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文档简介

1、健康调理方案定制及指导(Weight)1. 姓名: 填空题_2. 性别 单选题男女3. 手机号码 填空题_4. 出生日期: 填空题_5. 常居住地: 填空题_6. 目前从事的行业 填空题_7. 目前从事的职业(了解职业健康暴露情况) 单选题全日制学生生产人员销售人员选项3市场/公关人员客服人员行政/后勤人员人力资源财务/审计人员文职/办事人员技术/研发人员管理人员教师顾问/咨询专业人士(如会计、律师、建筑师、医护等)其他8. 希望调理哪些疾病或改善哪些不适症状或改变现有的哪些身体情况? 填空题_9. 你最希望消除的3个不适症状是? 填空题_10. 请描述你的月经周期(间隔天数)、月经量以及持续

2、时长 填空题 *_依赖于第2题第2个选项11. 身高(厘米) 输入0(厘米)到200(厘米)的数字_12. 体重(公斤) 输入0(公斤)到200(公斤)的数字_13. 腰围(厘米) 输入0(厘米)到200(厘米)的数字_14. 血压(mmHg): 多选题正常血压高,收缩压和舒张压分别是? _血压低,收缩压和舒张压分别是? _不清楚15. 血糖(mmol/L): 单选题正常 _空腹血糖偏高,具体数值是? _餐后血糖偏高,具体数值是? _不清楚 _16. 激素类药物(例如达英-35、黄体酮、优甲乐、泼尼松、地塞米松等等)使用情况:矩阵多选题1疗程/年23疗程/年高频使用婴幼儿及儿童期(012岁)青

3、少年期(1317岁)成人期(18岁)最近1年17. 抗生素类药物(例如阿莫西林、阿奇霉素、红霉素、头孢类、沙星类、磺胺类等等)使用情况:矩阵多选题1疗程/年23疗程/年高频使用婴幼儿及儿童期(012岁)青少年期(1317岁)成人期(18岁)最近1年18. 非甾体类消炎药(例如对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布、布洛芬、萘普生,等等)使用情况:矩阵多选题1疗程/年23疗程/年高频使用婴幼儿及儿童期(012岁)青少年期(1317岁)成人期(18岁)最近1年19. 最近3个月有服用药物吗? 单选题没有有,请列出 _20. 最近3个月有服用膳食补充剂(例如维生素、矿物质、鱼油、钙片,

4、等等)吗? 单选题没有有,请列出 _21. 家族疾病史:如果没有相应疾病则不勾选矩阵多选题父亲母亲兄弟姐妹癌症肥胖糖尿病高血压高血脂高尿酸脂肪肝胆结石肾结石冠心病脑卒中偏头痛癫痫症抑郁症焦虑症睡眠障碍胃肠道疾病类风湿关节炎桥本氏甲状腺炎多囊卵巢综合征系统性红斑狼疮抗磷脂抗体综合征22. 母亲的孕期健康状况: 多选题基本良好糖尿病子痫贫血其他不清楚23. 你的出生情况: 单选题足月顺产,出生体重(公斤)是? _足月剖宫产,出生体重(公斤)是? _早产,出生体重(公斤)是? _不清楚24. 出生后有无进入新生儿重症监护室(NICU)? 单选题没有有,原因是? _不清楚25. 婴儿期(012个月)的

5、饮食情况: 单选题没有条件喝母乳或奶粉喝母乳达到1年或以上喝母乳有612个月喝母乳不到6个月喝奶粉为主不清楚26. 婴儿期(612个月)的饮食情况: 单选题由营养师指导如何添加辅食按家里的传统经验来喂养不清楚27. 儿童期(612岁,读小学)的饮食偏好: 多选题喜欢蔬菜喜欢水果喜欢乳制品喜欢方便面喜欢糖果食品(如巧克力、口香糖、棒棒糖)喜欢烧烤食品(如烧鸡、烧鸭、叉烧、烧肉)喜欢烟熏食品(如熏鱼、熏干、腊肉、火腿)喜欢腌制食品(如腊肠、咸鱼、皮蛋、腌菜)喜欢油炸食品(如薯条、油条、鸡块、春卷)喜欢烘焙食品(如面包、蛋糕、曲奇、甜点)喜欢膨化食品(如薯片、虾条、雪饼、爆谷)喜欢甜饮料类(如可乐、

