山大流行病学(第6版)讲义第13章 伤害流行病学

1、第13章 伤害流行病学学时数：2学时；重点内容：伤害的概念和定义；我国伤害的流行病学分布特征；伤害的预防策略与措施。基本内容：伤害（injury）是严重威胁人类健康与生命的重要公共卫生问题，也是世界各国的主要死因之一。根据世界卫生组织报告，伤害与传染病、慢性非传染性疾病已成为危害人类健康的三大疾病负担。1996年我国疾病监测地区的伤害死亡率为62.86/10万,占总死亡率的11%。无论城市还是农村，其死因顺位均排列在第四位。目前，伤害的预防与控制已成为全世界大部分国家一项重要的公共卫生工作，受到了越来越多的关注。 概述一、伤害的概念和定义伤害的英文为injury，其含义为损伤、伤害或丧失。可理

2、解为“造成了人体损伤，需要医治或影响了正常的活动。”伤害是疾病的组成部分，但致病因子剂量的大小不同使两者有所不同。伤害与意外事故不同。美国疾病控制中心给伤害的定义为：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧成为伤害。”二、伤害的分类按照造成伤害的意图分类故意伤害（intentional injuries）指有意识地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。包括：虐待儿童，强奸，家庭暴力，恶性殴打，他杀，自杀等。意外伤害（unintentional injuries）指无意识的伤害，包括车祸，跌落，烧伤，溺水，中毒，医疗事故等。进

3、行伤害研究，一定要注意意外伤害和故意伤害的区别。按照发生伤害的地点分类机动车 凡是在行驶中的机动车造成的伤害均可列入该类。工作场所 指的是职业性伤害，主要出现在工作地点，或由于工作环境中某事件所造成，主要伤及躯干。家庭 发生在家庭内的伤害。公共场所 发生在公共场所的伤害，其中包括娱乐场所及自然灾害情况下所发生的伤害。按照伤害的性质分类国际疾病分类 根据ICD-9和E编码进行分类是目前国际上比较公认和客观的分类。中国疾病分类 根据CCD确定。三、伤害流行病学研究的意义和重要性伤害的危害伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。伤害具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点。伤害所造成的直接和间接经

4、济损失巨大。伤害流行病学研究的意义和重要性摸清我国伤害发生的频率、种类和分布，为探索我国伤害发生、发展的规律和寻找伤害原因提供科学线索。收集、整理和分析我国伤害的发生率、死亡率、PYLL和动态变化资料建立全国或地区性伤害监测系统，为伤害防制策略、措施的制定及其效果评价提供科学依据。进行伤害原因或影响因素的研究，寻找各类伤害的主要危险因素，进而有针对性地开展伤害的防制工作。利用伤害流行病学研究成果，开展相应的伤害干预研究，为降低伤害发生率、致残率和死亡率，保护劳动力人口健康，提高人群健康素质做出贡献。 伤害的流行病学特征一、伤害的测量指标1伤害发生率 单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同时期

5、的人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。伤害在计算伤害发生率时，要注意有多种情况的分母。2伤害死亡率 指因伤害致死的频率，可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别别等人群特征的死亡率。3潜在减寿年数：是指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间。二、伤害的流行病学分布特征全球伤害的流行病学分布特征（根据WHO1996资料）全球死亡的十分之一是伤害致死。伤害死亡的高发年龄为1559岁。伤害死亡中男性占三分之二。伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等。儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。我国伤害的流

6、行病学分布特征全国死亡的11%是伤害死亡。城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第四位。伤害的年龄、性别特征和死因情况为：男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍,女性自杀率高居首位.不同年龄段,伤害致死的原因各异.伤害死亡的变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。三、伤害发生的基本条件从病因论的观点来看伤害发生的基本条件包括：致病因子、宿主、环境。致病因子 包括：动能，热能，电能，辐射能，化学能宿主 从人口学和心理行为方式两个方面考虑。人口学特征 包括年龄、性别、种族、职业等。心理行为特征 包括饮酒、安全带、心理因素等。环境 主要包括社会环境、自然环境、生产环境和生活环境。 伤害的预防策略与措

7、施一、预防策略（一）常规的预防策略全人群策略 针对全人群开展伤害预防的健康教育。高危人群策略 针对伤害的高危人群有针对性地开展伤害预防教育与培训。健康促进策略 即环境与健康的整和策略。Haddon伤害预防的十大策略二、预防措施（一）伤害预防的四项干预措施（四项“E“干预）1工程干预（engineering intervention） 目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用。2经济干预（econimic intervention）目的在于用经济鼓励手段或罚款影响人们的行为。3强制干预（enfoecement intervention）目的在于用法律及法规措施来影响人们的行为。4教育干预（