藏象学说的概念和病理表现

1、藏象学说的概念和病理表现掌握藏象学说的概念123能运用藏象学说初步辨识脏腑了解五脏、六腑与奇恒之腑各自 的主要生理功能 的病理表现学 习 目 标工作情景与任务导入情景：一天，诊室走进一40岁左右的中年女性，观其精神不振，面色萎黄，形体消瘦。诉因母亲去世致失眠、睡不好觉已有5年，伴多梦、头晕乏力，记忆力下降。近一月来症状加重，多梦易醒，醒后胸闷心悸头晕；平时自觉短气，倦怠乏力，心悸健忘 、不欲饮食，大便不成形，月经量少色淡，白带量多色白，无异味。因屡服安定片，症状仍不缓解，而来就诊。工作任务：1.本例患者出现上述的证候主要在哪些脏腑，其依据是什么?2.试用藏象学说解释病人每一症状的发生的机理。3

2、藏指藏于体内的内脏象指表现于外的生理、病理现象藏 象首见于素问六节藏象论“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象” 张景岳类经 藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象4反复的医疗实践的印证与反证 藏象学说的形成古代的解剖学知识长期对人体生理病理现象的观察6长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛鼻肺反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实调理脾胃脾主运化，主四肢，主肌肉7脏 腑内脏的总称心、肝脾肺、肾五脏奇恒之腑六腑胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脉、胆、女子胞10 是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏

3、腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说中医理论体系的核心藏象学说特点以五脏为中心的整体观12心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火心为君主之官夏气、赤色、苦味 心的主体功能 一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）心的联属功能 开窍于舌 在体合脉 其华在面在志为喜 在液为汗 心与小肠相表里五脏心141、心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2、血液充盈3、脉道通利 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件15心主血脉功能的临床观察面色舌色脉心主血脉功能正常1. 面色红润2. 舌色淡红滋润有光泽3. 脉象和缓而有力16面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，

4、舌暗，脉结、代或涩 心主血脉功能异常1、心气不足面色淡白，乏力少气，心悸，心慌，脉弱无力面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细3、心血瘀阻2、心血亏少自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主17心藏神 心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神18生理方面1、心主宰人体的精神意识思维活动2、心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动3、心主神志与心主血脉密切相关 心藏神理论的临床实践价值及意义19精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常 心藏神功能正常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝

5、、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常20心开窍于舌心在体合脉、其华在面 （三）心在志为喜（四）心在液为汗心的联属功能心开窍于舌：心的经络上系于舌，通过对舌的观察，可以了解心的生理功能。舌体瘦薄，舌色淡舌质红舌质紫黯有瘀斑心开窍于舌舌 - 司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气通于舌 舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎 舌生疮糜烂21在体合脉全身的血脉都属于心其华在面心的生理功能面部的色泽变化心在体合脉、其华在面脉血脉华光彩之义21心在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在

6、志为喜” 五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”23心在液为汗“汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源是指汗液的生成、排泄与心血、心神的关系密切。病理：心气不足则自汗，心阴血不足则盗汗。81肺一、肺的主要生理功能二、肺的联属功能82肺位于胸腔之中，居横膈膜之上，与气道相连，上通喉咙，左右各一肺分为两叶，在五脏六腑中所居的位置最高覆盖着其他脏腑，故有“华盖”之称解剖83 肺的主要生理功能一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 肺的联属功能肺合皮毛 开窍于鼻 肺84肺主气主呼吸之气体内外气体交换的场所主一身之气对全身气机的调节宣降 气的生成（宗气） 清气+水

7、谷之精气（一）肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动一、肺的主要生理功能“肺为气之主” 85肺 气肃 降宣 发1. 排出体内的浊气2. 将津液输布全身，外达皮毛3. 宣散卫气，将代谢后的津液 转化为汗液排出体外1. 吸入自然界清气2. 将津液向下布散，代谢后成为尿液3. 清除呼吸道异物（二）肺主宣发和肃降肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提一、肺的主要生理功能宣布、发散（向上向外） 清肃、下降（向下向内）以肃降为主 病理：若肺失宣降，则可出现咳嗽，气喘等多种病证86肺主行水、肺为水之上源（三）肺通调