6、果汁、奶茶、凉茶)喜欢洋快餐类(如汉堡、热狗、披萨、炸鸡)不清楚28. 儿童期(612岁,读小学)的体型特征: 单选题身材适中体型偏胖体型瘦弱不清楚29. 儿童期(612岁,读小学)的疾病情况(常见病及不适症状): 多选题经常感冒扁桃体炎气管炎肺炎鼻炎皮炎湿疹哮喘贫血便秘腹泻胀气其他以上均没有不清楚30. 青少年期(1218岁,读中学)的饮食偏好: 多选题喜欢蔬菜喜欢水果喜欢乳制品喜欢方便面喜欢糖果食品(如巧克力、口香糖、棒棒糖)喜欢烧烤食品(如烧鸡、烧鸭、叉烧、烧肉)喜欢烟熏食品(如熏鱼、熏干、腊肉、火腿)喜欢腌制食品(如腊肠、咸鱼、皮蛋、腌菜)喜欢油炸食品(如薯条、油条、鸡块、春卷)喜欢烘

7、焙食品(如面包、蛋糕、曲奇、甜点)喜欢膨化食品(如薯片、虾条、雪饼、爆谷)喜欢甜饮料类(如可乐、果汁、奶茶、凉茶)喜欢洋快餐类(如汉堡、热狗、披萨、炸鸡)不清楚31. 青少年期(1218岁,读中学)的体型特征: 单选题身材适中体型偏胖体型瘦弱不清楚32. 青少年期(1218岁,读中学)的疾病情况(常见病及不适症状): 【多选题】 多选题经常感冒扁桃体炎气管炎肺炎鼻炎皮炎湿疹哮喘贫血便秘腹泻胀气其他以上均没有不清楚33. 儿童期及青少年期的特殊摄食行为: 单选题暴饮暴食经历节食减肥经历其他 _以上均没有不清楚34. 目前的疾病情况(常见病及不适症状): 多选题糖尿病高血压高血脂高尿酸脂肪肝胆结石

8、肾结石冠心病脑卒中偏头痛抑郁症焦虑症睡眠障碍胃肠道疾病类风湿关节炎桥本氏甲状腺炎系统性红斑狼疮抗磷脂抗体综合征其他以上均没有请按自身近3个月的情况回答3451题。35. 大便性状(请根据示意图选择类型): 多选题类型1类型2类型3类型4类型5类型6类型7类型8(大便呈扁平的带状) 示意图36. 大便颜色: 多选题灰白色金黄色棕褐色偏绿色黑色或很黑大便带鲜血37. 大便气味: 多选题恶臭味酸臭味腥臭味无明显臭味38. 排便时间: 单选题小于5分钟510分钟10分钟或以上39. 排便频率: 多选题每天1次每天2次每天3次或以上隔23天1次隔47天1次40. 排便节律: 单选题固定在早上排便固定在一

9、天中的某一时刻排便什么时候有便意就什么时候排便41. 排便感觉: 单选题每天都有便意,排便后感到舒畅每天都有便意,排便后有不尽感隔几天有便意,排便后感到舒畅隔几天有便意,排便后有不尽感经常没有便意,但如果有,排便后感到舒畅经常没有便意,即便有,排便后仍有不尽感42. 便秘自评: 多选题有便意,但由于大便硬而不易排出有便意,但使劲力气也只排出很少没有便意,但如果有就能很快排出没有便意,即便有也只能排出很少我认为自己不便秘4267题所列的症状与消化及排毒系统(胃、小肠、大肠、肝脏和胆囊)的异常有关,请根据自身近3个月的情况选择“0-没有”、“1-偶尔(轻微)”、“2-频繁(明显)”或“3-严重”。

10、43. 反酸或烧心 单选题没有12严重44. 没胃口吃饭 单选题没有12严重45. 早餐食欲最差 单选题没有12严重46. 口臭或口气重 单选题没有12严重47. 胃痛或腹绞痛 单选题没有12严重48. 餐后打嗝、嗳气 单选题没有12严重49. 餐后腹胀或过饱感 单选题没有12严重50. 吃淀粉类食物胀气 单选题没有12严重51. 吃高蛋白的食物胀气 单选题没有12严重52. 空腹时也会感到胀气 单选题没有12严重53. 腹痛,但排便后缓解 单选题没有12严重54. 便秘和腹泻交替发生 单选题没有12严重55. 大便中有未消化的食物 单选题没有12严重56. 渴望面包、面条等面食 单选题没有1

