血透室发生地震应急预案演练

血透室发生地震应急预案演练第一章演练目的与法律依据1.1目的血透室患者依赖机器维持生命，地震时若停机超过5分钟即出现不可逆高钾血症、肺水肿甚至猝死。本次演练唯一目的：在真实震感≥4级或接到市地震局Ⅲ级预警后，15分钟内完成“不停机转移”或“安全停机+生命桥接”，确保零死亡、零感染、零纠纷。1.2依据（1）《中华人民共和国突发事件应对法》第29条：医院应制定专项应急预案并每年实战演练。（2）《医疗机构血液透析室管理规范》（国卫医发〔2020〕2号）第18条：透析机构须针对地震、火灾、停电建立书面流程，每季度演练一次并记录。（3）《血液净化标准操作规程（2021版）》第7章：紧急状态下透析液回输时间≤3分钟，血管通路封闭时间≤30秒。（4）本院《重大突发事件绿色通道管理办法》2023修订版：地震响应启动后，分管副院长现场指挥，血透室享有电梯、检验、血库、手术室第一优先权。第二章风险识别与脆弱性分析2.1场景还原本院血透室位于门诊综合楼3层，建筑面积860㎡，开放床位42张，分A、B、C三区；每日两班，峰值同时在透患者68人，其中带中心静脉导管12人、人工内瘘56人；配套3台20KVA在线UPS、2台800L中央供液系统、1套德国劳铒水处理主机。楼层上方为ICU，下方为放射科MRI室。2.2最危险三点（1）中央供液系统一旦因地震扭曲开裂，850L透析液瞬间泄漏，地面荷载瞬间超重，可能导致楼板局部塌陷。（2）UPS电池组位于走廊尽头，若地震触发短路起火，有毒烟雾3分钟充满通道，阻断撤离。（3）带导管患者因体位改变，导管尖端易贴壁或脱出，引发空气栓塞或大出血，黄金抢救窗口90秒。2.3历史教训2022年6月四川芦山M5.6级地震，某二甲医院血透室因未固定透析机滑移1.8米，拉断12根动脉管路，致3人急性失血休克死亡。本预案据此将“设备地脚螺栓+抗震滑轨”列为强制条款。第三章组织体系与岗位职责3.1指挥链总指挥：业务副院长（兼应急办主任）副总指挥：护理部主任、后勤保障部主任现场指挥：血透室主任A区队长：A区护理组长B区队长：B区护理组长C区队长：C区护理组长疏散引导：保安队长技术保障：医学工程部工程师感染控制：院感科专职人员记录与法务：质控科+法务办（全程4K录像，用于事后鉴定）3.2岗位职责卡（口袋卡片，人手一张）（1）血透室主任：①震感≥3级或接到预警，立即喊停“上机操作”，启动黄色警报；②评估震级≥4级或收到Ⅲ级预警，下达“红色指令”，启动本预案；③每2分钟向总指挥报告一次“在透患者状态、剩余时间、机器编号”。（2）责任护士：①红色指令后30秒内关闭超滤、回输血液，夹闭动静脉夹；②对导管患者先“夹闭+封肝素+固定翼缝合”，再转移；③记录“回输完成时间”到秒，并拍照上传微信群“血透应急”。（3）医学工程部：①震后7分钟内完成UPS、供液系统、水处理急停并断电；②携带便携式多参数监护仪2台、手动CRRT机1台到集结点；③若出现火灾，启动1301气体灭火并切断病区总闸。（4）保安队长：①立即开放3层东西两侧消防通道，强制电梯归首；②在楼梯口拉警戒线，只出不进，防止家属逆流；③对行动不便患者实施“双肩背带法”下楼，禁止使用轮椅。第四章预警与响应分级4.1预警来源（1）市地震局“地震预警APP”推送（P波到达前8秒）；（2）本院安装的地震预警终端（声光+中文语音）；（3）员工感受到震感或接到总值班电话。4.2分级标准黄色（Ⅳ级）：震感3级以下，无破坏，继续透析，加强巡视。橙色（Ⅲ级）：震感4级或预警烈度≥5度，启动“安全停机”流程。红色（Ⅱ级及以上）：震感≥5级或预警烈度≥7度，启动“生命桥接+紧急撤离”。