8、水道通疏通；调调节水道水液在人体中运行和排泄的道路 肺的宣发肃降一、肺的主要生理功能水谷津液外达皮毛向上：呼气向外：汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾（膀胱）87治肺以利水“提壶揭盖”法肺失宣降失于宣散失于肃降无汗，皮肤水肿小便不利，水肿水肿上半身先肿（阳水）肺下半身先肿（阴水）脾肾90（一）肺合皮毛（二）肺开窍于鼻二、肺的联属功能（形窍志液）91（一）肺合皮毛一、肺的联属功能皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障 外邪伤人，常先从皮毛而入 肺94（二）开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1. 鼻为肺（呼吸）之门户2. 主通气和嗅觉，协助发音一、肺的联属功能鼻的嗅

9、觉与喉的发音都依赖于肺气的作用，肺气通利，则嗅觉灵敏，声音能彰肺失宣肃鼻塞、流涕、音哑等32（一）脾的主要生理功能（二）脾的联属功能脾33脾的主体功能一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血脾的联属功能开窍于口，其华在唇 主肌肉四肢 脾341、运化水谷2、运化水液 （一） 脾主运化脾具有把水谷化为精微 将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺一、脾的主要生理功能35运化水谷胃与小肠的消化饮食物的功能脾的运化对饮食物的消化吸收及转输作用食物 胃小肠大肠体外食糜食物残渣粪便水谷 脾脾气散精，上归于肺散精与肝，淫气归筋浊气归心，淫精于脉肾受脏腑之精而藏

10、之脾运化水谷过程示意图37脾气健运（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍纳呆、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲全身气血不足面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮日久38运化水液运化水湿 脾对水液的吸收、输布的作用 水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗若脾运化水液的功能异常，则可形成水湿、痰饮等水液代谢障碍的病理产物，甚则出现水肿39脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺，通过心肺的作用化生气血，以营养全身 维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清升上升、输

11、布清水谷精微 脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾气的运动特点以升为主、以升为健 一、脾的主要生理功能 脾气不升，则可出现头晕目眩，腹胀泄泻等 脾气下陷，还可出现脱肛或内脏下垂等病症40（三）脾主统血统统摄、控制统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用 脾主统血的实质脾气对血液的固摄作用（气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能411. 气虚不能摄血肌衄2. 下部出血便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血血液溢出脉外出血证脾气主升、脾主肌肉42（一）开窍于口，其华在唇 （二）主肌肉四肢二、脾的联属功能

12、43（一）脾主肌肉四肢二、脾的联属功能 脾运化功能正常，则肌肉丰满健壮，活动有力。 2）病理：脾运化功能减弱，则形体消瘦，肌肉松弛，倦怠乏力。（二）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健口味、食欲正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾运失健食欲不振，口淡乏味，口唇淡白无华或萎黄不泽。45肝一、肝的主要生理功能二、肝的联属功能46位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内 肝为将军之官肝的主体功能肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能肝主筋 开窍于目 其华在爪肝471. 调畅气机2. 调畅情志3. 促进消化（一）肝

13、主疏泄疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性主升、主动、主散一、肝的主要生理功能 48肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事1、调畅气机“肝属木，木气冲和条达不至遏郁，则血脉得畅”49肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦2、调畅情志“肝喜条达而恶抑郁” “暴怒伤肝”50肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌和排泄3、促进消化肝主升发51肝主

14、疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现黄疸利胆阳黄阴黄52（二）肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力 肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”调节血量调节外周血流量动静一、肝的主要生理功能 血虚症状，如头晕目眩，肢体麻木，月经量少 出血的病证，如咯血、呕血、妇女月经过多等。肝藏血功能异常53二、肝的联属功能（形窍志液）肝主筋肝开窍于目其华在爪 筋即筋膜，是连接关节、肌肉，主管运动的组织，其依赖于肝血的濡养。 2）病理：肝血不足，筋失所养，则表现为动作迟缓，屈伸不利，肢体麻木，震颤。肝主筋55肝阴不足两目干涩，视物昏

