南医大外科总论重点

1、南京医科大学【外科填空+问答+重点】外科一、填空：1、体重 60 男子，体36 ， cell 外液 12 ，血液3 cell 间液 9 2、局麻方法：3、腰麻术后并发症：，术后疼痛的主要原因是4、引起低Na+ 血症的水电质失衡引起肌肉抽搐的失衡，代谢性酸中毒的早期内型症状。5、感染的特性6、有效循环血量影响因素，依赖7、煮沸灭菌可杀死，带芽孢的至少需煮沸60 分钟才能杀灭。8、估计烧伤面积的方法主要有法。9、不利于创伤修复的局部因素有10 、肌肉松弛剂主要有两类。、常用的术前用药有12 、呼吸心跳骤停的诊断标准是及参1S 电图13 、破伤风治疗原则是，需与相鉴别14 、机体依赖的调节，维持血液

2、PH 值稳定。15 、常用的化学消毒剂有和、输血的适应症有、慢性缺水的病因主要有18 、患者手术区皮肤消毒的主要注意点有和19 、肿瘤 TNM 分期中 T 表示N 表示M 表示20 、麻醉前用药的目的是和、恶习性肿瘤的转移途径有、烧伤面积 50% ，体重 60 的患者， 第一个 24 小时补液总量是 6500ml ，其中胶体为1500ml ，电解质液3000ml ，其他水分为2000ml23 、麻醉基本任务是（基本任务是消除保障为）。、体液代谢和酸碱平衡治疗原则是、切口感染的预防著重、烧伤后全身反应主要有、外科病最易发生的缺水是等渗性缺水28 、高钾血症典型的心电图改变的早期随后、感染的三种结

3、局、组织创伤修复情况虽有不同，但演变过程基本可分为、恶性肿瘤病因中在因素主要有、由输血液质变有关的反应、影响创伤修复的不利因素、水电解质平衡中引起低 Na 血症的有呼碱、代碱、休克的一般监测36 、当蒸气压力达到时，温度可达，在此状态下维持分钟，即能杀灭包括细菌孢在内的一切微生物。37 、细胞外液中最主要的阳离子是Na+ 主要的阴离子是，细胞内液中主要的阳离子是，主要的阴离子，正常血液渗透的压为、切口裂开的主要原因有、常用的自身输血方法有、代酸的主要病因有、高钾血症的病因有42 、麻醉平面，胸骨柄上缘为T2 ，两乳头连线为T4，剑突下为T6，平脐线为T10 。43、施行胸外按压时， 选择剑突以

4、上 425处为按压点， 单人复苏时， 心脏按压15 次进行。D 对 D 呼吸二次，双人复苏时，心脏按压5 次进行 D 对 D 呼吸一次。44、血液成分制品中血浆成分制品有名：阴离子间隙、胸外心脏挤压、心肺复苏、心肺脑复苏、TNMS 期，反常性酸性尿神经安定锁痛术，角弓反张征，最代肺泡有效浓度（MAC），二期愈合，临界性肿瘤，急性缺水，休克指数，全身麻醉， CVP 痛，自身输血， 急（症） 诊手术， 继发性缺水，功能性细胞外液，全身炎症反应综合症（ SIRS）。肠源性感染，刀厚皮片、无菌术、灭菌法、消毒、抗菌法、休克、冷休克、暖休克、局部麻醉，分离麻醉、表面麻醉、表面浸润麻醉，NLA，Mende

5、lcen 综合症，局麻毒性反应，高敏反应，过敏反应、区域阻滞、神经阻滞、麻醉平面、控制性降压、全身低温、切口裂开、外科感染，条件性感染，医院性感染、疗、危险三角， MS CF、 ADRS、急性蜂窝组织炎、丹毒、脓毒血症、急性淋巴管（结）炎，脓肿、败血症、毒血症、 菌血症、创伤、开放性创伤、ABC 支持， 一期愈合， 清创术、烧伤、肿瘤、择期手术、限期手术、破伤风、气性坏症，浅。烧伤，混合性缺水，游离皮片移植，皮瓣移植。二、问答：1、如何根据临床表现来判断休克程度？2、外科工作中如何诊断休克，请简述之？3、通过临床表现鉴别冷暖休克？4、失血性休克治疗原则？5、休克抑制期时临床表现是什么？休克代偿