第五章应急物资与布局图5.1物资清单（每月15日盘点，封条管理）（1）生命支持类：手动CRRT机1台、聚砜高通透析器20只、置换液6袋×5L、肝素钠1万单位×10支、50%葡萄糖20ml×10支、10%氯化钙10ml×10支、便携式血钾试纸2盒。（2）止血与固定类：12F中心静脉导管套件5套、无菌纱布500片、3M弹力绷带20卷、止血钳10把、缝线包5包、外科手套8号/7号各50双。（3）通讯与照明：防爆手电20支、头戴式矿灯10个、对讲机20台（频道15）、应急卫星电话1部、移动电源50000mAh2块。（4）个人防护：N95口罩100只、医用防护服50套、一次性手术帽100只、防穿刺鞋套50双。5.2布局图A3彩色塑封图悬挂于护士站、医生办、走廊出口，图示：①透析机编号142，红色箭头标注“最近出口”；②应急物资柜位置用绿色爆炸星标出；③临时集结点：门诊楼前“直升机停机坪”，用黄色虚线圈出；④次生灾害避险点：足球场中央，用蓝色虚线圈出。第六章演练流程（以红色预警为例，全程计时）T0预警响起——地震预警终端发出倒计时“10、9、8…”，同时总指挥在微信群发布“红色指令”。T0+10秒机器回输——责任护士同时执行：①按下“紧急回输”快捷键（Fresenius5008S为“UF+View”3秒）；②把超滤目标改为0，回输量设为“血路量+100ml”；③动脉夹夹闭，静脉夹保持开放，观察静脉壶液面降至1/3时关泵；④记录回输耗时，目标≤150秒。T0+30秒导管封管——对导管患者：①戴无菌手套，快速拆下动脉端，用5ml生理盐水冲管→肝素帽封管；②同样处理静脉端；③缝合固定翼，贴“导管已封闭”红色标签；④全程≤90秒。T0+60秒患者分类——护士长按“红黄绿”标签贴于患者胸口：红色：血流动力学不稳定（BP<90/60或HR>120）；黄色：可短暂等待，但需15分钟内再上机；绿色：病情稳定，可延迟透析。T0+90秒设备断电——工程师顺序：①关闭水处理主机→②关闭中央供液泵→③拉下UPS输出闸→④拔掉所有透析机电源插头→⑤关闭氧气总阀。T0+120秒区域疏散——保安打开东西两侧门，护士采用“1+1”模式：一名护士+一名护工护送2名患者；——顺序：A区→C区→B区，防止对冲；——楼梯下行原则：先红色、后黄色、再绿色；——禁止乘梯，使用双肩背带法，每下一层休息20秒，测血压一次。T0+10分钟集结点清点——护士长用“血透应急”小程序扫码患者腕带，自动生成“在透撤离”名单；——若人数不符，立即启动“搜救再确认”流程：保安+工程师逆行上楼，使用热成像仪搜索。T0+15分钟生命桥接——对红色患者：①在集结点搭设2㎡无菌区，铺一次性防水垫；②用手动CRRT机+置换液，采用“前稀释CVVH”模式，血流量150ml/min，超滤0；③血管通路优先使用原内瘘穿刺针，若脱出则立即置管（颈内静脉）；④监测血钾q15min，>6.5mmol/L立即静推10%葡萄糖酸钙10ml+5%碳酸氢钠125ml。T0+30分钟信息上报——现场指挥填写《地震透析应急报告》上传市卫健委“血液透析应急指挥平台”，内容包括：①在透人数、撤离耗时、生命桥接人数；②机器损坏编号、预估维修费用；③患者投诉隐患、媒体舆情风险。第七章感染控制与医疗废物7.1感染控制（1）集结点划定清洁区潜在污染区污染区，三区用1.2m高折叠屏风+黄色垃圾袋标识；（2）所有操作戴双层手套，外层污染后立刻更换；（3）导管封管后，用含氯2000mg/L消毒液擦拭端口3遍，每遍≥1分钟；（4）手动CRRT机使用后，用次氯酸5000mg/L灌注血路30分钟，再封存待检。7.2医疗废物（1）透析器、血路管就地封装于“防刺破黄色利器盒”，盒体标注“地震应急感染”红色字样；（2）当班工程师记录重量，双人签字，由医废转运专用电梯（震后检验合格）直送暂存间；（3）若暂存间受损，立即启用“备用冰柜+双层封扎”冷藏48小时，等待市环保局应急车辆。