11、2严重57. 指癣、股癣或足癣(俗称脚气或香港脚) 单选题没有12严重58. 做噩梦 单选题没有12严重59. 黑眼圈 单选题没有12严重60. 舌苔厚黄 单选题没有12严重61. 口腔味苦 单选题没有12严重62. 痔疮或静脉曲张 单选题没有12严重63. 出汗有强烈气味 单选题没有12严重64. 油脂光泽样的大便 单选题没有12严重65. 吃油腻的食物感觉不适 单选题没有12严重66. 饮酒容易醉或第二天感觉不适 单选题没有12严重67. 乘车、坐船、搭飞机时容易恶心、想吐 单选题没有12严重68. 闻到香烟、香水、清洁剂、杀虫剂或汽车尾气的气味时感到难受 单选题没有12严重6874题所列

12、的症状与糖代谢异常有关,请根据自身近3个月的情况选择“0-没有”、“1-偶尔(轻微)”、“2-频繁(明显)”或“3-严重”。69. 错过一顿饭时会乏力、出汗、心悸或震颤 单选题没有12严重70. 下午容易饥饿,渴望吃甜食 单选题没有12严重71. 夜醒,之后再难入睡 单选题没有12严重72. 饱餐后犯困 单选题没有12严重73. 口渴、尿频 单选题没有12严重74. 四肢麻木 单选题没有12严重75. 皮肤瘙痒 单选题没有12严重7587题所列的症状与肾上腺功能紊乱有关,请根据自身近3个月的情况选择“0-没有”、“1-偶尔(轻微)”、“2-频繁(明显)”或“3-严重”。76. 很难维持准确的手

13、控操作(例如穿针线或使用胶头滴管时手抖) 单选题没有12严重77. 虽然体重正常,但是腰部的脂肪很多 单选题没有12严重78. 担心焦虑、忧心忡忡、惶惶不安 单选题没有12严重79. 压力大时更容易脱发或长痤疮 单选题没有12严重80. 容易紧张兴奋,很难平静下来 单选题没有12严重81. 白天的精力反而不如夜晚旺盛 单选题没有12严重82. 白天的疼痛症状不比夜晚轻 单选题没有12严重83. 运动后感到疲劳而不是舒服 单选题没有12严重84. 突然站起时头晕、眼发黑 单选题没有12严重85. 吃咸的食物感觉更有力气 单选题没有12严重86. 喝咖啡后心悸、心神不宁 单选题没有12严重87.

14、容易发生低血糖 单选题没有12严重88. 上台演讲会手抖 单选题没有12严重88100题所列的症状与甲状腺功能紊乱有关,请根据自身近3个月的情况选择“0-没有”、“1-偶尔(轻微)”、“2-频繁(明显)”或“3-严重”。89. 情绪化,压力下易怒、暴躁 单选题没有12严重90. 情绪低落,做事情没有动力 单选题没有12严重91. 吃得多也难以增加体重 单选题没有12严重92. 吃得少也难以减轻体重 单选题没有12严重93. 皮肤湿润、变薄 单选题没有12严重94. 皮肤干燥、发黄 单选题没有12严重95. 怕热,手心出汗 单选题没有12严重96. 怕冷,手脚冰凉 单选题没有12严重97. 难以

15、集中注意力 单选题没有12严重98. 思维或反应迟钝 单选题没有12严重99. 记忆力减退 单选题没有12严重100. 失眠、嗜睡 单选题没有12严重101. 弥漫性脱发 单选题没有12严重101103题所列的症状与免疫系统功能紊乱有关,请根据自身近3个月的情况选择“0-没有”、“1-偶尔(轻微)”、“2-频繁(明显)”或“3-严重”。102. 鼻炎(表现为鼻塞、打喷嚏、流清涕) 单选题没有12严重103. 皮炎(例如特应性皮炎、湿疹) 单选题没有12严重104. 慢性荨麻疹 单选题没有12严重饮食状况评估105. 吃主食吗?主食是指米饭和面条等高淀粉类的食物,包括全谷物和精制谷物 单选题几乎

