗生素治疗至症状后 35 天，以防复发。【未知号题】病例分析。一、初步1.2.3.：肝硬化失代偿期自发性腹膜炎慢毒性肝炎（乙型）二、1.1）2）3）2.依据肝硬化失代偿期患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。颈部可见蜘蛛痣、巩膜。血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。自发性腹膜炎1）10 天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。3.慢毒性肝炎（乙型）1）3 年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。2）三、鉴别检查 HBs

14、Ag（+）1.性肝癌其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）肝脓肿四、进一步检查腹部 B 超或 CT，心电图腹水常规、病原学及细胞学检查凝血功能及血沉检查五、治疗原则卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。保肝，合理运用利尿剂。酌情放腹水。根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。5.内科治疗无效或病情可以使用外科手术进行治疗。【未知号题】26 号题初步：1.右侧斜疝（嵌顿疝）；2.肠梗阻。依据：1.老年患者右下腹可复性包块 3 年，初步右侧斜疝，不能还纳 10 小时，手法无法复位可初步嵌顿疝。2.10 小时以来未排气、排便，肠梗阻。，X 线腹部可见多个大小不等液气平，可肠鉴别：1.直疝；2.股疝；3.积液；

15、4.积液，进一步检查：1.疝造影术 2.肿物 B 超检查 3.心、肺功能检查，心电图 4.血糖、肝肾功能检查治疗措施：1.手术治疗；2.患者白细胞升高，抗生素治疗，头孢三代；3.卧床休息，高蛋白营养饮食，多吃新鲜水果蔬菜。一、初步系统性红斑狼疮 狼疮肾炎二、依据 1、舌尖部溃疡 2、指关节4、类风湿轻度肿胀，无畸形 3、双下肢水肿，右侧肢体肌张力降低，病理征阳性ANA1：320，抗 dsDNA 抗体 71IU。 5、蛋白尿（+） 三、鉴别1、关节炎 2、性肾小球疾病 3、病四、进一步检查1、补体 C3、C4 检查2、24 小时尿蛋白定量 3、尿相差显微镜检查 4、肾穿刺活检 5、胸部 x 线片

16、检查 五、治疗原则 1、糖皮质激素治疗 2、免疫抑制剂治疗 3、休息，避免使用可能诱发狼疮的药物（一）初步胃食管反流病 （二）依据： 胃食管反流病 （1）患者女性，间断反酸、烧心 8 年。 （2）主要症状：患者 8 你那开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，近半年上述症状加重伴吞咽食物时有胸骨后通透，资费“奥美拉唑”后症状可缓解。 （三）鉴别1.缺血性心脏病 2.食管肿瘤 3.消化性溃疡 （四）进一步检查 1.胃镜。 2.血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标志物。 3.心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。 4.食管监测和食管压力。 5.消化道 X 线。 （五）治疗原则 1.一般治疗适当控制饮食。2.

17、应用抑酸药物。 3.促胃肠动力。 4.上述治疗无效可选择手术或内镜治疗。初步：腹部闭合性损伤（胰腺损伤）；（题干不全，推测水肿性胰腺炎；继发性腹膜炎；腹腔积液。依据：1.患者开车追尾腹部撞击方向盘史导致腹部疼痛，可）腹部闭合性损伤（胰腺损伤）。2.方向盘可撞击至胰腺区域，患者腹部持续性剧烈疼痛，伴有水肿性胰腺炎。、，低热，为3.腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛，可为继发性腹膜炎。4.肝浊音界，移动性浊音可腹腔积液。鉴别：1.脾破裂伤；2.十二指肠伤；3.肝破裂伤；进一步检查：1.血尿淀粉酶 2.腹部 B 超、CT3.腹腔穿刺或术 4.探查 5.肝肾功能检查、尿常规治疗措施：1.手术治疗，对浅

