山大流行病学(第6版)讲义第14章 突发公共卫生事件流行病学

1、第14章 突发公共卫生事件流行病学学时分配：2学时； 重点内容：突发公共卫生事件的定义及分类；暴发调查的程序及步骤基本内容：第一节 概述一、突发事件和突发公共卫生事件1、突发事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2、突发事件的主要特征：（1）时间分布各异（2）地点分布各异（3）影响各个人群（4）造成心灵创伤（5）影响多个方面（6）存在后期效应（7）发生难以预测（8）具有相对性 3、突发公共卫生事件的分期（1）间期 定义：指突发事件发生前的平常期。措施：（1）制定预案 （2）建立健全各种突发事件

2、的预防策略和措施 （3）建立与维护预警系统和紧急处理系统 （4）训练救援人员（2）前期定义：指事件的作用和危害期措施： （1）疏散可能受到影响的居民 （2）保护即将受波及的设施 （3）动员紧急救援人员待命 （4）实施发布预警消息 （5）协助群众作好应对准备（3）打击期定义：指事件的酝酿期和前兆期。特点：不同性质的突发事件，打击期长短不一，例如： 地震和建筑物爆炸可能只有数秒，旋风和球场暴乱最长会持续几个小时，传染病爆发和洪涝灾害则能连续达数月之久。（4）处理期定义：指灾害救援或爆发控制期。主要任务：救治伤病人员，展开紧急公共卫生监测，预防或处理次生灾害。封锁疫源地，对可能被污染的物品和场所进行

3、消毒，紧急展开疫苗接种和个人防护。调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的隐患，稳定社会情绪等。（5）恢复期定义：指事件平息期工作重点： 搞好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况 针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理 修建和复原卫生设施，提供正常的卫生医疗服务二、突发事件的分类 1、生物因素所致疾病 举例：鼠疫、霍乱。2、自然灾害 举例：气象灾害、洪水灾害。3、人为事故 举例：战争和暴力、恐怖活动。4、不明原因引起的群体性疾病 三、流行病学研究的意义和重要性 1、突发事件的危害（1）大量的人员伤亡 （2）社会多方面影响 （3）特殊人群的伤害 （4）经济的影响

4、（5）心理伤害（6）环境的危害 2、流行病学研究的意义和重要性 （1）有助于全面了解各类突发事件发生状况，评价流行形势,深入认识其危害性。（2）有助于宏观地把握突发事件流行特征，提供预防和应对科学依据。（3）有助于根据自身特点和实际情况，选择合适的预防策略、援救措施和应对预案，提高突发事件的预防和处理能力。（4）有助于动态观察各个地区发生频率和处理情况，评价防治水平。第二节 流行病学调查方法一、一般步骤1、快速侦查接到突发事件的消息后，卫生工作者第一步工作是对事发地区进行快速的侦察以核实其真实性，立即获得初步印象，做出第一个判断和决定。2、卫生需求评估主要目的：确定受害人群的多少；预计所需投入

5、人力财力数量；考察可能存在的继发性危险和次生灾害；向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反应；为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌。3、深入调查调查事发地区的发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等。调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况。调查结果指导卫生部门援助计划和行政部门重建计划。建立流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料；卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因；气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制。 二、暴发调查1、疾病暴发：疾病暴发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资

6、料。2、一般程序和步骤： （一）暴发的核实 接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：1、尽快多渠道收集信息并进行比较。2、及时向发病单位的有关人员详细了解情况。3、公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性。（二）准备与组织1、区域的确定和划分2、人员的选择3、统一领导指令4、物资筹备与后勤供应 5、实验室支持（三）现场调查1、安全预防 2、病例发现3、采集标本4、个案（例）调查5、探索传染源和传播途径 （四）资料整理 在进行调查的过程中，应及时整理和分析最新收到的临床、现场和实验室资料。通过分析临床资料，

7、描述疾病过程，计算症状、体征频率、疾病轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率；通过分析现场资料，计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；通过分析实验室资料，计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。（五）确认暴发终止判断方法如下：1、人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止。2、共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止3、节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。（六）文字总结调查结束后要总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。 最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。 三、暴发调查应注意的几个问题1、必须同步进行暴发控制。2、运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和限制。3、讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持。4、不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指挥或调整调查策略和控制措施。 第三节 突发事件的应急反应机制一、应急准备1、突发事件的应急准备：一个长期发展活动的计划，其目的是增强国家和地区的抵抗力、接受力和恢复能力，用以有效地预防、处理各种突发事件，便于受害地区从突发事件中得到有序地过渡，