6、期的临床表现？6、感染性休克的治疗措施？7、休克主要监测指标？8、外科休克常见原因和处理原则？9、外科休克常见哪几种？、低血容量性休克如何早期诊断？、 CVP 在休克监测中的作用？意义？影响因素有哪能些？、清创术的注意事项？、创伤修复的不利因素？、伤口愈合分哪几类？、何为一期愈合？二期愈合？、常用静脉麻药硫贲妥钠的药理学特点是什么？、发生局麻药毒性反应的主要原因有哪些？临床表现？治疗方法？、麻醉前用药主要有哪些类？主要目的是什么？及各类主要药理作用？、麻醉时应用肌松药的注意事项？、试述 。 烧伤时主要临床表现？、简述深 。 和 。 烧伤的鉴别诊断？、烧伤鉴别并发症？23 、成年烧伤病人烧伤面积

7、为50% ，体重 60 ，若1 个 24hr 补液总量是多少？24 、请计算：一体重 60 ， 。 烧伤面积 30% 的病人 一个二个 24 小时补液量，并说明晶体、胶体及补水时各多少亳升？25 、一成年女性烧伤病人，伤及双大腿1/3 ，双足及小腿2/3 剧痛，有较多水泡，请估计烧伤深度及面积？、临床应用最多的是何种灭菌法？具体应用时有哪些注意事项？、煮沸灭菌法的注意事项？、手术中的无菌原则？、低钾血症的病因是什么？临床如何诊断？临床表现？如何处理？、高钾血症的主要病因和防治措施是什么？、试述代酸的主要临床表现？常见病因？试述其治疗原则？、酸碱平衡失衡类型及其诊断判断？、肾脏调节酸碱平衡的机理

8、是什么？、一幽门梗阻病人进食后即呕吐，入院有硬膜外麻酸下剖腹探查、开腹后流出较多渗出液，血压下降，手术有快速输入 5%NaHCO 3750ml ，请分析： 1 、该病人水电解质、酸碱失衡情况及产生原因 2、该病人应如何正确处理？、经输血可传播哪些疾病？如何预防？、简述溶血反应治疗原则？、简述输血适应症及并发症有哪些？如何处理并发症？、脓毒症患者的主要临床表现有哪些？实验室检查可有哪些阳性结果？、常见组织代脓性炎症有哪些类型？它们的特点分别是什么？、何谓败血症、毒血症、菌血症、脓毒血症？、外科感染的特点？临床表现？、化脓性致病菌有哪能些？如何与脓液特点区别？、 SIRS 的诊断标准是什么？、简述

9、 SIRS、 MODS 和 Sepsis 三者的关系？、预防性应用抗生素的指征有哪些？适应症？关于治疗性应用抗生素及预防术后感染应用抗生素的停药时间？、革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌败血症的鉴别？、神经安定锁痛优点？、外科手术病人术前需哪些准备？、外科术前准备，术后处理目的？术后常见并发症有哪些？、外科手术病人术前需哪些准备？、术后尿潴留的常见原因及处理原则?、简述少尿与无尿的概念？、恶性肿瘤转移的途径有哪些？、何谓肿瘤？对肿瘤病人治疗原则？、良恶性肿瘤主要区别？、何为 TPN？ TPN 适应症是什么？57 、病人从高处摔下来胸落地，发生心跳呼吸停止、试述心肺复苏法（CPR）方法？、脑