16、不吃每个星期吃一点点每天吃,米饭为主每天吃,面食为主每天吃,米面都有106. 吃杂豆吗?杂豆是指赤小豆、绿豆、扁豆、芸豆和鹰嘴豆等非大豆类豆类粮食 多选题几乎不吃每个星期吃一点点每天吃,喜欢熬成杂粮粥每天吃,喜欢掺到米饭里煮上述两个选项都是107. 吃薯类吗?薯类是指土豆、木薯、红薯、紫薯、豆薯、粉葛、山药、芋头等粮食 多选题几乎不吃偶尔吃,吃的时候会少吃米饭偶尔吃,吃的时候照常吃米饭经常吃,吃的时候会少吃米饭经常吃,吃的时候照常吃米饭108. 吃全谷物吗?全谷物是指黑米、荞麦、藜麦和燕麦等未被精加工的谷物 多选题几乎不吃每个星期吃一点点每天吃,但吃精制谷物比全谷物多每天吃,且吃全谷物比精制谷

17、物多每天吃,吃全谷物和精制谷物的量相当109. 平时吃的杂豆、薯类及全谷物有哪些? 多选题糙米黑米小米玉米藜麦青稞紫薯红薯山药芋头土豆红豆绿豆扁豆芸豆鹰嘴豆燕麦米燕麦片荞麦米荞麦面其他以上均没有110. 一天(含中午和晚上)吃几碗米饭? 单选题1碗都不到1碗2碗3碗4碗或以上111. 一天吃多少动物性食品(生重)?这里的动物性食品是指内脏、肉类、鱼类、虾类或其他海鲜的总量,但不包含蛋类和奶类。 单选题素食者不懂估算少于100g100150g150200g200300g300g或以上112. 喜欢吃动物性食物的皮吗? 多选题吃鱼皮吃鸡皮吃猪皮不吃皮113. 喜欢吃动物性食物的肥肉吗? 单选题吃鱼

18、的肉肥吃鸡的肥肉吃猪的肥肉不吃肥肉114. 以下哪些动物性食物的摄入频率会达到每周5次或以上? 多选题淡水鱼深海鱼海鲜内脏鸡肉鸭肉鹅肉猪肉牛肉羊肉其他以上均没有115. 以下哪些动物性食物的摄入频率是每周34次? 多选题淡水鱼深海鱼海鲜内脏鸡肉鸭肉鹅肉猪肉牛肉羊肉其他以上均没有116. 以下哪些动物性食物的摄入频率是每周12次? 多选题淡水鱼深海鱼海鲜内脏鸡肉鸭肉鹅肉猪肉牛肉羊肉其他以上均没有117. 以下哪些动物性食物的摄入频率是每月12次? 多选题淡水鱼深海鱼海鲜内脏鸡肉鸭肉鹅肉猪肉牛肉羊肉其他以上均没有118. 以下哪些动物性食物的摄入频率是每2个月都吃不到1次? 【多选题】 多选题淡水

19、鱼深海鱼海鲜内脏鸡肉鸭肉鹅肉猪肉牛肉羊肉其他以上均没有119. 吃水果吗? 单选题几乎不吃每周吃12次每周吃35次每周吃6次或以上120. 吃水果时每次吃多少? 单选题不懂估算少于100g100200g200300g300g或以上121. 请勾选35种你最经常吃的水果: 多选题冬枣芭蕉榴莲菠萝蜜山楂释迦果香蕉人参果石榴柿子山竹红毛丹荔枝龙眼无花果黑醋栗橄榄猕猴桃蓝莓番石榴桑葚百香果苹果梨火龙果余甘果桃柑橘橙子菠萝西柚葡萄樱桃莲雾黄皮柚子枇杷杏李子杧果哈密瓜牛油果阳桃草莓木瓜杨梅柠檬甜瓜圣女果西瓜其他以上均没有122. 请勾选35种你最喜欢吃的水果: 多选题冬枣芭蕉榴莲菠萝蜜山楂释迦果香蕉人参果