15、花肝血不足夜盲或视物不清肝火上炎目赤肿痛爪即爪甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”，若肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯（二）肝开窍于目，其华在爪 二、肝的联属功能 结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血，目的视觉功能依赖肝血濡养“肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣” 病理情况五轮学说101肾一、肾的生理功能二、肾联属功能102解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一“腰者，肾之府也” 肾藏先天之精，主生殖，为生命之本尖，故又称为“先天之本”。103 肾的主体功能 一、肾藏精、主生长、发育和生殖 二、肾主水 三、肾主纳气 四、肾主骨、生髓、通于脑 肾为“先天之本” 肾的联属功能 开窍于耳及二阴

16、其华在发 肾系统104（一）肾藏精，主生长、发育和生殖肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）105精广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义指禀受于父母的生殖之精构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础 106精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精 （脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本肾（肾精）肾气全身 三焦113（二）肾主水液肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用114水

17、谷津液外达皮毛向上呼气向外汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾阳膀胱升清降浊肾主水液小便清长尿频，夜尿多或浮肿，尿少开合失度116肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少动则气短肾不纳气（三）肾主纳气纳受纳、摄纳纳气即吸气 肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用“肺为气之主，肾为气之根”肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现（肾中精气）四、肾主骨、生髓、通于脑 肾主骨、生髓、通于脑，肾藏精，精能生髓，髓包括脑髓和脊髓，脑为髓聚而成，故称“脑为髓海”。1）髓居于骨中，肾中精气充盈，则骨髓、脑髓、脊髓得以充养，脑的发育健全，骨坚硬有力。 2）齿与骨同出一源，故有“齿为骨之余”之说。3

18、）病理：肾中精气不足，小儿可出现生长发育迟缓，成人可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，骨骼脆弱，易发生骨折等表现；肾中精气不足，则牙齿易于松动或早期脱落。 118肾开窍于耳及二阴肾其华在发二、肾的联属功能（形窍志液）69耳轮干瘪焦黑肾精亏耗（一）肾开窍于耳及二阴耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系肾精充盈，髓海得养听觉灵敏肾精亏损，髓海不足听觉减退或耳鸣、耳聋、头晕目眩耳实证从肝胆论治，虚证从肾论治124二阴前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官后阴（肛门），排泄粪便的通道 肾开窍于前阴肾主生殖膀胱贮尿和排尿的功能通过肾的气化作用实现肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿肾虚不固，可见男子遗精，女子

19、滑胎等；肾虚气化失职小儿可见遗尿，老人小便频数，甚则失禁；肾阳虚，水湿不运，可出现大便溏泄； 肾阴不足，可出现大便秘结。119血发发为血之余肾其华在发生肾精藏（一）肾其华在发肾藏精，精能化血，血能养发，肾精充足则血旺，毛发黑而润泽，发的生长，全赖精与血若肾中精气虚衰，则毛发变白，枯槁而脱落二、六腑 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。 （一）胆贮存和排泄胆汁 胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。生理：肝主疏泄 胆汁排泄正常 脾胃运化健旺。 肝失疏泄胆汁郁滞 ：胸胁胀满疼痛、食欲不振， 厌食油腻、腹胀

20、、便溏等。胆汁上逆:口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢：黄疸。是指胆具有判断事物，作出决定的作用。 病理：胆怯怕事，或数谋略而不决，善恐易 惊，失眠多梦等。73（二）、胃胃位于膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为贲门，下口为幽门741. 主受纳，腐熟水谷 2. 主通降，以降为和 胃的生理功能751. 胃主受纳、腐熟水谷受纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物胃为水谷之海腐熟水谷指饮食物在胃中进行初步消化，变成食糜样物质的功能脘腹胀痛，纳呆，厌食等脾气的推动脾主运化病理情况76胃主通降指胃气的运动特点以下降为主水谷经胃的腐熟功能消化成食糜样物质,食糜由胃下传小肠,小

21、肠将食物残渣下传大肠,大肠将粪便由肛门排出体外2. 胃主通降，以降为和胃失通降，胃气郁滞浊气在上口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘胃气上逆嗳气，恶心，呕吐，呃逆在中医藏象学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动脾主升清病理情况77（三）小肠小肠的生理功能1、主受盛和化物2、泌别清浊 小肠位于腹中，上端与胃相通，下端与大肠相连 受盛 接受容纳（接受、以器盛物 ） 化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物受盛功能 小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的停留，以利于进一步消化和吸收化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化 将水谷化为精