10、复苏时治疗原则？、移植的方法学分类及定义？、何为超急性排斥反应？原因及预防？1、无菌术是针对种各感染途径所采取的一预防措施，由物理灭菌法、化学消汪清法和医护人员操作规则，以及管理制度所组成。2、物理灭菌法又称灭菌法，是以物理方法彻底杀灭，物品包括芽孢在内的一切治病性或非治病性的微生物。3、物理灭菌法有：（ 1 ）高压蒸汽灭菌；（2）蒸汽灭菌法（3）煮沸法（ 4）火烧法（ 5）电离辐射法（6 ）紫外线辐射法4、高压蒸汽灭菌、应用量多，力达 104 137.3Pa ，温度124 126 ，维持 30min ，保留周，注意事项：（）需灭菌的物品应小于30 *30 *40； (2)灭菌器内包皮且量不密

11、： (3) 易燃易爆物品禁用；（4）瓶装液体要用层墙纸纱布包气瓶H，如用橡皮塞，应插入管头排气，（5）包内内外各贴灭菌指示带，指示带出现黑色条纹，表示达到灭菌的要求（ 6）已灭菌物品应做记号，注明日期，并与未灭菌物品分开；（7 ）应有专人负责，每次灭菌前检查安全检查的性能，以防瓶内压力过高发生爆炸。5、煮沸法：100C。 ，容量 15 30min ，可杀灭一般细菌，特续TH 可杀灭带芽孢的细菌，注意事项：（1）物品须完全浸没水中；（2）橡胶和丝线类应应于水煮沸后放入；（3）玻璃类物品用纱布包好，放冷水中煮；（4）灭菌时时间应从水煮沸后算，般15min 接触肝炎病人的器械需30min ；（ 5）

12、高原地区煮沸时间应延长。6、化学消毒法是应用化学药物杀灭器械， 物品及皮肤上的有寄存器微生物， 注意事项：（ 1 ）液泡前擦净器械上的油脂；（ 2 ）物品要全部浸入药液中；（ 3）有轴节的器械应张开浸泡；4 ）使用全用灭菌盐水将消毒液冲洗干净；（ 5）金属器械不宜长期浸泡在酒精内，以防生锈；（ 6） 2W 更换 1 次消毒液。7、消毒剂：70% 酒精， 20%戊二肝，10% 甲醇，0.1%录已定液。时间是30min、全身（ TBW）男性占体重的胞外液占20% （ ECF）。60% ，女性占50% ，细胞内液占体重的40% （ICF ），细10 、功能性细胞外液，是能与细胞内液进行物创交换的EC

13、F。11 、以增进压力为主的是通过分泌抗利尿激素 （ ADH）调节水平衡， 以容量为主的调节是通过背素 血管紧张素 醛间酮系素。12 、动脉血浆PH7.35-7.45 ，血液中最重的慢冲系统是H2CO3/HCO3、容量缺失又称低容量血症，分为急性和慢性，急性容量缺失又称急性缺水或等渗性缺水。机水和盐等比例急性丢失。 血液钠仍在正常范围。是外科病人最常见的。体液丢失分三度，轻度缺水 TBW 丢失 3% ，相当体重 2% ；中度 TBW 丢失 6% ，相当体重 4% ；重度 TB W 丢失 10% ，相当体重 6% 。14、慢性缺水称低渗性脱水，缺钠缺水，血清钠135mmoL/L ，又称低钠血症。

14、15、原发性脱水又称高渗性脱水，失水失钠，血清钠150 mmoL/L ，又称高钠血症。16、低钾血症，血清钾 3.5 mmoL/LA ，常见原因：（1）摄入不足，包括长期进食不足和长期输入无钾溶液；（ 2）丢失过多，包括消化道和肾丢失；（ 3）钾向细胞内转移 B 临床表现：引起低钾性碱中毒，软瘦， R 麻痹，腹胀厌食、心率失常。 C、诊断： T 波低平， ST 段下降，出现 U 波，反常性能 性尿。 D、补钾原则：足量口服：见尿补钾（ 40mL/h ）；稀释后滴（ 3% ）；不可过快（ 20mmoL/T ）；不可过多。17 、高钾血症， 血清钾 5.5mmoL/LA 钾从细胞内移出 B、临床再

