山大流行病学(第6版)讲义第22章 流行性感冒

1、第22章 流行性感冒学时分配： 重点内容：流感的流行特征及预防措施基本内容：流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的。20世纪以来，世界范围内发生了3次流感大流行，其中最严重的一次流感发生在1918-1919年。该次流行历时1年多，全球累计发病7亿多人，造成约2000万人死亡。目前已发现甲、乙、丙三型流感，其临床表现类似，但病原学和流行病学特征有明显差异。第一节 病原学（一）流感病毒的基本结构：流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80120nm。 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。 （二）抗原性变异：流感病毒

2、不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类：抗原漂移、抗原转换；变异机理：基因突变、基因重配（三）分类：根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。流感病毒的编码蛋白见表22-1.（四）致病力：抵抗力：对热敏感，冷冻干燥后可长期保存； 一般抗生素对流感病毒无效。 致病性： 甲型流感病毒可以感染人类和多种动物；乙型流感病毒主要感染人；丙型流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。（五）免疫力：1、体液免疫（ 血凝素抗体、神经氨酸酶抗体、核蛋白抗体） 2、细胞免疫3、局部免疫第二节 流行特

3、征（一）流行概况：全球流感流行的特征 ： 4次新亚型的出现有3次起源于我国；大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 ；多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行 。我国流感流行的特征 ：流行仍以甲型为主 ；新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 ； 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 ； 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存；流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰； 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势。（二）流行分布：时间分布：季节性、周期性、长期变异、暴发。人群分布：男女之

4、间发病率没有差异； 发病率615岁最高；一般来说，年龄越大，发病率越低。 地区分布：世界各地均可发生，各地的发病率差异较大超额死亡率：由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分，由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数” 。因此，超额死亡率能较准确地反映流感流行的严重程度。第三节 流行过程（一）传染源：病人和隐性感染者：病人是主要的传染源；隐性感染者见于有部分免疫的人群； 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源：动物流感与人类流感关系密切；猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所。（二）传播途径：主要经

5、空气飞沫传播；通过污染的食具、茶杯或玩具而传播。（三）人群易感性：人普遍易感，男女之间易感性没有差别；各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫。 影响流行过程的因素：自然因素：温度和湿度；自然灾害 社会因素：人口密度；居住环境第四节 预防策略与措施（一）流感的流行病学调查调查原则：注意研究样本：对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应特别注意，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。 临床病例的确诊：无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注意要有明确的诊断依据。减少错误分类。 （二）疫情监测流感监测目的：了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律；掌握我国

6、流感每年的流行株及其构成；分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相关性；及时发现人禽流感疫情。监测内容：疫情监测；病原学监测。 （三）流感疫苗：疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗种类：灭活疫苗；活疫苗；基因工程疫苗。疫苗应用：疫苗种类的选择；疫苗接种对象：推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种；接种疫苗的时间选择：在流感流行高峰前12个月接种；剂量及间隔：成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml，636个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔46周（四）药物预防（五）疫情暴发的控制 预防策略：采取加强监测、免疫预防为

7、主的综合防治措施；加强全国流感监测网络建设，提高工作质量；扎实抓好流感监测的核心任务；制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫。预防措施 ：早发现、早诊断、早报告；对接触者的措施。 第五节 人感染高致病性禽流感（一）病原学属甲型流感病毒根据核糖核蛋白抗原分类A型可对人、猪、马和禽致病；B型 和C型仅对人致病 。对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感；常用消毒剂容易将其灭活；对热比较敏感；病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH4.1的条件下也具有存活能力 （二）流行概况全球概况：1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒 ；2003

8、年2月 H5N1病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及8个国家 ；截至2006年8月23日 全球共报道241例确诊人禽流感病例，死亡141例。中国概况 ：2006年8月8日卫生部公布；追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例；截至2006年8月23日，中国确诊病例达21例，其中死亡14例。（三）流行过程传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。传播途径：经呼吸道飞沫与空气传播；经消化道感染；经损伤的皮肤和眼结膜 易感人群：人类对禽流感普遍不易感；发病人群中以12岁以下少年儿童居多，病情较重 （四）临床特征流行病学史 ：发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点；与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触；在禽流感病毒实验室工作人员。 禽流感的潜伏期： H5N1亚型感染病例潜伏期一般为13天；通常7天，最长时间可达21天临床表现：急性起病，早期表现类似普通型流感；主要为发热