20、石榴柿子山竹红毛丹荔枝龙眼无花果黑醋栗橄榄猕猴桃蓝莓番石榴桑葚百香果苹果梨火龙果余甘果桃柑橘橙子菠萝西柚葡萄樱桃莲雾黄皮柚子枇杷杏李子杧果哈密瓜牛油果阳桃草莓木瓜杨梅柠檬甜瓜圣女果西瓜其他以上均没有123. 请勾选35种你最讨厌吃的水果: 多选题冬枣芭蕉榴莲菠萝蜜山楂释迦果香蕉人参果石榴柿子山竹红毛丹荔枝龙眼无花果黑醋栗橄榄猕猴桃蓝莓番石榴桑葚百香果苹果梨火龙果余甘果桃柑橘橙子菠萝西柚葡萄樱桃莲雾黄皮柚子枇杷杏李子杧果哈密瓜牛油果阳桃草莓木瓜杨梅柠檬甜瓜圣女果西瓜其他以上均没有124. 一天吃多少蔬菜(生重)?注:将煮熟的蔬菜用力往家用瓷碗里塞满,大约能装得下200g 单选题不懂估算少于100

21、g100200g200300g300500g500g或以上125. 每周吃多少种蔬菜? 单选题少于6个品种610个品种11个或以上品种126. 请按食用频率由低到高对下列蔬菜类别进行排序:“1”代表食用频率最低,“9”代表食用频率最高 排序题,请在中括号内依次填入数字 菌菇类(例如茶树菇、杏鲍菇、金针菇、蘑菇、木耳) 海水蔬菜(例如龙须菜、裙带菜、紫菜、海带、海草) 菊科蔬菜(例如油麦菜、茼蒿、生菜、莴笋、牛蒡) 茄科蔬菜(例如土豆、番茄、茄子、辣椒、甜椒) 豆科蔬菜(例如四季豆、荷兰豆、豆芽、豇豆、扁豆) 葫芦科蔬菜(例如西葫芦、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜) 百合科蔬菜(例如大蒜、蒜苗、洋葱、韭

22、菜、韭黄) 十字花科蔬菜(例如白菜类、白萝卜、豆瓣菜、西兰花、卷心菜、菜薹、芥蓝、芥菜) 淀粉多或GI高的蔬菜(例如胡萝卜、土豆、南瓜、玉米、豌豆、毛豆)127. 请按食用频率由低到高对下列蔬菜品种进行排序:“1”代表食用频率最低,“12”代表食用频率最高 排序题,请在中括号内依次填入数字 西兰花 胡萝卜 四季豆 番茄 土豆 茄子 辣椒 白菜 菜薹 蘑菇 黄瓜 生菜128. 请列出35种你最喜欢吃的蔬菜: 填空题_129. 请列出35种你最讨厌吃的蔬菜: 填空题_130. 喝牛奶吗? 单选题几乎不喝每周喝12次每周喝35次每周喝6次或以上131. 吃其他乳制品吗? 多选题羊奶酸奶奶酪雪糕乳清蛋

23、白粉其他以上均没有132. 喝牛奶会出现哪些不适症状? 多选题胀气腹痛腹泻长痤疮其他以上均没有133. 吃鸡蛋吗? 单选题几乎不吃每周吃13个每周吃47个每周吃814个每周吃15个或以上134. 最常吃哪种烹调方式制作的鸡蛋或鸭蛋? 多选题炒蛋煎蛋炸蛋蒸水蛋水煮蛋茶叶蛋咸鸭蛋松花蛋其他以上均没有135. 吃坚果吗?这里的坚果是指核桃、榛子、巴旦木和开心果等富含脂肪的种子 单选题几乎不吃每周吃12次每周吃35次每周吃6次或以上136. 吃坚果时每次吃多少? 单选题不懂估算小于15g1530g3050g50g或以上137. 每天喝多少水? 单选题少于7杯79杯1012杯13杯或以上138. 喝酒吗

24、? 单选题几乎不喝每月喝12次每周喝12次每周喝3次或以上139. 喝茶吗? 单选题几乎不喝每周喝12次每周喝35次每周喝6次或以上140. 喝咖啡吗? 单选题几乎不喝每周喝12次每周喝35次每周喝6次或以上141. 每个月会吃2次或以上的食物有哪些 【多选题】 多选题糖果食品(如巧克力、口香糖、棒棒糖)烧烤食品(如烧鸡、烧鸭、叉烧、烤肉)烟熏食品(如熏鱼、熏干、腊肉、火腿)腌制食品(如腊肠、咸鱼、皮蛋、腌菜)油炸食品(如薯条、油条、鸡块、春卷)烘焙食品(如面包、蛋糕、曲奇、甜点)膨化食品(如薯片、虾条、雪饼、爆谷)甜饮料类(如可乐、果汁、奶茶、凉茶)洋快餐类(如汉堡、热狗、披萨、炸鸡)其他以