15、现无特性。常见原因 （ 1 ）肾排钾障碍； （ 2）静脉输入过快； （ 3 ）C、治疗；（ 1 ）躲钾。停止补钾或停输入含钾物质；（2 ）抗钾，对抗心率失常， 501RONS 4 胰岛素；（ 3）降钾： a 使钾转入内B利尿剂 C腹膜透板成血液透板。18、代身性A 原因（ 1）酸性物质积聚或产生过多；（2）HCO3 丢失 B、突出的临床表现是呼吸深快。 HCO3 浓度降低（原发性） PCO2 降低（代偿性）。19、补液原则：（1）纠正体克，恢复血容量；（2）纠正以往丧失量；（3 ）确定前一定的额外丧失量；（4 ）确定水电解质的当日生理需要量。20、休克是由于组织液不当而导致的临床综合症。各种原

16、因引起有效循环超容量减少，组织不足，导致细胞功能改变。 代谢障碍以及器官功能紊乱是休克病理生理改变的共同特点。21、休克分类：（1）低血容量性休克（ 2 ）心源性休克（3 ）感染性休克（4）创伤性休克（5 ）神经性休克（6 ）过敏性休克。、休克微循环的改变：微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。23、休克分为代偿期（血容光焕发量丢失20% 40% ）和失代偿期（血容量丢失 40%）24、休克的监测： （ 1 一般监测 a 精神状态 b 皮肤粘膜 c 血压 d 脉搏 e 尿量 f 中心静脉压 （ CVP）正常在 5 10 H2O 5 H2O 提示血容量不足， 15 H2O 心功能不全或静脉血

17、管床收缩，连续动态监测。25、血容量恢复的依据： （1 ）A 血压接近正常，平均 A 压 70 90 llg ；（ 2 ）中心 V 压 12 15 H2O（ 3 ）尿量持续 30ml/h （ 4）外周循环好转，组织灌注改变，而唇红润，肢端温暖，脉搏有力等。26、休克指数用来收缩压计算，指数为0.5 常无休克 1。 0 1。 5 有休克，严重休克时2。0。、休克治疗，恢复有效循环血溶量，保证充足的组织灌注及氧合是休克治疗的主要目标。（1 ）一般紧急措施（ 2）扩容治疗，可有晶体液、胶体液、血制品（3）心血管药物。在充分扩容的基础上，用血管活性药物，包括血管收缩药、扩张药、强心药；（4）治疗原发病

18、（5 ）纠正酸碱失衡（ 6 ）皮肤激素以及其他药物的应用（7 ）防治器官功能不全。28 、低血溶量性休克即失血性休克、治疗；止血、输液、动态监测中心V 压和血压可以指导液体复苏： CVP 低提示血溶量不足，应于补液，如CVP 在正常范围，而BP 低，可采用补液试验，在 10min 内 V 给 250ml等盐水，如 BP，P 改善， CVP 不变，提示容量不足应于补液；如 BP，P 无改善， CVP 上升，提示病人处于液体过荷过缘，心功能不好。29 、感染性休克，又称脓毒性休克A（ 1）高动力型，表现为外周血管扩张，皮肤温暖，尿量与脉压基本正常，全身血管抗降低，心管血量正常或增高，又称高管低阻型

19、；（2）低动力型，表现为 P 细速，皮肤湿冷，外周血管收缩，全身血管阻抗增高，心管血早减少，又称低管高阻型 B 临床表现（ 1）感染（ 2）器官组织灌注不足（3）全身炎症反应综合症（SIRS）（应具备以下条件的 2 项以上： a 体温 38 或 36 b 心跳 90次/ 分 c 呼吸 20 次/ 分 JWBC12 10C 治疗：（休克的复苏（ 2）控制感染 R 处理感染病补B 抗生素治疗（3）器官功能支持：肺功能，直酸症与代谢障碍，肾功能，背岸支持。（4）皮肤激素与介质抑制治疗。、麻醉前给药的目的在于稳定病人情绪，加强全麻效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶习心呕吐，减少麻醉不良反应，消

