肾功能不全患者用药监护

1、关于肾功能不全患者的用药监护第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月肾功能不全分类急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症Uremia第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月2慢性肾衰竭分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）（mol/L）症状肾功能代偿期50-80133-177不出现症状 肾功能失代偿期20-50186-442轻微临床症状 肾功能衰竭期（尿毒症前期） 10-20451-707中度临床症状 尿毒症期10707严重临床症状 我国慢性肾衰竭分期方法 根据1992年黄山会议座谈会纪

2、要，慢性肾衰竭可分为四期第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月3分期特征GFR水平（ml/min）防治目标-措施1已有肾损害，GFR正常90CKD诊治；缓解症状；保护肾功能2GFR轻度降低6089评估、减慢CKD进展；降低心血管病危险3GFR中度降低3059减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度下降1529综合治疗；透析前准备5肾衰竭15如出现尿毒症，需及时替代治疗美国肾脏病基金会KDOQI专家组对慢性肾脏病(CKD)分期的建议血尿素氮血肌酐 受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。 虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平

3、偏低。肌酐清除率 可作为慢性肾脏病分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。 第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月4慢性肾衰竭分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）（mol/L）说明肾功能代偿期50-80133-177大致相当于CKD2期肾功能失代偿期20-50186-442大致相当于CKD3期肾功能衰竭期（尿毒症前期） 10-20451-707大致相当于CKD4期尿毒症期884mol/LBUN 7.1 mxnol/L7.1-21.4mmol/L21.4mmol/L药物用量 75%-100% 50%-75% 25%-50%根据肌酐清除率调整用药肾功能正常轻度损害中度损

4、害重度损害肌酐清除率(ml/min)90-12050-8010-5010给药剂量正常剂量1/2-2/3正常量1/5-1/2正常量1/10-1/5正常量估计法根据Ccr、Scr、BUN值调整用药第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月22药物相互作用 严重 (可能危及生命或对身体有永久性损伤)中等（可致患者病况恶化需采取额外措施或延长住院治疗）轻微（对患者影响较小且不会造成临床后果） 张慧英,鲁劲松.肾移植后用药中的药物相互作用分析.中国药学杂志J,2004,39(2):156-157 第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月23药物在体内的代谢过程多种多样，但主要是通过肝脏

5、(部分在其他组织)的降解及肾脏的排泄。药物经肝脏代谢，一部分被灭活，一部分代谢物仍有药理活性，另外许多药物不经代谢而以原形由肾脏排泄。肾脏是大多数药物及其代谢物的主要排泄器官，临床上要十分注意用药指征，注意用药剂量及用药时间，尽量避免造成肾损害。临床上除监测尿液变化外，还应观察血肌酐水平，必要时可测定血药浓度。要减少或避免某些药物对肾脏的损害，一方面要加强临床医生对药物的重视及正确使用，另一方面药师也应深入临床，以专业知识优势，发挥积极作用。 结语第二十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月24陆再英,钟南山.内科学(第7版)M.北京:人民卫生出版社,2010:493-496.杨松涛,左

6、力,王海燕.肾小球滤过率计算方程的正确评价J.诊断学理论与实践,2007,6(6):489-493.应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志J,2008,17(14),1268:1271.徐航,Guy-Armel Bounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业J.2011,20(2):80-82.杨红,张波,谭淑英.药物性肾损害56例临床分析J.实用医学杂志,2005,21(11):1191-1192.刘军,赵敏.氨基苷类抗生素的肾毒性及降低肾毒性的对策J.国外医学抗生素分册,2003,24(6):253-256熊锦华,范公忍,张成平.大剂量青霉素

7、致急性肾衰竭J.药物不良反应杂志,2007,9(2):134-135曹健,张恩娟,卢春来.青霉素类药物致泌尿系统不良反应分析J.中国药房,2006,17(4):290-292陈楠,张文,陈晓农,等.81例药物性急性肾衰竭临床分析J.临床内科杂志,2003,20(3):179-181.穆冬兰.磺胺类药物致肾损害的研究J.黑龙江医药,2006,19(4):312高国平,苏治英.两性霉素B肾中毒J.国外医学外科学分册,1995,22(4 ):218-219肖永红.抗菌药物的肾毒性问题J.肾脏病与透析杂志,2006,15(3):241-242徐恒忠,张鉴.抗菌药物临床合理应用指南M.北京:化学工业出版社,2008:56-59.张慧英,鲁劲松.肾移植后用药