22、微病理：腹胀、腹痛、便溏等。2.泌别清浊、小肠主液小肠的泌别清浊功能 将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分 将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送 小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液泌分泌 别分别病理：小便短少、大便稀薄等。80小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺残渣糟粕（浊中之浊）大肠粪便别浊剩余水分（浊中之清）膀胱尿肾的气化（四）大肠生理功能 传导、排泄糟粕传化糟粕 即大肠接受小肠泌别清浊后所剩的食物残渣，吸收其多余的水液，将粪便排出体外。胃的降浊肺的肃降肾的气化大肠位于腹中，其上接小肠，下端接肛门大肠传化糟粕功能失调，可出现腹痛，排便异常等。肾的气化生理功

23、能贮存和排泄尿液膀胱功能 失调尿频、小便不利或尿失禁。（五）膀胱83（六）三焦三焦上、中、下焦的合称，是六腑之一生理功能诸气83肾气化、主水生成、排泄尿液膀胱气化、司开合贮尿、排尿尿的生成、贮存、排泄正常推动、固摄膀胱功能失调尿频、小便不利或尿失禁。83三焦部位的划分及各自的生理功能特点名称部 位脏 腑功 能治法上焦膈以上心、肺输布气血“上焦如雾”治上焦如羽非轻不举中焦膈脐之间脾、胃、肝、胆消化、吸收水谷“中焦如沤”治中焦如衡非平不安下焦脐以下小肠、大肠肾、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如渎”治下焦如权非重不沉139三、奇恒之府奇恒之府 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 胆为六腑之一 ，又属奇恒之府奇恒之

24、府的生理功能 形态中空与腑相似，内藏精气功能又类脏似腑非腑、似脏非脏 140（一）、脑脑为“髓海”生理功能1.主宰人体的生命活动2.脑为元神之府 与精神活动有关“头者，精明之府”3.司感觉、思维与言语 听觉、视觉、嗅觉；思维、记忆、言语等都归于脑 “灵机记性在脑” 正常：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂燥易怒、甚或昏愦等 又名：胞宫、子宫、胞脏位置：位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口与阴道相连，呈倒置的梨形。主要生理功能：是女子发生月经和孕育胎儿的器官（二）、女子胞四 脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系二、腑与腑之间的关系

25、三、脏与腑之间的关系人体是一个统一的有机整体各脏腑组织之间在心神的统驭下，以经络为联系通道，以气血津液作为物质基础，在生理活动中相互依存、相互为用，从而形成一个非常协调和统一的整体143（主血）心肺（主气）心血载气并维持肺之呼吸（宗气）（一）心与肺肺气助心行血“气为血之帅” “呼出心与肺” 气和血相互依存、相互为用 一、脏与脏之间的关系144（主血）心脾（主运化）心血滋养维持脾运脾运化水谷精微化生心血心主血推动血行脾统血血行脉道血液运行正常（二）心与脾心脾两虚 血液的生成和运行一、脏与脏之间的关系心 火肾 水上济下降心肾水火相济心肾相交（水火既济）失眠，心烦，腰膝酸软，或男子遗精，女子梦交等。

26、心肾不交一、脏与脏之间的关系（三）心与肾145主管精神活动调节情志活动维持精神情志活动正常推动血行贮藏调节血量血液运行正常心主血肝藏血心主神志肝主疏泄（四）心与肝血液的运行和情志活动一、脏与脏之间的关系 肝藏血 血能化精精能生血肝肾同源精血同源 肾藏精病理：肾精亏损，肝血不足，则可出现头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳聋等肝肾不足之证。一、脏与脏之间的关系（五）肝与肾1、精和血之间相互滋生和相互转化 151调畅气机，分泌胆汁，协助脾运运化正常有利于肝之疏泄（六）肝与脾水谷运化和血的贮藏、运行 （主疏泄）肝脾（主运化）调节血量固摄血液维持血液正常运行肝藏血脾统血一、脏与脏之间的关系148肺通调水道输布排泄水液脾运化水液吸收输布水液水液代谢正常肺司呼吸吸入自然界清气脾主运化吸收水谷之精气聚于胸中宗气（七）肺与脾 气的生成和津液的输布代谢“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 一、脏与脏之间