20、除不利反射，缓和解除术前特痛，使麻醉过程平稳。常用药物，（ 1）安定镇静药，安定 等；（ 2）催眠药，苯巴比妥；（ 3）销痛药，吗啡、特啶（ 4 ）抗但碱药，阿托晶；（ 5 ）其它药，根据病人具体情况而定。31 、全身麻醉、麻醉药经R 进入或 V，肌肉注射，产生NS 抑制，使病人意识消失、痛觉、肌肉松弛，反射抑制，称全身麻醉的并发症（1 ）R 系统 a 呕吐和 B、R 道梗阻 C、通气量不足 D、肺部并发症（肺炎、肺不张；（2 ）循环系统A、低血压 B、心神失常C、心跳停与心室纤颤；（ 3 ） N-S）， A、高热，抽热和惊厥B、苏醒延退或不醒；（4 ）麻醉药的燃烧与爆炸。、用局麻药物时阻断身

21、体某一部位神经冲动的传导，产生相应区域的麻醉作用，称局部麻醉，不良反应；（ 1）毒性反应（ 2）过敏反应 33、椎管内麻醉，将局麻药注放椎客同偿不同腔隙，阻滞脊 N 要或脊 N 的传导，达到相应区域的麻醉效应。在下腔阻滞，外阻滞阻滞三种。34、蛛网问癣下腔麻醉不良反应：（1）麻醉期间： A 血压下降和 P 缓慢 B、 R 抑制 C、恶心呕吐；（ 2 ）麻醉后 A 头痛 B 尿滞留35、心肺复苏（ CPR）早期主要抢救病人 ABCA 开放气道（三小：头后仰、张口、抬下巴）B 正压通气 C 胸外心脏按压、按压点在胸骨上2/3 与下 /3 交界点，按压频率为 80-100次 /min ，心脏按压15

22、 次，口对口人工R2 次，以 15 ： 2 的比例进行人工R 首次连续吹入 3-4次，然后每 5秒一次的频率进行。38、手术分为三类：（ 1）急症手术：是以抢救病人生命为主要目的，必须在最短时间完成必要的术前准备，如外伤性肿破裂，R 道貌岸然窒息等；（ 2 ）限期手术指疾病手术时间虽然可以选择，但有一定的限期，否则将延识手术时机，如恶性肿瘤要除术；（3）择期手术即手术时机无明确限制，如胃溃疡胃大部切除术。39 、胃肠道准备： （ 1）成人一般术前12h 禁食，术前4h 禁饮，术前夜做肥皂水灌肠；（2 ）胃肠道手术前 1-2d 开始进液质饮食，术前给胃管胃肠减压；（ 3）结，直肠手术前 2-3d

23、 开始口服制菌药物并线路无渣饮食，术前夜及手术当天清晨做清洁肠或结肠灌洗。40 、预防性应用抗生素：（1 ）涉及感染病灶成切日邻近感染区域的手术（2）胃肠道手术3 ）操作时间长，创而大的手术；（4 ）开入性创伤创而已污染，创伤时间间隔较长后才进行清创，或清创时间长或难以彻底清创者。（5）癌肿手术；（ 6 ）涉及大血管的手术；7 ）需要慎入人工制品的手术；（8）脏器移植手术。41、心肌梗死 6 个月内不宜施行择期手术，心力衰竭病人最好控制3-4 同后施行手术。42、手术后不好：（1）疼痛（ 2 ）发热（ 3 ）恶心呕吐（ 4）腹胀（ 5）呃逆（ 6 ）尿配留43、术后并发症：（1）术后出血（ 2

