脑卒中恢复期康复临床路径

1、脑卒中恢复期康复临床路径一、脑卒中恢复期康复临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为脑卒中恢复期。(二)诊断依据：.临床表现：意识障碍运动功能障碍感觉功能障碍言语功能障碍吞咽功能障碍认知功能障碍精神、情感、心理障碍膀胱及直肠功能障碍日常生活功能障碍脑神经麻痹.影像学检查：CT、MRI发现的相应脑病病变(三)康复评定. 一般情况。包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况， 注意评定患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。.康复专科评定。分别于入院后13天进行初期康复评定， 入院后1014天进行中期康复评定，生院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：(1)意识障碍的评定(2)运动功能的评定(3)感

2、觉功能的评定(4)言语功能的评定(5)吞咽功能的评定(6)认知功能的评定(7)精神、情感、心理状态的评定(8)膀胱及直肠功能的评定(9)日常生活活动能力的评定(四)治疗方案的选择。.临床常规治疗。.康复治疗。(1)体位摆放与处理(2)意识障碍处理(3)运动治疗(4)作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练(7)言语治疗(8)吞咽治疗(9)矫形器具及其他辅助器具装配与训练(10)心理行为治疗(11)中医治疗(12)痉挛处理3.常见并发症的处理(1)感染的治疗(2)深静脉血栓的治疗(3)压疮的治疗(4)异位骨化的治疗(5)其他：如骨质疏松、关节挛缩等。(五)临床路径标准住院日为10天。(六)进

3、入路径标准。.第一诊断必须符合脑卒中恢复期诊断。.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在 需要康复治疗的功能障碍。(七)住院后检查的项目。.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4)心电图检查。2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)头颅 MRI, CTA MR臧 DSA(2) 心、肺功能检查(3)超声检查：心脏、血管、腹部等(八)由院标准。.已达到预期康复目

4、标，功能已进入平台期.无严重并发症或并发症已得到有效控制。(九)变异及原因分析。.合并脑梗死后生血或其他严重疾病而影响第一诊断 者需退由路径。.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此 导致住院时间延长和住院费用增加。.住院期间病情加重，生现并发症，需要其他相关专业 诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾 病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。、脑卒中恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为 脑卒中恢复期行康复治疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 标准住院日10天时间住

5、院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口入院康复评定、预后评定 口完成病历书写口初步确定诊断及治疗方案 口医患沟通，交待病情、治 疗方某及注息事项口上级医师查房：根据病情 及检查结果调整治疗方案口入院病情评定口防治并发症口上级医师查房：根据病情调 整治疗力不口初期康复评定口形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理口基础疾病用约口神经营养药物口运动疗法口吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗口临时医嘱：口日常生活能力评定口酌情进行认知功能评定口血常规、尿常规、肝功、 肾功、血糖、血脂、血生 化、心电图、

6、凝血功能长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用约口神经营养药物口运动疗法口吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口依据病情需要卜达口其他特殊医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用约口神经营养药物口运动疗法口吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口依据病情需要卜达口其他特殊医嘱主要 护理 工作口入院宣教及护理评定口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察患者病情变化口生活与心理护理口健康宣教口正确执行医嘱口正确体位摆放口观察患者病情变化口生活与心理护理口健康宣教口正确执行医嘱口正确体位摆放

7、口观察患者病情变化口生活与心理护理病情 变异 记录口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第4-8天住院第9-10天 （出院前日）住院第10天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作口根据病情调整治疗方案口康复效果评定口完成上级医师查房记录口中期康复评定口形成个体化二级预防方案口 通知患者及其家属明天出 院口末期康复评定口向患者交待出院后注意事 项口 如果患者不能出院， 在“病 程记录”中说明原因和继 续治疗的方案口再次向患者及家属介绍 出院或转院注意事项口患者办理出院手续重点医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用约口神经营养药物口运动疗法口吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口异常检查复查口依据病情需要卜达口其他特殊医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口分级护理口基础疾病用约口神经营养药物口运动疗法口吞咽治疗口针灸治疗口认知和言语治疗口促醒治疗（昏迷患者）口物理因子治疗临时医嘱：口明日出院、口末期康复评定口出院前康复指导出院医嘱：口通知出院口依据病情给予出院带药 及建议口给予出院康复指导主要 护理 工作口正确体位摆放口正确执行医嘱口观察患者病情变化口心