18、表胰腺组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分；2.可使用抗生素治疗；3.奥美拉唑、胃粘膜保护剂。一、初步：急性细菌性痢疾二、依据急性细菌性痢疾1）饮食史，夏季发病。2） 急程，发热、腹痛、腹泻，脓血便，里急后重明显。3） 左下腹压痛，肠活跃。4） 血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞和少量红细胞。三、鉴别1.溃疡性结肠炎急性食物痢疾四、进一步检查1.粪培养+药敏试验粪找溶组织血电解质、肝肾五、治疗原则滋养体敏感抗菌药物治疗。首选喹诺酮可，并根据药敏试验调整。营养支持，维持水，电解质平衡等对症治疗。3.消化道指粪培养连续两次。一、初步：右股骨开放性骨折失血性休克二

19、、依据1. 右股骨开放性骨折1）后出现有大腿畸形，疼痛，不敢活动。右大腿创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），有异常活动。X 片可以看出股骨中断。2. 失血性休克1）右大腿有一创口，较多。2）患着表情淡漠，口唇苍白，血压偏低。3）右大腿中段有一长约 5cm 的创三、鉴别动性，右足背动脉减弱。1.2.3.骨盆骨折右髋关节脱位右髋关节骨折四、进一步检查血电解质、肝肾心电图检查胸片、B 超五、治疗原则对伤口进行清创处理。严密观察，止血并备血以备不时之需。手术复位。一、初步甲型二、性肝炎依据1、 外出旅游，有饮餐史。2、 临床表现为乏力、厌油腻，胃内容物，小便浓茶样。3、 发热、全身皮肤巩膜重度，

20、肝大，肝区叩击痛（+）。4、 ALT,AST,TBiL 升高，尿胆原与尿胆红素阳性。抗 HAV-IgM 阳性。三、鉴别1、 其他肝炎或非嗜肝引起的性肝炎2、 自身免疫性肝炎3、 溶血性黄疸4、 肝外梗阻性黄疸四、进一步检查1、腹部 B 超。2、其他肝炎免疫标记物检查。3、复查肝功能，凝血功能。五、治疗原则1、一般治疗：注意休息、清淡饮食、严禁饮酒、避免使用对肝脏有损害的药物。2、对症支持治疗：保肝、降酶、退黄。一、初步营养性维生素 D 缺乏性佝偻病二、1、依据喂养，未添加辅食及鱼肝油，汗多、烦躁、哭闹、睡眠不安。2、前囟 1.5cm，枕部，按压颅骨有明显的乒乓球样感。3、血钙 2.10mmol

21、/L，血磷降低，碱性磷酸酶升高。三、鉴别1.其他佝偻病（肾小管酸性佝偻 病等）、低血磷、抗维生素 D 佝偻病、维生素 D 依赖性佝偻病、肾2.黏多糖病、软骨营养不良、脑积水四、进一步检查1、25-（OH）D3；甲状旁腺素测定2、骨骼 X 片检查3、肝肾功能五、治疗原则一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间应用维生素 D 剂、钙剂治疗36一、初步：肌瘤、中度贫血。二、1、依据：肌瘤：中年妇女，下腹包块：量增多伴经期延长，不规则前位，增大如 3 月大小，表面可触及多个结节状突起，质硬无压痛症状：尿频（3）肌瘤2、中度贫血：（1）量增多 3 年，面色苍白贫血貌（2）血常规：Hb 70g/L三、鉴别：1、2、腺肌瘤肌瘤恶变四、进一步检查：1、B 型超声检查2、分段3、血 -hCG 检测4、凝血功能检查5、 术前检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图五、治疗原则：1.2.3.探查，切除纠正贫血术后预防39、一、初步缺铁性贫血。中度贫血。二、依据1. 缺铁性贫血：慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。有胃大部切除史贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。（4）血符合小细胞低色素性贫血。2. 中度贫血（可以不写，为了更全面写上不扣分）（1）中年，胃部手术史。（2）Hb 75g/L三、鉴别1.2.