24、 ）切口感染（ 3）切口裂开（ 4）肺不张（ 5 ）尿路感染44、头、面颈部拆线时间为术后4-5 天，（ 2）上腹部，会阴部 6-7天；（ 3）胸部、上腹部、背部臀部 7-9天；（ 4 ）四肢 10-12 天（近关节处造当延长）；（5）减张缝线 14 天。45、切口类型：（1）清洁切口（1 类切口）指无菌切口，如甲状腺手术切口，修补手术切口；（ 2）可能污染切口；（类切口）指手术时可能有污染的缝合切口，如胃肠道手术的腹壁切皮肤表面的细菌不容易彻底消灭的部位，6h 内经过清创术缝合的伤口，缝合的伤口再度切开；（ 3 ）污染切口（类型切口）自接露于邻近感染区或感染组织的切口，如阑尾穿孔的手术，肠梗

25、阻坏死的手术。46 、切口愈合：（1）甲级愈合指伤口愈合优良，无不良反应；（2 乙级愈合，指伤口愈合处有炎症反应，但未化脓；（3 丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引等到处理。47 、切口裂开的原因：（ 1）营养不良，组织愈合能力差；（ 2 ）切口缝合技术有缺点；（3 ）腹腔内压力突然增高，如剧烈咳嗽或严重腹胀。、外科感染按病变性质分为：非特异性感染和特异性感染。、条件性或机会性感染：在人本局部或（和）全身的抗感染参力降低的条件下，本来栖居与人体但未致病的菌群可成为致病菌，引起的感染称为 。、二重感染或菌群交替症：也是一种条件性感染，在应用广增或联合抗菌药物时，原来的病菌抑制，耐药细菌大批繁殖，

26、引起新的感染。、感染的治疗：（ 1）局部处理（ 2）抗菌药物的应用（ 3 ）对症和支持治疗。、疖是单个毛襄及周围组织的急性脓性感染，不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖，称疖病。53 、瘤指邻近的多个毛 及其 周围组织的急性化脓性感染， 其病因与疖相似， 要做 + 或 H 性切口切开引流。、慈性蜂窝织炎是指蔬松结缔组织的急性感染，多与皮肤、黏膜受作或有其他病变有关，红肿边缘界限不清楚。、丹霉是皮人淋巴管网受乙弄溶血性链球菌侵袭所致，与周围正常组织界线清楚。、急性淋巴结夷和淋巴管炎，是淋巴结、淋巴管的急性化脓性感染。57 、全身炎症反应综合症（SIRS），临床上出现下列两项或两项以上

27、表现时，即认为SIRS成立。（ 1）体温 38 36；（ 2）心率 90 次 /min ；（ 3）呼吸20 次/min ；或 PaCO2 4.3KPa ；（ 4） WBC 计数 12*10/L或 4*10/L或未成熟粒细胞10% 。、脓毒症，由移染引起的全身炎症反应综合症，当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，则称为脓毒综合症。59 、全身性感染常见致病菌：（1） G-杆菌，如大肠杆菌，铜假单细胞菌等；（2） G+ 球菌、表皮菌、球菌、肠球菌；（3）无芽孢厌氧菌，拟杆菌，梭壮杆菌，厌氧菌球菌，原氧链球菌；（4 ）真菌，白念珠菌。、脓毒症及相关情况的诊断依据疾患 诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有

28、感染的证据，SIRS 的表现脓毒综合症血培养可阳性，临床有脓毒症的依据，合并器官注不足的任一表现。低机血症，血乳酸水平超过正常上限，少尿，尿量25ml/h ，精神神态上改变等。61、脓毒症的治疗：（ 1）感染处的处理（ 2）抗菌药物的应用（3）支持疗法（4 ）加强监护（ 5）抑制炎症介形成阻断介质作用。62、破伤风的典症状：肌紧张性收缩的基础上，陈发性痉挛、治疗：（1）伤口处理（ 2）中和游离霉素TAT ；（ 3）控制与害虫除痉挛； （ 4 ）注意防治并发症； （ 5 ）支持疗法； （ 6 ）抗生素治疗。63、抗菌药的应用原则：（ 1 ）经验性用药（ 2）微生物培养药物敏感试验（3）根据药物在体内的代谢分布。64、烧伤面积计算： （ 1）新九分法： 头颈 9%（发部 3% 颈部 3% ）双上肢13% （双上臂 7%双前臂 6% 双手 5%