第八章通讯与信息管理8.1通讯冗余（1）对讲机频道15为“血透专用”，备用频道16；（2）若基站中断，启用卫星电话（铱星9575），号通讯录预存市地震局、市卫健委、省透析质控中心；（3）微信群“血透应急”设管理员3人，震后30分钟内禁言，只允许现场指挥发布语音。8.2信息脱敏（1）任何照片、视频须遮挡患者面部及姓名；（2）对外发布统一口径由院办负责，禁止医护私自发微博、抖音；（3）违规者按《员工手册》第5.3条“泄露患者隐私”记大过，扣发季度绩效。第九章演练评估与持续改进9.1评估工具（1）计时员使用“钉钉”秒表，记录42台机器“回输断电撤离”关键节点；（2）质控科发放《演练满意度问卷》给患者与家属，现场扫码填写，目标满意度≥90%；（3）保安使用“热成像仪”扫描楼层，验证是否遗漏，记录假阳性/假阴性率。9.2改进清单（2023年9月演练后示例）问题1：2号机回输耗时180秒，超时30秒。根因：护士先拔针再回输，顺序错误。改进：10月份SOP增加图解“先回输后拔针”，并纳入新员工必考。问题2：1名红色患者下楼梯时出现室早二联律。根因：未携带便携式除颤仪。改进：应急物资柜新增“自动体外除颤仪（AED）”2台，工程师每月自检。问题3：医废转运电梯震后失灵。根因：地震触发导轨变形。改进：与后勤部签订协议，震后2小时内调用“移动升降机”替代，费用纳入年度预算。第十章培训与考核10.1培训周期新员工入职1周内完成“地震+火灾+停电”三合一模拟；在职人员每季度一次桌面推演+每年一次全要素实战；护工、保洁、保安纳入同步培训，不参与者禁止排班。10.2考核标准（1）理论：闭卷考试，80分及格，题库200题，随机抽50题；（2）操作：随机抽2名护士、1名工程师，完成“回输+封管+断电”全套，限时300秒，超时即不合格；（3）不合格人员：补考一次仍不达标，调离血透室，年度绩效降一档。第十一章患者宣教与知情同意11.1宣教内容（1）新患者第一次透析前观看3分钟动画《地震时我该怎么办》；（2）发放“地震应急明白纸”A4双面，含三步图解：①保护穿刺臂→②听从护士→③楼梯口集合；（3）每半年召开“肾友会”，现场演练“穿刺点压迫止血”，患者亲自操作，护士纠正。11.2知情同意（1）在《血液透析治疗知情同意书》中专设“地震等不可抗力”条款：“地震≥4级时，医院有权立即终止透析并转移，患者及家属应无条件配合，否则后果自负。”（2）签字率100%，未签字患者不予上机；（3）同意书电子版保存于EMR，纸质版封存15年。第十二章附表与模板12.1附表A《血透室地震应急计时表》（42台机，每机一行，含回输秒数、撤离耗时、签名）12.2附表B《患者震后生命桥接记录》（含血钾、血气、用药、护士双签字）12.3附表C《设备损坏评估表》（机器编号、损坏部位、维修报价、保险公司签字）12.4模板D《对外新闻通稿》空白模板，预留“在透患者人数”“撤离耗时”“零死亡”三处空白，供院办快速填充。第十三章演练实例记录（20230912上午实战）地点：市第一人民医院门诊综合楼3层血透室参与：医护技32人、患者58人、保安6人、保洁2人、观摩人员20人天气：多云，26℃，东北风2级流程：09:00:00预警终端倒计时“10、9、8…”09:00:15最后1台机器回输完成，耗时135秒09:02:30全部患者进入楼梯间09:06:45最后1名红色患者到达集结点09:07:00清点人数58/58，零掉队09:08:102名红色患者开始生命桥接，血钾分别5.8、6.1mmol/L09:30:00演练结束，现场讲评结果：