25、上均没有142. 食物喜好矩阵文本题特别爱吃:_绝对不吃的食物:_吃了感觉不舒服的食物:_143. 用餐情况: 多选题三餐规律下午加餐不吃早餐不吃午餐不吃晚餐每周12次夜宵每周3次或以上夜宵其他144. 用餐特点: 单选题狼吞虎咽,每顿饭10分钟内解决速度适中,每顿饭15分钟左右细嚼慢咽,每顿饭20分钟左右145. 就餐地点: 单选题三餐自家做三餐均外出就餐早餐在家做,午餐晚餐在外吃早餐午餐自家做,晚餐在外吃早餐在外吃,午餐晚餐自家做早餐午餐在外吃,晚餐自家做其他146. 家里用什么油做菜? 多选题亚麻籽油葵花籽油橄榄油山茶油玉米油大豆油花生油芝麻油菜籽油猪油其他147. 家里用的是碘盐吗?

26、单选题无碘盐含碘盐不清楚148. 如果自己做饭,炒一个菜你会放多少油? 单选题1勺2勺3勺4勺或以上不放,我宁愿水煮149. 平时自己做饭,都会放哪些香料? 多选题八角、桂皮小茴香百里香迷迭香罗勒叶欧芹碎披萨草五香粉胡椒粉孜然粉姜黄粉辣椒生姜大蒜葱花洋葱紫苏香菜其他以上均没有150. 平时自己做饭,都会放哪些酱料? 多选题番茄酱辣椒酱香菇酱豆瓣酱花生酱芝麻酱柱候酱海鲜酱咖喱酱沙茶酱沙拉酱油醋汁橄榄菜腐乳味噌芥末陈醋耗油酱油其他以上均没有营养状况评估维生素A。150156题所列的症状与维生素A的缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。151. 眼睛干涩 单选题是否152. 阴道干涩 单

27、选题是否依赖于第2题第2个选项153. 皮肤干燥 单选题是否154. 容易发生尿路感染 单选题是否155. 容易发生妇科炎症 单选题是否依赖于第2题第2个选项156. 容易发生男科炎症 单选题是否依赖于第2题第1个选项157. 容易发生呼吸道感染 单选题是否158. 眼睛很难适应昏暗的环境 单选题是否营养状况评估B族维生素。157171题所列的症状与B族维生素的缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。159. 疲乏 单选题是否160. 食欲不振 单选题是否161. 沮丧、忧郁 单选题是否162. 腿沉或肢端麻木 单选题是否163. 关节疼痛、肿胀 单选题是否164. 表情淡漠、精神萎

28、靡 单选题是否165. 阴道黏膜充血、溃破 单选题是否依赖于第2题第2个选项166. 眼睛瘙痒、怕光、流泪 单选题是否167. 唇炎(疼痛、肿胀、裂隙) 单选题是否168. 舌炎(疼痛、肿胀、地图舌) 单选题是否169. 口角炎(口角呈乳白色或糜烂) 单选题是否170. 溢脂性皮炎(好发于下颌、耳后、会阴、腹股沟及鼻唇沟) 单选题是否171. 皮炎(呈对称性分布,好发于身体暴露部位,呈日晒斑样改变) 单选题是否172. 长疣(疣是一种由人乳头瘤病毒HPV引起的皮肤表面良性赘生物) 单选题是否173. 复发性流产,或(另一半)怀过无脑、脑膨出、脊柱裂、唇裂或腭裂等畸形的胎儿 单选题是否营养状况评

29、估维生素C。172174题所列的症状与维生素C的缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。174. 伤口愈合缓慢 单选题是否175. 皮肤出现淤血点 单选题是否176. 经常牙龈松肿或出血 单选题是否营养状况评估维生素D和钙。175181题所列的症状或事件与维生素D和钙的缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。177. 盗汗 单选题是否178. 驼背或小腿不够直 单选题是否179. 小腿、脚趾在休息时抽筋 单选题是否180. 夏天外出会打伞或涂防晒霜 单选题是否181. 患有自身免疫性疾病或容易过敏 单选题是否182. 平均每周户外活动时间不足150分钟 单选题是否183.

