ozi妇产科护理学-课程教学课件-10前置胎盘MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、妊娠期并发症妇女的护理前置胎盘placenta previa第1页，共29页。目的要求了解：病因、病理、辅助检查熟悉临床表现及分类、治疗原则及要点掌握：护理措施。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第2页，共29页。提问胎盘的正常附着部位在哪里？胎盘附着部位与着床有什么关系？第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第3页，共29页。定义definition 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发病率：国内为0.24%1.57%，国外为0.3%0.9%。是导致妊娠晚期出血的主要原因之一。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节

2、 前置胎盘第4页，共29页。病因etiology子宫内膜病变与损伤：如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等。胎盘面积过大：双胎胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘受精卵的滋养层发育迟缓第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第5页，共29页。副胎盘第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第6页，共29页。分类classification完全性前置胎盘（中央性前置胎盘 complete placenta praevia)：宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘（partial placenta praevia） 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘（margina

3、l placenta praevia）胎盘边缘附着于子宫下段甚至达到宫颈内口但不超越宫颈内口低置胎盘：胎盘位于子宫下段,胎盘边缘接近子宫颈内口。注意：胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随孕周不同而不同，诊断根据处理前的最后一次检查结果而定。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第7页，共29页。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第8页，共29页。主要症状：阴道流血特点：妊娠晚期或分娩期无诱因无痛性反复发生出血机制：是由于妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节

4、前置胎盘第9页，共29页。对母儿的危害产后出血 继发贫血及休克植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第10页，共29页。治疗原则management principle抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第11页，共29页。治疗方案根据前置胎盘的类型、孕妇的一般情况、阴道流血量、妊娠周数、胎产次、胎位、胎儿成活情况、以及产道条件等综合分析，制定具体方案。 方案1：期待疗法方案2：终止妊娠第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第12页，共29页。女，34岁，因“停经30周，无诱因反复阴道流血半

5、月，加重半天”入院。既往月经规律，结婚7年未孕，停经40天查尿酶免试验（），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约400ml，伴腹痛、腹下坠感。入院查体：贫血貌，胎心正常，宫缩频，有间歇，阴道流血较多，色鲜红。急诊B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白90g/L。案例第13页，共29页。护理评估-健康史注意有无剖宫产史、人工流产史及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。妊娠28周后是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第14页，共29页。护理评估- 身体状况-1.症状阴道流血贫血休克第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四

6、节 前置胎盘第15页，共29页。类型时间 量 形式 中央性孕28w左右较多，甚至大量多次，反复出现部分性孕3234w稍多于月经量可数次，反复边缘性孕37w 相当于或少于月经量可反复阴道流血特点第16页，共29页。护理评估- 身体状况2.体征全身检查：贫血、休克征象。腹部检查：腹软，无压痛，子宫大小与孕周相符胎头高浮或胎位异常耻骨联合上方可听到胎盘杂音。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第17页，共29页。护理评估- 心理社会资料恐惧或焦虑手足无措第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第18页，共29页。护理评估- 辅助检查超声检查：胎盘定位准确率可达95%以上，并可重复检查

7、。产后检查胎盘及胎膜：若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第19页，共29页。护理诊断1.组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关。2.有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关；与前置胎盘剥离面接近宫颈口细菌侵入有关。3.焦虑/恐惧：与大出血，危及母儿生命有关4.潜在并发症：胎儿窘迫、失血性休克、感染。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第20页，共29页。护理措施-急救措施病人阴道流血而当地医院无法处理时，应先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布填塞阴道、腹部加压包扎暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。 第六章 妊娠期

8、并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第21页，共29页。护理措施- 预防措施 防止多产、避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强孕妇宣教、管理，及时诊断、正确处理。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第22页，共29页。护理措施- 病情观察症状：阴道流血（量、色、持续时间）体征：一般情况、生命体征胎儿情况：胎动计数、胎心音第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第23页，共29页。护理措施- 医护治疗配合1. 期待疗法患者的护理（1）期待疗法的指征：妊娠37周以前或估计胎儿体重2 300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。第六章 妊娠期并发症妇

9、女的护理第四节 前置胎盘第24页，共29页。护理措施- 医护治疗配合（2）期待疗法的护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，加强生活护理。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及其它刺激。定时间断吸氧，每日3次，每次30分钟。严密观察病情，配血备用。遵医嘱用药：抑制宫缩、促进胎肺成熟、纠正贫血、抗生素加强胎儿监测：计数胎动、胎心音。加强护理、防止感染。心理护理第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第25页，共29页。护理措施- 医护治疗配合2.手术治疗患者的护理（1）手术治疗的指征：有大量阴道流血而致休克，或期待疗法中大出血或出血量不多，但已近足月或临产者应及时终止妊娠，多采用剖宫产术。护理：在抗休克同时做好剖宫产术的准备。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第26页，共29页。护理措施- 健康指导加强孕妇的孕期管理与宣教，指导孕妇定期产前检查。出院后注意休息，保持外阴清洁。加强营养，给高蛋白、高纤维素的饮食，多食含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力，预防出血和感染的发生。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第四节 前置胎盘第27页，共29页。入院处理：绝对卧床、抑制宫缩，止血、输血纠正贫