龋病相关知识

1、龋病相关知识【概述】龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进 行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展 而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率 高，分布广。一般平均龋患率可在50%左右，是口腔主要的常见 病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心 血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。【诊断】询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类 型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片 检查。按龋坏的程度可分为浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般 无自觉症状，探查时无

2、反应。中龋 龋坏侵入牙本质浅层，可有 冷、热、酸、甜激发痛和探痛。深龋龋坏侵入牙本质深层，但 未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。按龋坏的病变类型可分为慢性龋病程长，龋坏组织质地 较硬，干燥而染色较深。急性龋病程短而进展迅速，龋坏组织 质地松软，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均 发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状， 又称为猛性龋。静止性龋龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或 静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。继发性龋 发生 在充填物或修复体边缘的龋坏。【治疗措施】龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙 齿的固有形态和功能。由于牙齿结

3、构特殊，虽有再矿化能力，但对 实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙 齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复 形态和功能。药物治疗药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方 法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物 包括氨销酸银和氟化钠等。治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片， 使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液 涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸 丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的 还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展

4、。一般 每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤 软组织。银汞合金充填术对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效 较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的 前牙洞。（1）窝洞制备基本原则去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除 龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓 关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺 激，严重时可导致

5、牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护 牙髓，避免和减轻刺激。制备抗力形和固位形由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方 面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位 形；另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂， 即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。（2）充填术修复过程（银汞合金）：去除龋坏组织，建立窝洞外形；制备抗力形和固位形；洞形修整和窝洞清理；窝洞清毒；垫基底；充填银汞合金；抛光。复合树脂充填术适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：制备一定的洞形中度以上的窝洞需作基底调拌器具要洁净、干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配

6、比，充分调拌均匀。充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材 料压紧，最后修形磨光。酸蚀法光敏复合树脂充填术适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：彻底清洗牙面。用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40 秒，使其固化，最后刻形磨光。嵌体用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞 内，称为嵌体；盖在合面的为盖嵌体。适用于：后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者。

7、作为半固定桥基牙。其要点为：去净龋坏组织和悬空釉柱。洞深不小于2.5mm，并有45。洞缘斜坡，洞壁合向外张角小 于5。可增添钉、沟辅助固位。有薄壁弱尖者作全合面预备。制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。【病因学】目前公认的龋病病因学说是四联因素学说（图1），主要包括细 菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗 糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获 得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成 的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的 时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质， 产生龋洞。图1四联因素论

8、图解细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是 产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水 化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球 菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的 主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合 物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一 方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有 糖、蛋白、酶等物质。口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作 用的主要是食物和涎液。（1）食物主要是碳水化

9、合物，既与菌斑基质的形成有关，也是 菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代 谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于 产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细 菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因 此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。（2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用: 机械清洗作用减少细菌的积聚。抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解 度。涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干 症或有涎液分泌的

10、患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因 涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重 碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结 构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患 龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方 面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到 牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影 响，因而也是龋病发生中的重要环节。时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般 需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存 在，龋

11、病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时 间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。【临床表现】龋病好发部位龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一 些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较 多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝 沟、邻接面和牙颈部（图2）。图2龋病的好发部位1.2,后牙牙合面窝沟龋3.磨牙颊面沟龋4.牙颈部龋5.后牙邻 面龋因阻生牙而致的邻面龋7.前牙舌面窝龋8.前牙邻面龋牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位， 一般因邻面接

12、触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。牙颈部 是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组 织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露 时更容易发生龋坏。龋病的好发牙齿由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生 率出存在着差别。大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是 左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率 最低。乳牙患龋率顺序为：| 、n、t | i 目 i i .i r i r i i恒牙患龋率顺序为: q _=aaa67 V 45 4321 123龋坏程度临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形 变化是质变的

13、结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织 不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为 浅、中、深龋三个阶段，各自表现如下，（图3, 4）图3龋坏程度浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱 矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状 弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉 质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探 痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反 应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入 口小而

14、深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺 激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可 借助X线片协助诊断。龋坏的病变类型（1）慢性龋龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较 长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底 均有硬化牙本质层。（2）急性龋多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展 快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖 除，洞底缺乏硬化牙本质层。（3）静止性龋由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停 止，称静止性龋。（4）继发性龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密 合，形成裂隙以致再次发生龋坏（图4）。节耳远中面中裸略髓肺 瘫叫3U御与口近中街法醺w引无堀物律煌甘姓辞图4各类龋示意图【辅助检查】口腔检查龋病易发生于牙体不易自洁的滞留区，特别是磨牙合面的沟隙 或牙列的拥挤嵌塞食物处。其龋坏深度分三种。1）浅龋病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰 黑色的龋斑。无自觉症状，探查时可卡住探针尖端