30、从小就喜欢宅在家里而不是到户外玩耍 单选题是否营养状况评估镁。182185题所列的症状与镁缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。184. 痛经 单选题是否依赖于第2题第2个选项185. 偏头痛 单选题是否186. 经前综合征 单选题是否依赖于第2题第2个选项187. 肌肉震颤、痉挛 单选题是否营养状况评估铁。186191题所列的症状与铁的缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。188. 头发枯黄 单选题是否189. 慢性萎缩性胃炎 单选题是否190. 指甲反甲或呈匙状甲 单选题是否191. 巩膜(眼白)呈淡蓝色 单选题是否192. 脸色、嘴唇、甲床及口腔黏膜苍白 单选题是

31、否193. 耳鸣、头晕、气短或多梦(至少有2个表现时才选) 单选题是否营养状况评估锌。192196题所列的症状与锌的缺乏有关,请根据自身半年的情况选择“是”或“否”。194. 指甲有白色斑点 单选题是否195. 口腔溃疡反复发作 单选题是否196. 患有胃炎或胃溃疡 单选题是否197. 不爱吃原味食物,喜欢重口味的 单选题是否198. 即便是普通感冒,也无法在7天内完全恢复 单选题是否199. 在工作日:早上_点起床,_点吃早餐;中午_点吃午饭,午休_分钟,趴着睡还是躺着睡?_;晚上_点吃晚餐, _点上床睡觉,通常_分钟睡着;超过11点睡觉的天数平均每周_天。 填空题200. 在休息日:早上_

32、点起床,_点吃早餐;中午_点吃午饭,午休_分钟;晚上_点吃晚餐,_点上床睡觉,通常_分钟睡着。 填空题201. 关于睡眠,以下哪些描述符合你的情况? 多选题睡得香,晨起精神饱满一般般,不差但也不好很糟糕,晨起感觉疲惫夜醒,醒后很快入睡夜醒,醒后难以入睡经常起夜打鼾多梦202. 在白天,以下哪些描述符合你的情况? 多选题很少有机会接触自然光偶尔有机会接触自然光经常有机会接触自然光工作环境靠自然光已经足够工作环境不开灯的话有点暗203. 在晚上,以下哪些描述符合你的情况? 多选题睡前会玩手机睡前不玩手机手机屏幕有低蓝光认证手机屏幕无低蓝光认证会开启手机的护眼模式仍使用白天的色彩模式睡前3小时房间开

33、白光灯(大于3000K)睡前3小时房间开暖光灯(小于3000K)躺在床上能直视光源(由于没有遮挡物)躺在床上不能直视光源(看到漫反射光)204. 你所在的城市的天气情况怎么样? 单选题雾霾严重偶有雾霾天朗气清205. 你感觉在哪个季节睡眠状况更好? 单选题春夏秋冬206. 旅游时会比平时睡得更香吗?在所居住的酒店是安全、舒适的情况下 单选题会不会差不多207. 周末会比工作日睡得更香吗?在周末没有工作任务的情况下 单选题会不会差不多208. 玩累了坐车上是否容易睡着? 单选题是否运动状况评估209. 每周运动_次,每次运动_分钟,每天上下班累计步行_分钟? 填空题210. 平时会做哪些运动?

34、多选题慢跑爬山游泳跳绳打球健身丨瑜伽健身丨普拉提健身丨其他项目其他以上均没有工作、心理压力及社会关系状况评估211. 如何安排休息时间? 多选题锻炼身体朋友聚会逛街购物看书学习看视频打游戏睡觉其他以上均没有212. 会时常做以下有助于放松的训练吗? 多选题深呼吸冥想瑜伽太极其他以上均没有213. 若进入一家新公司,会担心自己无法胜任工作吗? 单选题是否214. 当领导向你问话时,会怀疑自己的办事能力吗? 单选题是否215. 当成绩不如别人时,会产生自轻自贱的想法吗? 单选题是否216. 和陌生人打交道时,会有不知所措的感觉吗? 单选题是否217. 来到一个新的环境,会很快交到新朋友吗? 单选题是否218. 日常工作或生活会经常受气吗? 单选题是否219. 学生时代受过虐待或被孤立吗? 单选题是

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